大學生輕度抑郁的團體認知行為治療

郭娜娜

（山西職業(yè)技術學院，山西 太原 030012）

一、研究綜述

大學生抑郁情緒是一種常見的心理問題，美國的一項大學生抑郁情緒調查（Kessler and Walters）中發(fā)現(xiàn)，大學生當中表現(xiàn)出抑郁情緒的人群比例為3%-6%,如果個體不能積極應對或得不到及時干預，終身患病率可能會達到4%-24%?？梢?，抑郁情緒如果得不到有效的干預和治療，最后可能會發(fā)展到真正的抑郁癥。

大學是個體一生當中重要的轉折時期，大多數(shù)人在這個階段面臨有關學業(yè)、工作的選擇，以及親密關系的建立，這個時期如果個體出現(xiàn)一定程度的抑郁情緒則可能會在以后長期的一段時間內(nèi)無法擺脫。研究證明，大學生抑郁情緒的產(chǎn)生與個體其他方面的心理障礙（軀體疾病導致的心理自卑感等）有關。縱向研究中也同時發(fā)現(xiàn)，由于較低的受教育程度、過度的工作耗損以及人際關系中障礙等因素的影響使得曾經(jīng)有過抑郁情緒的個體在成年后相比沒有抑郁情緒的個體在自殺風險率、患其他精神疾病的概率、醫(yī)院就診率方面都有明顯提高的趨勢。世界衛(wèi)生組織預計，到2030年抑郁癥將成為世界上最昂貴的挑戰(zhàn)健康的疾病。

因此，高校應該更多關注大學生抑郁情緒的早期干預治療，并降低學生求助治療的門檻。例如可以制定相關的制度：（1）確保每一位學生可以及時地得到干預治療，而無需等待；（2）對于學生的干預治療應該是免費的；（3）確保學生能夠深入地、長時間地接受干預治療。

（一）貝克的認知治療

認知療法，又叫認知行為療法，是一種用來治療各種精神障礙的“積極的、直接的、有時限的、結構化的”方法。治療的核心是找出并改變個體消極的、扭曲的思維認知，貝克制定了很多用于治療目的的技術，例如“蘇格拉底對話”，通過發(fā)現(xiàn)個體思維模式的結構，找出用于取代消極的積極的、現(xiàn)實的思維，從而降低抑郁癥狀。

認知療法的主要內(nèi)容是：（1）個體的自我否定，自動思維。（2）認識思維和認知之間的聯(lián)系。（3）搜索負性自動思維的證據(jù)。（4）使用現(xiàn)實的認知取代負性的認知。（5）學習認識并糾正那些看起來正常卻會導致扭曲認知的的假設。

（二）貝克——抑郁癥的認識模式

認知治療的基本假設是：個體的認知方式在很大程度上決定著個體的情感和行為模式。貝克提出了有關抑郁的三種認知結構：第一種是負面看法的自我，主要包括消極的自我認知、消極的自我體驗、消極的未來前景。第二種認知結構叫做“圖式”，人們早期經(jīng)驗形成的“功能失調性假設”或稱為圖式，決定著人們對事物的評價，并成為支配人們行為的準則，同時不為人們所察覺，即存在于潛意識中。一旦這些圖式為某種嚴峻的生活實踐所激活，則有大量的“負性自動想法”（第三種認知模式）在腦中出現(xiàn)，即上升到意識界，進而導致情緒抑郁、焦慮和行為障礙。貝克曾描述過很多負性自動思維，例如“過度概括”。貝克認為，抑郁群體習慣使用“原始”的觀點去評價事物，而這種評價往往是消極、極端的、絕對的，因此，他們的情緒往往表現(xiàn)出消極和極端化特點。很多實證性研究同時也證實了貝克的觀點，例如負性自動思維和抑郁癥的研究，抑郁癥患者同時伴隨著消極的自動思維、悲觀、絕望、低自我價值、負面的解釋性的風格和非理性信念等特征。

（三）基于CBT的團體治療

傳統(tǒng)意義上，CBT是用于個人治療的一種方法，但現(xiàn)在基于很多因素（治療成本、減少羞恥感等）部分學者開始使用團體治療的方式來對抑郁人群進行干預。洛克伍德、佩奇和康羅伊的研究中指出團體和個人認知行為治療對于治療輕、中度抑郁癥的人群是同等有效的。

