加強老年人慢病防控，提升健康水平

趙玉生

加強老年人慢病防控，提升健康水平

趙玉生*

（解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所, 北京 100853）

“慢病”是慢性非傳染然性疾病的簡稱。近10年來，我國慢病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。心血管病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的41%，居各種疾病之首。我國心血管病患病率處于持續(xù)上升態(tài)勢，老年人是心血管疾病的高發(fā)人群，尤以高血壓病、冠心病、退行性心臟瓣膜病、糖尿病多見，多種慢病常并存于一身。不健康的生活方式是慢病高發(fā)的主要原因。早防早治、綜合干預是慢病防控的重要措施。

慢病; 心血管病; 老年人; 預防

“慢病”是慢性非傳染然性疾病的簡稱，是指那些發(fā)病率、致殘率、死亡率較高和醫(yī)療費用昂貴，長期的、不能自愈的、也幾乎不能被治愈的，但具有明確預防及控制措施的慢性疾病。近10年來，我國慢病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，高于全球63.3%的平均水平[1]。據(jù)第三次全國死因調(diào)查公布的數(shù)據(jù)，我國約有2.6億人體質(zhì)量超標，1.6億人血脂異常，1.6億人患高血壓，近1億人患糖尿病。一項最新研究顯示，全球成年糖尿病患者人數(shù)過去30年翻了一番，2011年達3.6億，預計到2030年將達到5.5億，其中有半數(shù)患者不知道自己患有糖尿病[2]，且糖尿病不再是“富貴病”，已經(jīng)成為全球性難題。研究人員警告，糖尿病可能成為今后10年威脅全球的健康殺手。

全球成年糖尿病患者人數(shù)增加原因有三個：人口老齡化、人口增長和肥胖率升高。根據(jù)國家疾病預防控制中心危險因素調(diào)查推算，我國超重人群超過3億，肥胖人群超過1億，心血管疾病患者超過2億。我國目前18歲以上成年人的高血壓患病率為20%，每5個成年人中就有1人患有高血壓。血脂異?；疾÷蕿?8.6%，男性為22.2%，女性為15.9%，其中都以高甘油三酯血癥為主。血脂異常是糖尿病、心血管病的重要危險因素，其中低密度脂蛋白膽固醇升高的危險最大。血脂異常是冠心病、糖尿病和代謝綜合征的危險因素，也是這些疾病的一部分表現(xiàn)形式。肥胖除了是一種疾病外，也成為多種慢性疾病如高血脂、高血壓、糖尿病等的主要誘因。我國近年來超重和肥胖率以驚人速度上升，超重和肥胖人口合計將近3億人，大城市居民超重和肥胖患病率分別為30.0%和12.3%。而作為一種由不健康生活習慣引發(fā)的代謝疾病，2型糖尿病危害巨大，不僅給患者造成生活上的不便及肉體和精神上的雙重痛苦，而且并發(fā)心血管疾病對患者的健康和生命構成嚴重威脅，可導致殘疾或早亡。

2013年8月9日，國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告2012》指出，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升態(tài)勢，估計我國心血管?。ü谛牟?、腦卒中、心力衰竭、高血壓）現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，每10個成年人中就有2人患心血管病。估計每年我國約有350萬人死于心血管病，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首。估計我國每天心血管病死亡9590人，每小時心血管病死亡400人，每10秒心血管病死亡1人。2011年，我國心腦血管出院總人數(shù)為1289.6萬人次，占同期總住院人次的12%。其中，心臟病670.9萬人次，腦血管病618.7萬人次。1980年至2011年間，中國心腦血管病出院人次年平均增長速度為9.4%，快于同期所有病種出院人均年平均增長速度（6%）。

世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，心血管病已成為人類的“第一殺手”。2008年估計有1730萬人死于心血管病，占全球總死亡人數(shù)的30%[3]。其中約有730萬人死于冠心病，620萬人死于腦卒中[4]。心血管疾病死亡的80%發(fā)生在中低收入國家，男女比例相同[3]。預計到2030年死于心血管疾病的人數(shù)將增加到2330萬[3,5]。心臟病和腦卒中是死亡的主要原因[5]。每年有940萬人死于高血壓[6]。這包括51%因腦卒中和45%因冠心病死亡。

心血管疾病是老年人的常見慢病。尤以高血壓病、冠心病、退行性心臟瓣膜病、糖尿病多見。多種慢病常并存于一身。因急性冠脈綜合征，急性肺水腫，嚴重心律失常（心房顫動、頻發(fā)室性早搏、室性心動過速、心室顫動、房室傳導阻滯等），高血壓危象，腦卒中或心力衰竭合并肺炎等并發(fā)癥而反復住院治療或致殘早亡。因此，慢病防控工作迫在眉睫。

