湖北省綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身心健康狀況影響因素研究

徐莉， 徐治群， 徐雙華

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對生命和健康的日益關(guān)注，社會對醫(yī)務(wù)人員的診療工作要求質(zhì)量越來越高。醫(yī)務(wù)人員作為一種高風(fēng)險(xiǎn)、高付出、高強(qiáng)度的職業(yè)群體，其特有的職業(yè)屬性使其面臨著巨大的工作負(fù)荷、家庭壓力及社會期望等職業(yè)應(yīng)激因素［1～2］。黑白頻繁交替，生物鐘長期處于紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員身心健康失衡，從而健康狀況較差，若不能及時(shí)改善或治療，則會影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而關(guān)系到患者的健康與生命，關(guān)系到患者家庭安危及社會的安定團(tuán)結(jié)與和諧發(fā)展。本調(diào)查旨在了解綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身心健康狀態(tài)，為有針對性開展醫(yī)務(wù)人員、心理衛(wèi)生服務(wù)及改善身心健康干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按整群隨機(jī)抽樣方法，抽取湖北省武漢市和荊州市共4家二甲綜合醫(yī)院的400名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查（排除嚴(yán)重心理障礙及身體疾患者），回收問卷380份，其中有效371份，有效回收率為92.8%。其中男性163（43.9%）、女性208（56.1%）；職稱為副高及以上55（14.83%）、中級130（35.04%）、初級及以下176（50.13%）；文化程度為大專及以下68（18.33%）、本科231（62.26%）、研究生及以上72（19.41%）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況 內(nèi)容包括性別、婚姻狀況、教育背景、醫(yī)院等級、所在科室、職稱、是否在編、性格、平均每月收入及對工作和個(gè)人發(fā)展的滿意程度等。

1.2.2 癥狀自評量表 采用由Derogatis修訂編制的癥狀自評量表SCL-90［3］，用于評定一周以來包含如思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等精神病癥狀內(nèi)容。該量表共包括90個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～4五級評分法，即0＝從無、1＝輕度、2＝中度、3＝偏重、4＝嚴(yán)重。癥狀自評量表結(jié)構(gòu)上包括軀體化（somatization）、強(qiáng)迫狀況（obsessive-compulsive）、人際關(guān)系敏感（interpersonal）、抑郁（depression）、焦慮（anxiety）、敵對（hostivity）、恐怖（phobic anxiety）、偏執(zhí)（paranoidideation）、精神病性（psychotism）及其他10個(gè)分量表維度。得分水平越高評估心理健康水平越低，心身癥狀越嚴(yán)重。目前該量表已被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外各項(xiàng)研究中，經(jīng)信度和效度的評價(jià)，量表各維度的相關(guān)系數(shù)和Cronbach＇a系數(shù)均為0.46～0.90和0.76～0.89，且與量表總評分之間的相關(guān)系數(shù)為0.76～0.92［4］。

1.2.3 社 會 支 持 評 定 量 表 （Social Support Rating Sheet，SSRS） 采用1986年由肖水源自行設(shè)計(jì)的社會支持評定量表［4］，共10個(gè)條目，量表結(jié)構(gòu)上分客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度。該量表在國內(nèi)的大量研究中顯示出較好的重測信度和預(yù)測效度［5］。

1.3 研究方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員按統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查目的、注意事項(xiàng)及保密原則，由醫(yī)務(wù)人員以無記名方式自行填寫，問卷由調(diào)查員當(dāng)場收回，對不完整或不合格問卷進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充或剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，并用雙錄入法錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)核對無誤后，應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用ANOVA分析，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員SCL-90因子分與全國常模比較

醫(yī)務(wù)人員SCL-90總均分及各因子分與全國常模比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），除人際關(guān)系敏感和敵對外，其他因子分均為醫(yī)務(wù)人員高于全國常模。見表1。

表1 湖北省綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員SCL-90因子分與全國常模比較

2.2 不同性別醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子得分比較

女性醫(yī)務(wù)人員SCL-90軀體化、焦慮、敵對、恐怖及精神病性因子得分均顯著高于男性（P＜0.05），其他因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子得分比較

