頭皮動(dòng)脈留置針采血對(duì)血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果的影響

吳來燕 朱彩霞

(化州市婦幼保健院兒科，廣東 化州 525100)

在危重患兒的搶救和監(jiān)護(hù)工作中，血?dú)夥治鲆殉蔀椴豢扇鄙俚呐R床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，需反復(fù)采血?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)。過去用肝素化的注射器股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺采血，損傷大,易誤采靜脈血，采集成功率低[1]。2012年1月至2012年8月我科對(duì)20例在短期內(nèi)需多次采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的患兒采用頭皮動(dòng)脈留置針采血，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 20例中男12例、女8例，年齡3個(gè)月至5歲，平均1.26歲 。其中Ⅱ型呼吸衰竭行機(jī)械通氣10例，糖尿病酮癥酸中毒4例，肺炎并發(fā)呼吸衰竭6例。

1.2方 法

1.2.1采血方法 ①材料。BD公司生產(chǎn)的直型開放式留置針、肝素帽、透明貼，一次性備皮刀，0.75碘酊，浸潤過肝素抗凝劑的2 ml 注射器 1支，抽有肝素封管液5 ml 注射器1支、橡皮塞、消毒棉簽。②采血方法。經(jīng)家屬知情同意且在不增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下采用自身對(duì)照法。選擇好頭皮動(dòng)脈周圍消毒，左手繃緊皮膚，右手持留置針進(jìn)皮后快速進(jìn)入動(dòng)脈，見血后送入外套管同時(shí)左手中指迅速壓迫上端動(dòng)脈，待回血至留置針末端后接肝素帽，防止內(nèi)留有空氣， 敷貼固定，立即用浸潤過肝素抗凝劑的注射器抽取動(dòng)脈血1 ml，取出后立即隔絕空氣送檢。然后用肝素稀釋液 2 ml (封管液濃度為12.5 U/ml ) 正壓封管。需再次采集血標(biāo)本時(shí)消毒肝素帽，抽取血樣1 ml 棄去，再用浸潤過肝素抗凝劑的2 ml注射器 自肝素帽采血1ml 做血?dú)夥治觥Ａ糁冕槼晒Σ裳瑫r(shí)在患兒股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈直接采集動(dòng)脈血標(biāo)本1 ml，10 min內(nèi)檢測(cè)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①比較兩種方法采血血?dú)夥治鲋?。②比較兩種方法采血成功率及血腫淤斑發(fā)生率。兩種方法均以穿刺時(shí)采足血量為采血成功。穿刺部位有皮下出血， 直徑2～5 mm為淤斑，直徑>5 mm 為血腫[2]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用配對(duì)t檢驗(yàn)及Fisher確切概率法。

2 結(jié) 果

2.1兩種方法采血血?dú)夥治鲋当容^，見表 1 。

表1 兩種方法采血血?dú)夥治鲋当容^

2.2兩種方法采血成功率及血腫淤斑發(fā)生率比較，見表 2 。

表 2 兩種方法采血成功率及血腫淤斑發(fā)生率比較 例( % )

注：兩組比較，P<0.05

3 討 論

以往采用注射器直接動(dòng)脈處采血，股動(dòng)脈位置較，只能憑手感觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后穿刺， 成功率低，同因附近有靜脈及神經(jīng)伴行[3]，一旦止血不佳形成血壓迫局部可能影響整個(gè)下肢的血液循環(huán)；小兒橈動(dòng)脈較細(xì)易滑脫，穿刺難，成功率低；而直接頭皮動(dòng)脈雖采血穿刺成功率高，但采集一次血標(biāo)本后即破壞動(dòng)脈管，給反復(fù)穿刺帶來困難。表1顯示，頭皮動(dòng)脈留置針采血對(duì)血?dú)夥治鲋禑o響( 均P>0.05 )。過去認(rèn)為，動(dòng)脈留置針經(jīng)肝素鹽2 ml 正壓封管后，再次采血時(shí)血液被肝素鹽水稀釋，可能會(huì)影響血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果。為使檢測(cè)結(jié)果誤差最小， 血標(biāo)本最終肝素濃度應(yīng)控制在 6～20 U/ml[4]。本研究中，一方面，封管液濃度為12.5 U/ ml， 再次抽取標(biāo)本時(shí)先棄去 1 ml；另一方面，由于常規(guī)動(dòng)脈采集血?dú)夥治鲆残栌蒙倭扛嗡佧}水浸潤注射器， 以防樣本凝固。留置針和肝素帽容積為 0.2ml ，動(dòng)脈血含肝素濃度小于 2.5 U/ml， 因此并不影響結(jié)果，說明頭皮動(dòng)脈留置針采集血?dú)夥治鰳?biāo)本可行。留置針采集血?dú)夥治鰳?biāo)本能有效提高動(dòng)脈采血?dú)鈽?biāo)本的成功率，減少反復(fù)穿刺，提高工作效率，降低血腫發(fā)牛率、管道堵塞率、延長置管時(shí)間[5]。表2顯示，雖然觀察組一次采血成功率高于對(duì)照組，血腫淤斑發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.053)，但由于研究的樣本量還很少，尚需擴(kuò)大樣本數(shù)量作進(jìn)一步研究。

護(hù)理中應(yīng)注意： ①頭皮動(dòng)脈留置針適用于頭皮動(dòng)脈較粗的患兒，血管細(xì)小彎曲的患兒易造成穿刺或留置失敗 。②穿刺部位應(yīng)嚴(yán)格消毒，每日更換敷貼， 取血不暢時(shí)經(jīng)調(diào)整留置針位置無效后應(yīng)拔除，不可用推注液體的方法通管，以防栓塞發(fā)生，不要過快抽取，以免負(fù)壓過大影響結(jié)果準(zhǔn)確性[3]。③ 由于封管液逆血流方向進(jìn)入，故封管時(shí)一定要緩慢、均勻推入，邊推邊退至管腔末端， 以減少對(duì)動(dòng)脈壁的刺激， 防止損傷血管內(nèi)皮，暴露內(nèi)膜下膠原纖維而引起血栓形成， 同時(shí)可避免因快速推注拔針時(shí)血液返流至回血腔而引起堵管發(fā)生。如取血時(shí)間超過12 h， 應(yīng)再封管 1次， 以防堵管發(fā)生。④采血后需立即送檢，不得超過10 min，因血液離體后代謝仍在進(jìn)行消耗血氧，使 pH 值、 PaO2降低，PaCO2升高[6]，影響檢測(cè)結(jié)果。

[1] 付愛霞． 一次性 BT針在采集動(dòng)脈血腫中的應(yīng)用[J]． 護(hù)理學(xué)雜志， 2006，21 ( 10 )： 53-54．

[2] 趙慶英,紀(jì)英蓮. 手背靜脈穿刺技術(shù)的探討[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2002, 17(11):842.

袁慧云,黃青青. 動(dòng)脈血?dú)獾恼`差原因分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，1998, 13(11):52

[4] 趙麗杰,劉秀芳,劉文艷. 動(dòng)脈留置針采血對(duì)血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2005, 20(18):47-48.

[5] 潘培育，馮貞麗，嚴(yán)連嬌. 留置針反向穿刺橈動(dòng)脈在呼吸衰竭采集血?dú)夥治鰳?biāo)本中的研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(15): 2172-2174.

[6] 王丹． 血?dú)夥治鰟?dòng)脈采血體會(huì)[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2001，25(1 )：67．