世界醫(yī)學研究表明，在慢病形成的多因素中，遺傳因素占15%、社會因素占10%、氣候因素占7%、醫(yī)療條件占8%、而個人生活方式占60%。隨著生活水平提高、人口老齡化，以及飲食結構、行為方式的變化，慢病已經(jīng)成為威脅我國居民健康的主要因素。這些疾病的發(fā)生發(fā)展大多與不健康、不科學的生活習慣相關，食物攝入與運動不平衡當為禍首。膳食結構變化對慢病的發(fā)生和發(fā)展有著關鍵意義。動物脂肪攝入過多、粗糧、蔬菜水果攝入不足；居民膳食能量的攝入與身體能量消耗失衡，攝入大于消耗。城市生活的日益靜態(tài)化，交通的便利、工作環(huán)境的便捷、少動和家務勞動的自動化使得人們身體運動越來越少，能量的攝入超過消耗而失去平衡，造成身體脂肪積累，加重肥胖、糖尿病、高血壓等發(fā)病的危險，進而增加冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、腦卒中、尿毒癥、猝死等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，“管住嘴、邁開腿”，戒煙、限酒是慢性心腦血管疾病一級和二級預防的基礎；科學指導、適時合理干預，是降低慢病致殘率及提高慢病患者生存率的重要環(huán)節(jié)。

慢病防控是一種綜合的干預模式，其特點是以人群為基礎，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程（高危人群的管理，患病后的臨床診治、保健康復，并發(fā)癥的預防與治療等）連續(xù)監(jiān)管和持續(xù)評估改進，強調(diào)預防、保健、醫(yī)療等多學科的合作為手段，強調(diào)利用循證醫(yī)學指導和增強防控能力，預防疾病惡化，促進康復。

慢病防控工作是一項長期的艱巨工作，需要持之以恒、長期不懈地努力。然而，慢病是可防可治之病。早預防、早干預將有事半功倍之效。慢病防控要以健康為主導，以人群為中心，以預防保健為重點，以社區(qū)為基礎，需要多部門和社會廣泛參與，以及?？坪腿漆t(yī)生之間互相合作。醫(yī)生、護士、公共人員，包括更廣泛的社會志愿者參與的團隊管理，以及從強調(diào)治愈到醫(yī)療照顧的轉(zhuǎn)變。讓我們老年醫(yī)務工作者不斷揭示老年人慢性疾病發(fā)生、發(fā)展的新規(guī)律；研究老年人多病共存時疾病間的相互影響及合理用藥的新策略；探索老年人慢病管理的新模式。為控制慢病、減少慢病、增進老年人健康作出應有的貢獻。

[1] 中國人群慢性病死亡持續(xù)上升[A]. 見齊小秋, 王 宇. 《中國慢性病報告》[R]. 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局, 中國疾病預防控制中心, 2006: 3.

[2] International Diabetes Federation 2011. Global Burden: Prevalence and Projections, 2011 and 2030. http://www.diabetesatlas.org/content/diabetes-and-impairedglucose-tolerance (22 August 2013).

[3] Global status report on noncommunicable disaeses 2010. Geneva, World Health Organization, 2011.

[4] Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva, World Health Organization, 2011.

[5] Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J]. PLoS Med, 2006, 3(11): e442.

[6] Lim SS, Vos T, Flaxman AD,. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet, 2012, 380(9859): 2224?2260.

（編輯: 王雪萍）

Strengthening the prevention and control of chronic diseases to improve health status in the elderly

ZHAO Yu-Sheng*

(Institute of Geriatric Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Chronic diseases are referred to as the chronic non-infectious diseases. In the past 10 years, the death from chronic diseases in China shows a continuing upward trend in the total deaths. The deaths from cardiovascular diseases accounted for 41% of the deaths from chronic diseases, ranking the first place of all. The incidence of cardiovascular diseases in China is in a rising trend. The elderly persons are at high risks of cardiovascular diseases, including hypertension, coronary artery disease, degenerative valvular heart disease, diabetes, and so on. A variety of chronic diseases often coexist in s single old person. Unhealthy lifestyle contributes to the main reason for the high incidence of chronic diseases. Early prevention and treatment, as well as comprehensive interventions, are important measures for the prevention and control of chronic diseases.

chronic diseases; cardiovascular disease; elderly; prevention

R592

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00160

2013?09?16;

2013?09?16

趙玉生, E-mail: zys3012002@yahoo.com