1例壞疽性膿皮病患者的護(hù)理

楊 蒙 宗世琴

壞疽性膿皮?。╬yoderma gangrenosum，PG）是一種少見的非感染性嗜中性皮病，常伴有潛在的系統(tǒng)疾病。本病可發(fā)生于不同年齡，以40～60歲最常見，少見于兒童。現(xiàn)多認(rèn)為免疫機(jī)制在其發(fā)生中起了主導(dǎo)作用［1］.。本病臨床上少見且病因不明，但病情較嚴(yán)重，因此護(hù)理措施的適當(dāng)與否對本病起關(guān)鍵性的作用。2012年7月我科收治了1例壞疽性膿皮病患者，經(jīng)過兩周的精心護(hù)理痊愈出院。報(bào)道如下。

1 病例介紹

男性，59歲，自訴8年前無明顯誘因左足出現(xiàn)紅疹、破潰，潰爛面積逐漸擴(kuò)大至雞蛋大小，檢查血糖及結(jié)核桿菌均陰性，換藥（具體不詳）1個(gè)半月愈合。之后患者無明顯誘因在軀干、四肢部位陸續(xù)出現(xiàn)紅疹，初起黃豆大小，之后紅疹逐漸擴(kuò)大，中央漸發(fā)黑潰爛伴疼痛，并向四周蔓延，潰爛部位可見壞死組織和膿性分泌物。門診以“壞疽性膿皮病”收入院。查體：右大腿外側(cè)可見1處約30cm×40cm大小不規(guī)則暗紅斑，中央愈合，留有色沉斑，周邊可見約15cm×3cm大小條帶狀潛行性潰瘍，潰瘍表面可見黃色分泌物，邊緣呈炎性紅暈；軀干、四肢可見潰瘍愈合后大小不等色沉斑及增生型瘢痕。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞10.60×109／L，紅細(xì)胞3.98×1012／L，單核細(xì)胞百分 比15.7%，IgA 5.20g／L，IgM＜0.17g／L，補(bǔ) 體C 30.87g／L；肝腎功能、電解質(zhì)、抗自身抗體、葡萄糖測定、C反應(yīng)蛋白、血沉均正常；免疫固定電泳（血）發(fā)現(xiàn)異常M帶：IgA－λ型。分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性。病理檢查：真皮淺中層可見彌漫性嗜中性粒細(xì)胞浸潤，可見核塵，膠原間可見嗜中性粒細(xì)胞，伴有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞，真皮內(nèi)血管管壁可見纖維素樣物質(zhì)滲出?；颊呷朐汉蠹唇o予口服糖皮質(zhì)激素、非特異性抗炎和活血通絡(luò)治療，皮疹處給予清創(chuàng)處理、紅光治療及中藥（黃連膏加拔毒生肌散）換藥。經(jīng)以上方案治療2周后，患者傷口愈合出院。

2 護(hù)理

2.1 皮膚換藥的護(hù)理

患者潰瘍面積大而深，且覆蓋有較多分泌物和壞死組織，根據(jù)患者的耐受程度給予分層徹底清創(chuàng)后，用紅外線照射30min，2次／d，然后用自制的黃連膏加拔毒生肌散外敷于患處，再用無菌紗布包扎固定，1周后潰瘍面滲出明顯減少，周圍可見新鮮肉芽組織，觸之易出血。在每次換藥時(shí)，徹底清除分泌物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性感染和交叉感染。該患者經(jīng)多次換藥后，創(chuàng)面已被新鮮肉芽組織覆蓋，出院時(shí)潰瘍面愈合，有少許結(jié)痂。

2.2 飲食護(hù)理

患者由于疼痛不適等原因進(jìn)食明顯減少，造成營養(yǎng)不良，從而影響潰瘍面的愈合?；颊呷朐汉蟾嬷覍俳o予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞湯、鴨湯、蔬菜湯、黑魚湯等［2］，飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激、高鈉等食物。忌煙、酒。

2.3 疼痛護(hù)理

由于潰爛面積大且深，在清創(chuàng)和換藥時(shí)，患者會疼痛難忍，根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)和能忍受的程度，在操作過程中，動作盡量輕柔、迅速，必要時(shí)在患處局部噴灑2%鹽酸利多卡因注射液?；颊吲P床休息時(shí)取舒適臥位，保持環(huán)境安靜，教會患者轉(zhuǎn)移注意力，如看小說、聽輕音樂等，必要時(shí)給予患者雙氯芬酸鈉塞肛以緩解疼痛。

2.4 情志護(hù)理

由于患者病史較長且反復(fù)發(fā)作，患者易焦慮、精神緊張、煩躁，而且對愈后缺乏足夠的信心。護(hù)理人員做好解釋及安慰工作，主動介紹壞疽性膿皮病的相關(guān)知識、治療經(jīng)過及預(yù)后，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與患者交流溝通，并向其家屬、朋友講解疾病相關(guān)知識，以便讓他們鼓勵患者積極配合治療及護(hù)理。

2.5 出院指導(dǎo)

告知患者及其家屬嚴(yán)格執(zhí)行激素減量計(jì)劃，避免擅自減量或停用；指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，皮膚愈合結(jié)痂后瘙癢勿用手搔抓；穿寬松、棉質(zhì)的衣服，避免摩擦和刺激皮膚；保持心情愉悅，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)抵抗力，避免過度勞累，特別是避免患肢長時(shí)間負(fù)重［3］；定時(shí)門診隨訪。

3 小結(jié)

護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，密切觀察病情變化及傷口情況，全面熟悉并掌握藥物作用和效果，以便合理用藥。同時(shí)告知患者及其家屬疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥、堅(jiān)持治療、積極配合，以提高其生活質(zhì)量。

［1］ 趙辯.中國臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：892.

［2］ 方芳.頜面部壞疽性膿皮病一例的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（11）：64－65.

［3］ 王焱，婁逎彬 .1例壞疽性膿皮病病人下肢多發(fā)潰瘍的護(hù)理.護(hù)理研究，2009，23（1C）：275－276.