晚期癌癥患者開展臨終關(guān)懷的綜述

萬 紅 黃 晶

臨終關(guān)懷是指為臨終患者及其家屬提供醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會等全方位的關(guān)懷照顧，使每個生命晚期患者的受到尊重，癥狀得到控制，生活質(zhì)量得到提高［1］。姑息護(hù)理是隨著臨終關(guān)懷運動產(chǎn)生和發(fā)展起來的，是對患病后無法治愈者的一種積極、整體性護(hù)理，其方法主要是減輕癥狀，處理患者心理、社會、精神等方面的問題，提高患者的生活質(zhì)量［2］。在我國，臨終關(guān)懷仍處于起步階段，所以全面開展臨終關(guān)懷事業(yè)還任重而道遠(yuǎn)。

1 開展臨終關(guān)懷所涉及的倫理問題

在我國臨終關(guān)懷之所以到目前還沒有大力開展的首要阻礙因素是人們對死亡的認(rèn)知，即死亡的教育問題。由于受到幾千年傳統(tǒng)文化的深刻影響，絕大多數(shù)國人還沒有形成正確的死亡觀，人們對死亡的態(tài)度是趨于消極、逃避的，尤其忌諱在言語中提及，談死色變。死亡是人體器官、組織和細(xì)胞等的整體衰亡，是人生命的終結(jié)，是無法避免的。死亡教育不僅讓人們懂得如何活得健康，活得有價值，活得無痛苦，而且還要死得有尊嚴(yán)［3］。在醫(yī)學(xué)院校，死亡教育應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)生的必修課程，這樣才能幫助患者和家屬正確認(rèn)識疾病和死亡。筆者認(rèn)為西方國家的臨終關(guān)懷之所以得以快速發(fā)展，跟他們的宗教信仰不無關(guān)系。而在我國則沒有這樣的優(yōu)勢，所以死亡教育問題顯得尤為重要，是臨終關(guān)懷開展的關(guān)鍵所在。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為，只要患者的生命還有一線希望，就要千方百計的把患者從死亡線上拉回來，殊不知對于那些晚期惡性腫瘤患者來說，已無任何生的希望，過多的醫(yī)療干預(yù)只會增加患者的痛苦，極大地降低他們的生活質(zhì)量。臨終關(guān)懷尊重死亡是一個自然的過程，不加速也不延遲死亡［4］。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不以延長生命為唯一目的，而應(yīng)以減輕臨終患者的身心痛苦為宗旨［5］。遵循臨終關(guān)懷的倫理原則，以患者為中心，關(guān)心、關(guān)愛患者，尊重患者的人格，誠心誠意為患者減輕肉體上和精神上的痛苦，滿足患者的知情同意權(quán)，患者有權(quán)了解自己所患的疾病，有權(quán)參與制定治療方案并積極配合治療，贏得更多的生存時間。隱瞞病情容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，損害醫(yī)患關(guān)系［6］。王菊香等［7］對121例癌癥患者病情告知反應(yīng)的調(diào)查顯示，93%的患者愿意被告知病情，94%的患者在告知后能采取積極態(tài)度與疾病作斗爭。但癌癥告知沒有明確的模式可以遵循，需要在實際工作中不斷探索。

2 開展臨終關(guān)懷帶來的現(xiàn)實意義

說到臨終關(guān)懷自然離不開姑息醫(yī)學(xué)，姑息醫(yī)學(xué)即一門臨床學(xué)科，通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其它痛苦癥狀，預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病的患者和他們的親人的生活質(zhì)量［8］。姑息醫(yī)學(xué)維護(hù)生命，把瀕死視作一個正常過程，不加速也不拖延死亡，提供緩解疼痛及其它痛苦癥狀的服務(wù)，整合患者的精神心理和宗教的照護(hù)為一體，提供支持系統(tǒng)幫助其家屬處理患者疾病期的有關(guān)事務(wù)和他們的居喪。早期姑息治療的介入成為了抗腫瘤治療的焦點。據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一篇文章顯示，僅僅是在肺癌患者治療的早期介入姑息治療，患者不但可以有更好的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，而且比單純化療的患者生存時間更長。隨著抗腫瘤技術(shù)的發(fā)展以及人們對姑息治療的深入了解，姑息治療已不僅僅局限于癌痛的控制，患者身體和心理的治療也逐漸得到了重視。而傳統(tǒng)對于姑息治療的理解往往關(guān)注于其對患者癥狀的緩解，在多數(shù)醫(yī)生和患者的觀念中其實已等同于終末期治療。所以人們往往把姑息治療放在抗腫瘤治療失敗之后，而不是同期進(jìn)行。這還需要廣大醫(yī)療工作者不斷探索與努力。不得不說姑息醫(yī)學(xué)是一門極具人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)，姑息醫(yī)學(xué)的開展給晚期癌癥患者及家屬的心理帶來了巨大的撫慰。而姑息護(hù)理則是隨著臨終關(guān)懷運動產(chǎn)生和發(fā)展起來的一種新型的晚期腫瘤患者的護(hù)理方式，其通過控制患者癥狀，對患者及家屬提供支持及陪護(hù)，旨在實現(xiàn)患者及家屬的最佳生活質(zhì)量；有效地控制癥狀，幫助患者及其家屬調(diào)整、應(yīng)對終末疾病的悲哀和失落感；幫助和指導(dǎo)患者實現(xiàn)未完成的心愿；遵照患者的意愿選擇死亡的地點，并盡量減少不適和痛苦，讓患者有尊嚴(yán)地死亡；預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)［9］。姑息護(hù)理從癌癥被診斷開始就應(yīng)該被認(rèn)作癌癥患者護(hù)理的一個有機(jī)組成部分。李湘輝等［10］提出姑息護(hù)理可有效提高癌癥患者的生活質(zhì)量。陳鈺等［11］認(rèn)為姑息護(hù)理能有效改善晚期惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁水平，使其有尊嚴(yán)、平靜地接受死亡。在西歐、北美、澳大利亞及日本等發(fā)達(dá)國家，姑息護(hù)理得到了迅速且良好的發(fā)展，已經(jīng)形成了較為完善的體系［12］。而在我國姑息護(hù)理還沒有成為醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)必修課程。姑息護(hù)理人才的缺失是導(dǎo)致臨終關(guān)懷全面開展舉步維艱的根源所在。因此，在我國建立完善的姑息護(hù)理教育體系、加強(qiáng)現(xiàn)有臨床人員的專業(yè)培訓(xùn)、提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，降低他們的苦痛，都是亟待要解決的問題［13］。