2.3 不同文化程度醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子得分比較

不同文化程度醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本科學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員軀體化、強(qiáng)迫狀況、偏執(zhí)及總均分顯著高于研究生（P＜0.05）；大專及以下各因子得分顯著高于研究生（P＜0.05或P＜0.01），且人際關(guān)系敏感、敵對因子得分顯著高于本科（P＜0.01）。見表3。

2.4 不同職稱醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子得分比較

不同職稱醫(yī)務(wù)人員SCL-90各維度得分均分及總均分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.5 醫(yī)務(wù)人員身心健康影響因素分析

以SCL-90為因變量，性別、婚姻狀況、文化程度、性格、對工作滿意程度、對發(fā)展?jié)M意程度、社會支持等作為自變量，自變量賦值為：性別（1＝男，2＝女）、婚姻狀況（1＝已婚，2＝未婚）、文化程度（1＝大專及以下，2＝本科，3＝研究生及以上）、性格（1＝內(nèi)向，2＝混合型，3＝外向）、對工作滿意程度（1＝非常不滿意，2＝不滿意，3＝一般，4＝滿意，5＝非常滿意）、對發(fā)展?jié)M意程度（1＝非常不滿意，2＝不滿意，3＝一般，4＝滿意，5＝非常滿意）。逐步回歸分析結(jié)果顯示：外向型性格、對工作滿意及主觀支持程度高是醫(yī)務(wù)人員身心健康的保護(hù)性因素（P＜0.05）。見表4。

表3 不同文化程度、不同職稱醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子的比較

表4 醫(yī)務(wù)人員身心健康狀態(tài)影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員身心健康狀況不容樂觀

本調(diào)查結(jié)果顯示，湖北省綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員SCL-90中，除人際關(guān)系敏感和敵對外，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神化等因子分及總均分高于全國常模（P＜0.05）。提示被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員身心健康狀況較差，這與國內(nèi)研究結(jié)果相符［5～6］?？赡茉蛴校洪L期超負(fù)荷工作、頻繁白班夜班交替，致使心理及軀體緊張程度增加，患病危險(xiǎn)性也隨之增大；同時(shí)醫(yī)患矛盾日益激烈，極大增加醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，且社會輿論一邊倒的現(xiàn)象，造成醫(yī)患雙向信任危機(jī)［7～8］。

3.2 醫(yī)務(wù)人員身心健康狀況影響因素

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在軀體化、焦慮、敵對、恐怖及精神病性因子得分，女性醫(yī)務(wù)人員均顯著高于男性，表明女性醫(yī)務(wù)人員身心健康狀態(tài)比男性差，這可能與女性的生理及心理特點(diǎn)有關(guān)；同時(shí)女性不僅在工作中承受了更多壓力，且還需承擔(dān)更多照顧老人和孩子的家庭責(zé)任，在雙重壓力下，女性醫(yī)務(wù)人員發(fā)生亞健康狀態(tài)的危險(xiǎn)性比男性高［9～10］。因此，綜合性醫(yī)院應(yīng)重視女性醫(yī)務(wù)人員的心理衛(wèi)生工作，提高其適應(yīng)挑戰(zhàn)、解決問題應(yīng)對環(huán)境應(yīng)激的能力。研究發(fā)現(xiàn)，文化程度與醫(yī)務(wù)人員身心健康狀況有一定相關(guān)性，高文化程度的醫(yī)務(wù)人員具有較好的身心健康狀況。高學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員更善于利用身邊的朋友及周圍的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)來解決問題，而低學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員自我解決問題能力有限，獲得社會支持更少，也更容易引起心理方面的問題［11～12］。回歸分析顯示，外向型性格、對目前從事工作滿意及主觀支持程度高是醫(yī)務(wù)人員身心健康的保護(hù)性因素，說明社會支持能緩沖應(yīng)激事件的影響，且對心理健康有明顯的保護(hù)作用，社會支持良好的醫(yī)務(wù)人員心理問題的危險(xiǎn)性低［13］。

綜上所述，綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身心健康狀況具有其特殊性，揭示衛(wèi)生管理部門需不斷改進(jìn)政策，并充分考慮其所在醫(yī)院經(jīng)營模式及醫(yī)務(wù)人員的性別、文化程度、性格特點(diǎn)等因素，通過有針對性的心理指導(dǎo)和整體業(yè)務(wù)培訓(xùn)，來改善醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)者、院方及患者3方的和諧發(fā)展。

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