兩種Protaper鎳鈦器械對(duì)根管充填密合度的影響及評(píng)價(jià)

李榮振 張俊紅

(1.泰安市口腔醫(yī)院，山東 泰安 271000；2.泰安市中醫(yī)二院，山東 泰安 271000)

現(xiàn)階段根管治療術(shù)是治療根尖周病及牙髓炎最好的治療方式。只有完善的根管預(yù)備、徹底的根管系統(tǒng)封閉，根尖周病及牙髓炎才能取得良好的治療效果；大多數(shù)根管治療失敗的病例主要是根管預(yù)備不徹底、根管充填不嚴(yán)密、根尖封閉效果不好所導(dǎo)致的[1]。根管治療術(shù)中根管預(yù)備是最為重要的步驟，將根管中的感染物質(zhì)清除干凈，把根管預(yù)備成指定的形狀，便于根管的充填。使用不同預(yù)備方法、預(yù)備器械預(yù)備后的根管成形效果是不一樣的，最終對(duì)最后的充填效果產(chǎn)生影響。在根管治療中，根管預(yù)備的不銹鋼器械逐漸的被鎳鈦器械所取代，現(xiàn)臨床常用的Protaper鎳鈦器械分手用及機(jī)用兩種，鎳鈦器械的廣泛應(yīng)用使根備效率得到很大提高[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月至2013年3月期間我院收治的牙周病或者正畸減數(shù)患者拔除的64顆單根管前磨牙與前牙，其中患者最小年齡為14歲，最大年齡為66歲，平均年齡為(47.72±5.13)歲。將64顆患牙隨機(jī)分為手用Protaper鎳鈦器械(手用組)與機(jī)用Protaper鎳鈦器械組(機(jī)用組)兩組，每組各32顆。兩組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

⑴ 機(jī)用鎳鈦器械Protaper Sx，S1，S2，F(xiàn)1，F(xiàn)2，F(xiàn)3；

⑵ 手用鎳鈦器械Protaper Sx，S1，S2，F(xiàn)1，F(xiàn)2，F(xiàn)3；

⑶ 牙科綜合治療臺(tái)；

⑷ 高速渦輪機(jī)；

⑸ 機(jī)用鎳鈦器械馬達(dá)；

⑹ 口腔X射線(xiàn)體層攝影系統(tǒng)；

⑺ X線(xiàn)攝片機(jī)。

1.3 方 法

1.3.1對(duì)標(biāo)本的處理

對(duì)64顆患牙標(biāo)本進(jìn)行開(kāi)髓、揭髓室頂，使用MANI拔髓針對(duì)患牙標(biāo)本進(jìn)行徹底的拔髓，用10號(hào)、15號(hào)K銼對(duì)患牙標(biāo)本進(jìn)行根管探查，測(cè)量工作長(zhǎng)度。將64顆牙隨機(jī)分為兩組，用Protaper鎳鈦器械進(jìn)行研究分析；其中32顆患牙標(biāo)本使用手用Protaper器械，首先用EDTA對(duì)根管進(jìn)行潤(rùn)滑，用Sx將根管上2/3進(jìn)行敞開(kāi)，然后依次用S1、S2、F1、F2、F3銼下到工作長(zhǎng)度，每次更換器械都使用1ml的1%次氯酸鈉液進(jìn)行根管沖洗，，用吸潮紙尖對(duì)根管進(jìn)行干燥；另32顆患牙標(biāo)本使用機(jī)用Protaper器械，首先用EDTA對(duì)根管進(jìn)行潤(rùn)滑，用Sx將根管上2/3進(jìn)行敞開(kāi)，然后依次用S1、S2、F1、F2、F3銼下到工作長(zhǎng)度，每次更換器械都使用1ml的1%次氯酸鈉液進(jìn)行根管沖洗，按照程序?qū)C(jī)用馬達(dá)儀表的轉(zhuǎn)矩及轉(zhuǎn)速進(jìn)行調(diào)整，用吸潮紙尖對(duì)根管進(jìn)行干燥。用大錐度牙膠尖對(duì)64顆患牙標(biāo)本進(jìn)行側(cè)方加壓充填，使用法國(guó)碧藍(lán)根充糊劑對(duì)根管口進(jìn)行充填封閉，用垂直加壓進(jìn)行加壓充填，用磷酸鋅墊底，用玻璃離子充填表面。以上操作采用雙盲法，根管預(yù)備及根管充填均有同一人完成。

1.3.2CT檢測(cè)

利用蠟片良好的投射性和自凝性特點(diǎn)，將患牙標(biāo)本固定在蠟片上，建立患牙的三維形態(tài)，確保CT對(duì)離體牙的準(zhǔn)確拍攝。分別對(duì)手用組和機(jī)用組進(jìn)行拍攝，使用圖像分析軟件進(jìn)行分析，在近根尖孔處做橫截面，讓牙體長(zhǎng)軸和截面保持垂直，對(duì)根管橫截面積和不規(guī)則的空隙面積進(jìn)行計(jì)算。

1.3.3X線(xiàn)檢測(cè)

X線(xiàn)攝片儀器探頭對(duì)準(zhǔn)標(biāo)本，進(jìn)行多角度拍攝，確保取得清晰圖像，使用讀片軟件對(duì)根下1/3做截面觀(guān)察根管充填的密合度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1比較口腔CT與X線(xiàn)根尖片對(duì)根管充填密合度的評(píng)價(jià)

