八年制醫(yī)學(xué)生心理壓力特點(diǎn)研究

魏譽(yù)民， 黃奕祥， 陳悅姝， 韓玲， 汪宗芳

相對于一般的大學(xué)生，臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)更為繁重、學(xué)習(xí)年限更長。特別是近幾年，社會轉(zhuǎn)型期醫(yī)患關(guān)系緊張、頻發(fā)的惡性襲醫(yī)事件致使醫(yī)患矛盾凸顯，增加了醫(yī)學(xué)生對于就業(yè)前景和執(zhí)業(yè)環(huán)境的擔(dān)憂。在我國，八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)是一種本博連讀的全新醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式，該教育具有專業(yè)化程度高、實(shí)踐性強(qiáng)、成本昂貴、培養(yǎng)周期長、社會期望值高等特點(diǎn)。目前，我國八年制醫(yī)學(xué)教育尚處于探索性階段，八年制醫(yī)學(xué)生心理健康研究相對滯后，學(xué)生的心理問題甚至被忽略［1］。本研究旨在探討研究八年制醫(yī)學(xué)生心理壓力的特點(diǎn)，為教學(xué)管理部門制定心理健康干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為廣州市某大學(xué)八年制臨床醫(yī)學(xué)生304名，其中男生153人，女生151人，男女比例為1.01∶1；年齡17～27歲，平均（22.16±1.53）歲；城鎮(zhèn)學(xué)生232人，農(nóng)村學(xué)生72人。

1.2 研究方法及內(nèi)容

采用浙江師范大學(xué)徐長江教授開發(fā)的大學(xué)生心理壓力量表，量表由兩部分組成，第一部分為壓力來源問卷，由46個(gè)條目組成，包括學(xué)習(xí)壓力、社交壓力、生活壓力、自我發(fā)展與擇業(yè)壓力4個(gè)維度的內(nèi)容；第二部分是總體壓力感問卷，包含1個(gè)條目，要求被試者回答“總之，您認(rèn)為在大學(xué)生活與學(xué)習(xí)中的心理壓力有多大？”以測量大學(xué)生的總體壓力感狀況。以上各項(xiàng)目均采用5點(diǎn)計(jì)分方式，即“沒有壓力”為1分，“有點(diǎn)壓力”為2分，“有些壓力”為3分，“壓力很大”為4分，“壓力極大”為5分，問卷得分越高，表明其感受到的心理壓力越大，該量表有較好的信度和效度，各維度的克朗巴哈系數(shù)（α）均＞0.7，各因素與總分之間的相關(guān)也在0.850～0.898之間［2］。自編的一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、年級、戶籍、家庭收入等。

2012年5月，通過調(diào)查單位的教務(wù)部門統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，將研究對象按第一至第八學(xué)年進(jìn)行分層，然后按照比例（以班為單位）從八年制醫(yī)學(xué)生中隨機(jī)抽取40名學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查，共發(fā)放問卷320份，回收304份，有效問卷304份，有效回收率為95%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有資料通過Epidate建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，均數(shù)兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，單因素分析采用簡單相關(guān)分析，多因素分析采用多重回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 八年制醫(yī)學(xué)生心理壓力狀況

90.7%八年制臨床醫(yī)學(xué)生有壓力感，其中介于“有點(diǎn)壓力”和“有些壓力”之間的占總?cè)藬?shù)的72.8%，認(rèn)為“壓力很大”和“壓力極大”的學(xué)生比例達(dá)到18%。

2.2 八年制醫(yī)學(xué)生心理壓力的發(fā)展特點(diǎn)

以年級作為自變量，控制性別、戶籍和經(jīng)濟(jì)狀況等可能影響的變量，對心理壓力的4個(gè)因子進(jìn)行多元方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不同年級大學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力比較差異有顯著性意義（Pillai＇s Trace＝0.194，P＝0.02）。其中大三學(xué)生的壓力感明顯高于其他七個(gè)年級，大八學(xué)生壓力感居于末位；大三學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活和自我發(fā)展與擇業(yè)壓力上的得分居首，大七學(xué)生在社交上壓力感最高。

2.3 八年制醫(yī)學(xué)生心理壓力的主要來源

壓力來源問卷包含4個(gè)維度的內(nèi)容，分別為學(xué)習(xí)壓力、社交壓力、生活壓力、自我發(fā)展與擇業(yè)壓力，對4個(gè)維度和各項(xiàng)目平均分進(jìn)行排序，4個(gè)因子從高到低依次為：學(xué)習(xí)壓力（30.7）、生活壓力（26.2）、自我發(fā)展與擇業(yè)壓力（26.1）和社交壓力（15.0）。壓力源排序前10位的項(xiàng)目中，自我發(fā)展與擇業(yè)壓力因素有4項(xiàng)（排在第1，7，8，10位），學(xué)習(xí)壓力因素有5項(xiàng)（排在第2，3，4，5，9位），生活壓力因素1項(xiàng)（排在第6位）。

2.4 不同人口學(xué)特征的八年制學(xué)生心理壓力狀況比較

農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)、生活和自我發(fā)展與擇業(yè)壓力明顯高于城鎮(zhèn)學(xué)生。家庭收入不同的學(xué)生心理壓力狀況也不同，在社交、生活、自我發(fā)展與擇業(yè)壓力及總體壓力感上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著家庭收入的增加，學(xué)生總體壓力感呈下降的趨勢。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征八年制學(xué)生心理壓力狀況