3 臨終關(guān)懷發(fā)展所面臨的問題

我國于1990年12月在廣州與WHO共同舉辦了晚期癌癥鎮(zhèn)痛專題會和培訓(xùn)班；1998年WHO西太區(qū)和衛(wèi)生部在北京舉辦了癌痛姑息治療高級講習(xí)班。1999年、2000年、2002年，WHO牛津國際姑息醫(yī)學(xué)召集中心、美國國際姑息醫(yī)學(xué)合作中心和WHO華西國際姑息醫(yī)學(xué)合作中心聯(lián)合在成都和昆明舉辦了“國際姑息醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會暨培訓(xùn)班”，培養(yǎng)了一批姑息醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才。但受到幾千年傳統(tǒng)文化思想的束縛與制約，人們還無法正確認(rèn)識到臨終關(guān)懷的意義，無論社會如何發(fā)展，臨終關(guān)懷要想深入人心必將是一個漫長而緩慢的過程。醫(yī)院花費大量人力物力對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，臨終關(guān)懷服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員也必須花費大量時間和精力開展情感護(hù)理，而這些服務(wù)都是無償?shù)模跃托枰蜕鐣鹘缛耸康姆e極支持與參與。但由于社會經(jīng)濟(jì)水平制約，我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)缺乏有效的政策支持及社會援助。在英國，大約五分之一的姑息關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu)由國家衛(wèi)生服務(wù)部管理，而大部分是由獨立的地方團(tuán)體管理，由慈善組織資助。不僅如此，死亡教育和倫理道德教育體系的不完善也是阻礙其發(fā)展的關(guān)鍵因素。目前，我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了廣大人民群眾的需求，臨終關(guān)懷僅在一些大城市如北京、上海相對集中。針對以上這些問題，我們應(yīng)加大臨終關(guān)懷的宣傳力度，支持 WHO癌癥關(guān)懷計劃，鼓勵立法，以合理分布衛(wèi)生資源、加強(qiáng)臨終關(guān)懷人員的專業(yè)培訓(xùn)、鼓勵興辦多種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，以國家、集體為臨終關(guān)懷的主體，多渠道發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)［14］，以便使晚期癌癥患者能夠享受到臨終關(guān)懷服務(wù)。

4 小結(jié)

對于晚期惡性腫瘤患者開展臨終關(guān)懷服務(wù)是非常有意義且有必要的，當(dāng)今晚期惡性腫瘤患者仍舊是在遭受著巨大痛苦和折磨中離開人世的，而對于患者的家屬他們所承受的喪親之痛及巨額的醫(yī)療費用甚至是債務(wù)也極大地影響了他們的生活質(zhì)量。臨終關(guān)懷這一人性化服務(wù)不僅能為患者帶來福音，更是患者整個家庭乃至整個社會的福祉，只要解決好臨終關(guān)懷的倫理問題，讓越來越多的人認(rèn)識到臨終關(guān)懷的意義，政府及各界人士積極響應(yīng)和參與，對晚期患者開展臨終關(guān)懷終將會有實現(xiàn)的一天。

［1］ 梁麗萍，劉燕.老年癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息·上旬刊，2011，24（17）：5929－5930.

［2］ 戴紅霞，殷磊.姑息護(hù)理——新型的護(hù)理方式.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（2）：103.

［3］ 趙青蘭，郭嬌，齊樹倫，等.腫瘤患者臨終關(guān)懷倫理問題的探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：1940－1941.

［4］ Sepúlveda c，Marlin A，Yoshida T，et al.Palliative care：the Word Health Organisation's global perspective.J Pain Symptom Manaeg，2002，24（2）：91－96.

［5］ 俞素卿，徐慧敏.臨終關(guān)懷的倫理問題探討.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（2）：139－141.

［6］ 趙佩英.臨終關(guān)懷護(hù)理中護(hù)士所面對的倫理沖突.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2002，1（3）：28－29.

［7］ 王菊香，施衛(wèi)星.癌癥患者對病情告知反應(yīng)的調(diào)查.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000，3（3）：11－12.

［8］ 李金祥.姑息醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：4－6.

［9］ 魏淑霞.腫瘤患者的新型護(hù)理方式.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（4下）：404－405.

［10］ 李湘輝，賴世偉，成沛玉，等.姑息護(hù)理對住院癌癥患者生活質(zhì)量的影響.護(hù)理實踐與研究，2011，8（13）：4－6.

［11］ 陳鈺，陳秀玲，黃小飛.姑息護(hù)理在晚期惡性腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（3）：71－72.

［12］ 趙春善，李春玉.姑息護(hù)理——人性化的新型護(hù)理模式.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2008，31（1）：77－78.

［13］ 蘇曉軍.我國姑息護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀與分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，7（4）：15－16.

［14］ 李麗.淺析現(xiàn)階段我國臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的問題及對策.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（3）：134－135.