倍他樂(lè)克治療心力衰竭對(duì)于靶心率的觀察

秦現(xiàn)彩

河南省郟縣中醫(yī)院普內(nèi)科，河南平頂山467100

心力衰竭是臨床上的常見(jiàn)疾病，也是各種心臟病的嚴(yán)重階段。雖然當(dāng)前的治療藥物比較多，但是5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。近來(lái)研究表明，在心力衰竭發(fā)展過(guò)程中，交感神經(jīng)起著很重要的作用，而交感神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)β1受體和β2受體時(shí)心率增加，從而使心力衰竭惡化及患者的臨床癥狀進(jìn)一步加重[2]。倍他樂(lè)克是最常見(jiàn)的β-受體阻滯劑，其心率控制良好，從而改善患者預(yù)后[3]。本文靶心率以清晨靜臥時(shí)的心率為觀察點(diǎn)，本文為此具體探討了倍他樂(lè)克治療心力衰竭對(duì)于靶心率的效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年9月—2013年2月我院收治的心力衰竭患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均自愿并被告知后續(xù)治療及結(jié)果。其中男38例，女22例；年齡最小40歲，最大82歲，平均年齡（65.42±8.81）歲；原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病38例，冠心病10例，心肌病10例，風(fēng)心病2例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病23例，慢性阻塞性肺部疾病4例，慢性阻塞性肺部疾病3例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組的性別、年齡、原發(fā)疾病、合并疾病與心功能分級(jí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者均給予利尿劑、ACEI類藥物及擴(kuò)管藥物治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克治療，6.25 mg，2次/d，2周后逐漸加大劑量，2個(gè)月后保持穩(wěn)定，目標(biāo)劑量100～150 mg/d。兩組相關(guān)患者必要時(shí)加用強(qiáng)心藥物等治療下將心功能控制穩(wěn)定。兩組治療時(shí)間都為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者自覺(jué)癥狀改善，心功能級(jí)別改善1-2級(jí)，心律失常次數(shù)明顯降低；有效：上述指標(biāo)有1～2項(xiàng)改善；無(wú)效：上述指標(biāo)都無(wú)改善。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)：選擇Landcom 24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，測(cè)量?jī)山M治療前后的靶心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，規(guī)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，治療組的有效率為93.3%，對(duì)照組的有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比(n)

2.2 靶心率對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，治療組與對(duì)照組治療前靜息心率分別為（100.86±11.92）min和（100.88±11.25）次/min，治療后分別為（61.80±5.17）次/min和（71.25±6.34）次/min，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)組間對(duì)比也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后靶心率對(duì)比(次/min)

3 討論

心力衰竭是眾多心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸，當(dāng)前隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和內(nèi)科疾病的發(fā)病率增加，使得我國(guó)心力衰竭的發(fā)病率逐漸增加，已經(jīng)成為全球及我國(guó)心血管病領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。

在過(guò)去10多年中，心力衰竭的治療概念有了根本性的轉(zhuǎn)變，其中長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略有利于改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，其不僅僅是改善癥狀，更重要的是針對(duì)心肌重塑的機(jī)制[5]。我們知道，兒茶酚胺與心衰嚴(yán)重程度成正比，而β-受體阻滯劑的應(yīng)用可以打斷惡性循環(huán)，從而改善心衰預(yù)后。相關(guān)實(shí)驗(yàn)提示倍他樂(lè)克治療心衰有效，能夠很好地降低患者的死亡率、住院率，改善患者的生活質(zhì)量[6]。還有學(xué)者研究認(rèn)為卡維地洛在改善左室射血分?jǐn)?shù)、降低總死亡率方面呈明顯的劑量依賴性[7]。倍他樂(lè)克還可以同時(shí)阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)與RAS系統(tǒng)，減少心肌耗氧量，通過(guò)抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的活性從而改善預(yù)后。本文治療組的有效率為93.3%，對(duì)照組的有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本文靶心率以清晨靜臥時(shí)的心率為觀察點(diǎn)，心率指標(biāo)范圍控制在60～70次/min左右，也有部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)以24 h平均心率或是靜息心率為標(biāo)準(zhǔn)。研究表明發(fā)生心力衰竭后，正常心率會(huì)被打破，而β-受體阻滯劑可有效控制心率，在心力衰竭治療中有重要作用。治療組與對(duì)照組治療前靜息心率分別為（100.86±11.92）次/min和（100.88±11.25）次/min，治療后分別為（61.80±5.17）次/min和（71.25±6.34）次/min，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)組間對(duì)比也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，倍他樂(lè)克治療心力衰竭能取得更好的療效，同時(shí)改善靜息心率，值得推廣應(yīng)用。

[1]The RESOLVD Investigators.Effects of metoprolol CR in patients with ischemic and dilated cardiomyothy.The Randdomized Evaluation of Strategies for Left Ventircular Pilot Study[J]．Circulation，2010，101(2)：378-384.

[2]王雪潔．倍他樂(lè)克治療冠心病心紋痛臨床觀察[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，19(2)：22-23．

[3]褚福永，王階，姚魁武，等.冠心病心絞痛中西醫(yī)結(jié)合臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法的研究現(xiàn)狀和思考[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(10)：1611-1612．

[4]楊舟．賴諾普利與倍他樂(lè)克聯(lián)用治療充血性心力衰竭82例的療效觀察[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(7)：1005-1006．

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性收縮性心力衰竭的治療建議[J]．中華心血管病雜志，2002，30(5)：15-16.

[6]Franciosa JA，Nelson JJ，Lukas MA，et al.Heart Failure in Community Practice：Relationship to Age and Sex in a beta-Blocker Registry[J]．Congest Heart Fail，2006，12(6)：317-23.

[7]Arslan S，Erol MK，Bozkurt E，et al.Effect of beta-blocker therapy on left atrial function in patients with heart failure：comparison of metoprolol succinate with carvedilol[J]．Int J Cardiovasc Imaging，2006.