二、方法

（一）被試的篩選

選擇山西職業(yè)技術學院2011級新生為調查對象，通過網(wǎng)絡平臺對3000多名新生進行了SEL90、SDS和貝克抑郁量表三種抑郁調查問卷，把三種結果中共同包含抑郁程度在中度及中度以上的學生篩選出來，作為本次研究對象。根據(jù)我們的調查問卷結果，把具有抑郁情緒的28名新生（男13人、女15人）隨機分為兩個小組，每組人數(shù)為14人。

（二）團體干預方法、程序

1.方法

該研究使用了Dalgard 2004年提出的成年人抑郁的干預方法的理論框架，團體理論建立在埃利斯和貝克的認知行為療法和威爾斯的元認知療法上。團體的治療的重點是參與者負性自動思維的改變，活動的設計上同時使用了行為主義的元素，例如“行為激活”。

2.干預過程的核心程序

（1）心理教育。認知療法始于心理教育，目的在于教會我們的參與人員認識抑郁認知模式中的情感、思想和行為間的關系，以及悲傷和憤怒的情緒是如何發(fā)生的。在這個過程中，我們主要介紹了情緒ABC理論，該理論是由美國心理學家埃利斯創(chuàng)建的。

（2）自我監(jiān)督。旨在讓參與者反復去衡量活動的目標，要求我們的參與者積極地跟蹤自己的活動和相應的認知和情緒。自我監(jiān)督是貫穿團體活動的整個過程的。例如：活動的一個主要目標是要求參與者記錄不同的活動環(huán)節(jié)中自己的感受，并記錄哪些環(huán)節(jié)會給他們帶來不舒服或愉快的體驗。

（3）重建認知。抑郁的主要特點是負性自動思維，因此干預的重點就是幫助參與者重建正確的認知模式，包括改變個體對于自己、他人和不同事情上不切實際的、負性的認知，并學會用積極的思維取代負性的自動思維。

（4）行為激活。抑郁同時伴隨著社會活動的退縮行為，行為激活包括幫助參與者積極地參與到活動中去，并讓他們體驗到積極的情緒，并幫助認識他們所參與的活動與情緒體驗之間的關系。第一步，我們要求活動者記錄日程活動安排，并記錄哪些活動體驗到快樂的情緒。第二步，增加這些活動的參與，通常稱作“愉快的日程活動”。

（5）社會關系和溝通能力。目的是教會參與者如何改善他們的關系和人際行為，例如基本的社交能力、解決社會問題的技能、自信心的培訓。

（6）問題的解決。包括解決具體問題的技術、討論，或活動的設計，目的是使個體通常獲得一套可以應用到未來的問題解決技巧。

（7）放松訓練。研究證實，使用放松訓練比不使用放松訓練更能減少參與者的抑郁癥狀，放松訓練貫穿于整個家庭作業(yè)的布置中，我們要求參與者每天都要進行放松訓練，采用的方式有漸進式肌肉放松法、積極地自由聯(lián)想。

（8）家庭作業(yè)。治療技術以外的實踐技能的訓練可以提高參與者的能力，家庭作業(yè)可以促進抑郁癥狀消失后的長期治療。在該研究中尋找愉快的活動是家庭作業(yè)的一個主要任務，要求參與者一天至少找出四個令他們感到快樂的活動。

（三）團體干預的形式、時間、結構

在干預中，將28名被試分為兩個小組，每小組由14名學生組成，活動連續(xù)八周，每次小組活動時間為150分鐘。第一小組時間為2012年2-4月份，第二小組為5-7月份，每次活動一個主題，活動以熱身小游戲、回顧家庭作業(yè)、總結上一小節(jié)活動的主題內(nèi)容等形式開始，最后一次活動的重點放在如何利用認知重建和積極行為應對將來生活中的抑郁。

（四）咨詢師的要求

團體干預的咨詢老師必須具備三年以上的學生咨詢工作經(jīng)驗，干預開始前咨詢師進行了五天的課程學習，課程培訓的內(nèi)容包括：（1）大學生抑郁心理現(xiàn)狀分析。（2）認知理論和方法。（3）本次干預中使用的認知行為方法。（4）教育方法和技術。（5）團體咨詢的干預技巧和注意事項。

（五）干預效果的評估

將干預后的小組采用貝克的抑郁量表測試。實驗過程共進行三次測試：干預前、干預六周后、干預結束后。除了抑郁癥狀外，我們對行為、社會功能、學業(yè)成就和人際關系也進行了評估。