口腔CT檢測(cè)結(jié)果根上1/3、根中1/3、根下1/3橫斷面有多處空隙存在，見(jiàn)圖2，但是X線(xiàn)根尖片結(jié)果顯示根上1/3、根中1/3、根下1/3密合度卻較為良好，見(jiàn)圖1。采用McNemar法對(duì)兩者結(jié)果檢驗(yàn)，比較兩種檢測(cè)方法對(duì)根尖的密合度判斷靈敏性，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。口腔CT檢測(cè)根管上部1/3與中部1/3的密合度機(jī)用組及手用組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而手用組根尖1/3密合度顯著低于機(jī)用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 CT牙體縱面

圖2 CT根尖1/3橫斷面(左為機(jī)擴(kuò)，右為手?jǐn)U)

2.2比較兩組Protaper鎳鈦器械對(duì)根管充填密合度情況,見(jiàn)表1、2。

表1 比較兩組Protaper鎳鈦器械對(duì)根管上1/3根充密合度情況

表2 比較兩組Protaper鎳鈦器械對(duì)根管中1/3根充密合度情況

表1所示，兩組對(duì)比卡方值為1.02，0.250.05)；表2所示，兩組對(duì)比卡方值為2.40，0.10.05)。兩組對(duì)根管上、中段都可以較好的切削，有效的將牙本質(zhì)碎屑清除。

表3 比較兩組Protaper鎳鈦器械對(duì)根尖1/3根充密合度情況

表3所示，機(jī)用組在根管下1/3段的預(yù)備成形，擴(kuò)大根尖孔上有明顯的優(yōu)勢(shì)，能有效去除根尖1/3的牙本質(zhì)碎屑，兩組對(duì)比卡方值為5.06，0.01

3 討 論

大多數(shù)國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)根管預(yù)備方法、根管預(yù)備器械、根管治療方法做了較多的研究，并且取得了理想的成果。但是主要研究集中在根管預(yù)備的不同技術(shù)、根管感染物的去除方法、鎳鈦器械預(yù)備根管的成型效果、根管的填充方法不同會(huì)影響根管充填的密合度等方面，使用不同方式的鎳鈦器械根管預(yù)備對(duì)根管的充填效果也會(huì)產(chǎn)生影響。

目前對(duì)根管充填密合度的檢查方法有橫截面截?cái)鄶z影后計(jì)算機(jī)檢測(cè)評(píng)估法、根尖微滲漏評(píng)價(jià)法、CT檢測(cè)法、電子顯微鏡分析法、X線(xiàn)目測(cè)法等，其中X線(xiàn)目測(cè)法的應(yīng)用范圍最為廣泛，CT檢測(cè)法更能準(zhǔn)確的檢測(cè)根管充填密合度，而其他檢測(cè)方法存在著需要復(fù)雜實(shí)驗(yàn)室儀器或者需要樣本離體的缺陷已很少在臨床使用，經(jīng)研究表明，CT檢測(cè)根管充填密合度的效果比X線(xiàn)根尖片目測(cè)法更為準(zhǔn)確[3-4]。隨著科技的發(fā)展，口腔CT可以在任意一個(gè)三維方向和根管橫斷面得到質(zhì)量較高的清晰、準(zhǔn)確的畫(huà)面，是一種不需要離體樣本，沒(méi)有損傷的檢測(cè)器械。X線(xiàn)檢測(cè)方法對(duì)根管充填密合度進(jìn)行檢測(cè)中，對(duì)三維方向存在著一定的缺陷，在對(duì)根管充填密合度的反映方面具有不完善性。

近年研究發(fā)現(xiàn)，根尖周炎及牙髓炎根管內(nèi)含有大量微生物，經(jīng)檢測(cè)尤以糞腸球菌常見(jiàn)[5-6]，而完善的根管預(yù)備能盡量清除各種微生物。牙髓病學(xué)的鼻祖schiLder教授在30多年前就提出，根管中清潔和成形能力是根管預(yù)備器械最基本的要求，清潔并賦予根管合適的形態(tài)以便于充填[7]成形。Protaper鎳鈦器械器械的橫斷面為弧形的三角形其切割鋒刃上持續(xù)變化的螺旋角和溝槽可使器械切割牙本質(zhì)時(shí)直接帶出碎屑，盡可能減少預(yù)備過(guò)程中根尖孔的碎痟，盡可能減少預(yù)備過(guò)程中根尖孔的碎痟和壞死組織進(jìn)入根尖孔[8]，最大程度減少術(shù)后疼痛。Protaper鎳鈦器械比傳統(tǒng)的器械更具有省時(shí)省力、切削能力強(qiáng)、根管成形效果好的優(yōu)點(diǎn)[9]。機(jī)用Protaper鎳鈦器械的每根銼都有一個(gè)沒(méi)有切割功能的導(dǎo)向尖，可以勻速的向根尖方向引導(dǎo)器械操作，使根尖部均勻的擴(kuò)大，手用器械在操作中無(wú)法保證勻速的操作，會(huì)使根尖孔不均勻的擴(kuò)大。在根尖部的治療中，機(jī)用Protaper相對(duì)于手用Protaper鎳鈦器械更具有較強(qiáng)根管成形能力和切削能力，可以更好更有效的預(yù)備根管；CT檢測(cè)顯示，機(jī)用Protaper鎳鈦器械預(yù)備過(guò)的根尖下1/3根管橫斷面的直徑一般比手用鎳鈦器械預(yù)備的根管直徑較大，且根管充填的效果更理想，值得大力推廣。

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