3 討論

現(xiàn)有研究表明，近年來，醫(yī)學(xué)生心理健康狀況不容樂觀，強(qiáng)迫、憂慮、焦慮、恐怖、偏執(zhí)的均分均高于全國平均水平，焦慮、抑郁的發(fā)病率有所增加，休學(xué)、退學(xué)、自殺等現(xiàn)象也呈上升趨勢［3～6］，這些都引起了教育界和醫(yī)學(xué)界的高度重視。由于八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究處于起步和探索階段，專業(yè)的自身特點(diǎn)讓八年制臨床醫(yī)學(xué)生的心理問題更加復(fù)雜和難以處理。本研究中，八年制醫(yī)學(xué)生感到“壓力很大”和“壓力極大”的學(xué)生比例高達(dá)18%，明顯高于范瑞泉等［7］2008對廣州地區(qū)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果，大致原因有兩方面：①本研究所選取的學(xué)校教育機(jī)制和培養(yǎng)要求與其他學(xué)校不同；②高強(qiáng)度的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制本博連讀的培養(yǎng)模式讓學(xué)生承受不小的心理壓力，這是產(chǎn)生心理疾患甚至發(fā)生悲劇事件的高發(fā)人群，應(yīng)引起教師及教學(xué)管理部門，包括學(xué)生家長的高度重視。

從八年制醫(yī)學(xué)生各類壓力隨年級發(fā)展特點(diǎn)來看，大三學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和自我發(fā)展與擇業(yè)壓力明顯高于其他年級，這可能與所調(diào)查學(xué)校八年制教育課程設(shè)置有著密切的關(guān)系，該校八年制課程設(shè)置中前兩年主要進(jìn)行人文、社會科學(xué)知識教育，大三開始系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，課程性質(zhì)的改變和專業(yè)知識的深入接觸，給學(xué)生帶來了較強(qiáng)烈的心理沖擊，導(dǎo)致心理壓力驟增；隨著專業(yè)醫(yī)科學(xué)習(xí)的深入，學(xué)生逐漸適應(yīng)，隨即壓力感也逐漸減小。本研究還發(fā)現(xiàn)，大七學(xué)生的心理壓力感有大幅度的回升，深入訪談發(fā)現(xiàn)大七是學(xué)生臨床業(yè)務(wù)考核、科研能力考評、畢業(yè)論文撰寫等集中進(jìn)行的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，是八年制醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)驗(yàn)收的籌備階段，這眾多因素必然會導(dǎo)致學(xué)生壓力感驟增；而大八學(xué)生各方面的壓力在各學(xué)年學(xué)生中處于最低，可能是本研究調(diào)查的時(shí)間為2012年5月份，那時(shí)該年級學(xué)生已經(jīng)基本順利完成學(xué)業(yè)和擇業(yè)，并且大八是調(diào)查學(xué)校首屆八年制畢業(yè)生，就業(yè)形勢樂觀，所以心理壓力明顯減輕?？傮w看來，八年制臨床醫(yī)學(xué)生承受著較大的心理壓力，并且在不同的學(xué)年呈現(xiàn)出不同特點(diǎn)，教育工作者應(yīng)根據(jù)八年制課程設(shè)置和培養(yǎng)進(jìn)程，在不同時(shí)機(jī)有所側(cè)重地對學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，特別關(guān)注大三和大七的學(xué)生，通過加強(qiáng)心理健康教育、開設(shè)心理門診、友情幫扶、經(jīng)驗(yàn)交流等方法幫助他們順利渡過心理困惑期。

本研究提示，學(xué)習(xí)壓力是八年制臨床醫(yī)學(xué)生最重要的壓力源，而徐長江等［8］的研究則顯示，大學(xué)生的壓力源主要來自于自我發(fā)展與擇業(yè)。與本研究結(jié)果有不同之處，筆者認(rèn)為原因有二：一是徐長江等［8］的調(diào)查是在國家剛實(shí)行就業(yè)雙向選擇時(shí)進(jìn)行的；二是與八年制臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特性、培養(yǎng)要求、嚴(yán)格淘汰機(jī)制等有關(guān)，所以八年制醫(yī)學(xué)生會認(rèn)為學(xué)習(xí)是最難克服的難關(guān)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，“自己將來從事的職業(yè)社會地位和收入狀況不佳”這一項(xiàng)目的壓力值高達(dá)2.8±1.1，表明醫(yī)患關(guān)系緊張、惡性襲醫(yī)事件等都給學(xué)生心理帶來不小的壓力。提示在對這些學(xué)生開展心理輔導(dǎo)的同時(shí)，學(xué)校還需加強(qiáng)對醫(yī)療形勢的客觀分析和職業(yè)榮譽(yù)感的適當(dāng)宣傳，通過正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生形成正確的職業(yè)觀、擇業(yè)觀和醫(yī)患觀。

除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)壓力、生活壓力和自我發(fā)展與擇業(yè)壓力明顯高于城鎮(zhèn)學(xué)生，學(xué)生總體壓力感隨著家庭收入的增加呈下降的趨勢，因?yàn)閬碜猿擎?zhèn)、家庭收入高的家庭面臨的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，社會資源較豐富，壓力感較小。所以，教育工作者應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村和貧困生的心理輔導(dǎo)，必要時(shí)提供經(jīng)濟(jì)和社會關(guān)系幫助，讓其獲得公平的學(xué)習(xí)和發(fā)展機(jī)會，確保其以良好的心態(tài)順利完成學(xué)業(yè)。

［1］ 劉大鉞，楊超，申琳，等.八年制醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的探析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（11）：13-14

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