三、結果

（一）數(shù)據(jù)結果

干預前，在28名參與者當中，有4人承認自己的抑郁狀況，2人否認自己的抑郁癥狀，22人表示對自己是否處于抑郁狀況表示不確定。

實驗前采用BDI問卷進行測評，第一組測平結果為：Mean=14.8(range12-18,SD=10.69),第二組測評結果為：Mean=12.8(range9-17,SD=7.24)。經(jīng)獨立樣本t檢驗（p=.11），表明兩組的分數(shù)上不存在統(tǒng)計學差異。

干預后進行后測，第一組測評結果Mean=10.1(range 5-17,SD=9.99)，第二組的測評結果為Mean=9.6(range 0-14,SD=10.91)。對結果進行配對樣本T檢驗，表明兩組平均值的減少均具有統(tǒng)計學意義。

（二）團體效果評價調查

團體結束后，在完成團體測驗的28名被試中，認為團體是“愉快的”65%，“有建設性的”78%，是“一個好的學習體驗”72%。其中，99%的人會將該課程推薦給周圍的其他同學參與，超過92%的人認為團體心理輔導應該成為大學里常規(guī)的選修課程。團體結束后，雖然我們參與者狂熱已熄，但整體評價還是正面的。

（三）主要療效因子定性和定量評估

1.心理教育的療效評估

大多數(shù)人報告自己的抑郁情緒是容易識別的，而且?guī)缀跛腥硕俭w驗過抑郁情緒；個別人報告在接受團體活動治療前并不能識別抑郁情緒，團體輔導結束后，大多數(shù)學生報告生活中能夠很快識別自己的抑郁情緒。多數(shù)人表示，有關個體思維、情緒和行為關系的心理理論教育是易于理解的；也有部分人表示一開始的理論介紹可能難以理解，但在隨后的團體活動中得到進一步的理解。

2.認知的重建

很多人認為在活動一開始階段很難找到積極的認知，但在隨后的活動中尋找積極的理性思維將變得相對容易。

認知改變調查表

3.放松訓練

調查中，一些同學報告他們不需要放松訓練，還有一部分人表示他們已經(jīng)學會了放松訓練并在生活中應用良好，以及有一些同學表示他們平常就很放松，不需要進行放松訓練。有兩名同學報告生活中他們使用了肌肉漸進式放松訓練，并感到非常有幫助。

4.愉快的活動

大多數(shù)的同學表示，他們能夠意識到哪些活動能夠給他們帶來愉快的體驗，并能夠積極主動地參與到這些活動當中去，而且相比過去他們參加活動的頻率明顯提高。

5.社會關系

大多數(shù)人表示，相比過去他們能夠更好地、更長時間地和別人呆在一起。

6.家庭作業(yè)

大多人表示家庭作業(yè)容易理解且能夠很好地完成，極少人表述很難理解家庭作業(yè)布置的任務。干預前的調查顯示，是否在團體活動中加入家庭作業(yè)，多數(shù)人表示樂于接受。干預后的調查顯示，多數(shù)人認為如果沒有家庭作業(yè)的強化，團體干預的效果可能大打折扣。

7.團體治療的優(yōu)缺點

92%的人表示參與到團體的治療中效果是積極的，多數(shù)人表示活動結束后他們能夠建立朋友關系并建立長期聯(lián)系。也有人表示，團體活動的形式使得面對個人問題時只停留著膚淺的狀態(tài)，對個人問題很難深入。

基于CBT的團體治療對抑郁的干預效果是可變的，這取決于團體活動過程中方案的設計和側重點的不同。但是基于抑郁情緒的實證研究，可以幫助我們了解CBT用于抑郁情緒干預的實際作用。鑒于該次的研究范圍為小樣本，研究中也缺乏對照組的比較，因此在結果的解釋方面更為謹慎。

相比定量研究，現(xiàn)象學和定性的方法更能夠深入了解參與者在活動中的心理體驗，我們在結果解釋方面使用定性的描述期望能夠正確地、有效地反應參與者在治療中獲得的實際效果。在結果分析過程上我們使用了動態(tài)的描述，并結合定量數(shù)據(jù)分析進行樣本的結果描述。

當然，該研究也存在一定的局限性，例如結果的描述更側重某些活動環(huán)節(jié)，在結果數(shù)據(jù)的分析中也沒有過多關注不同性別在團體治療中的統(tǒng)計學差異。

[1]汪新建.當代西方認知——行為療法述評[J].自然辯證法研究，2000，（3）:25-28.

[2]Saluja G，Iachan R，Scheidt PC，et al.Prevalence of and risk factorsfor depressive symptoms among young adolescents[J].Arch Pediatr Ado-lesc Med，2004，（8）：760-765.