武術(shù)套路運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥的康復(fù)訓(xùn)練

吳 霞，鄭榮強(qiáng)

(1.山東體育學(xué)院，山東 濟(jì)南 250102;2.山東省體育科研中心，山東 濟(jì)南 250102)

武術(shù)套路中有很多跑、跳、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，對體能的要求既要有一定的力量、速度和爆發(fā)力，也要有良好的軀體自我感知能力和全身協(xié)調(diào)性。近年來，隨著武術(shù)套路競技比賽日益激烈，套路技術(shù)動(dòng)作的難度進(jìn)一步提高，對動(dòng)作的要求既要有高度，又要有旋轉(zhuǎn)角度，還要有落地穩(wěn)定性。這對運(yùn)動(dòng)員的身體素質(zhì)提出了更高的要求。同時(shí)高難度的動(dòng)作也對運(yùn)動(dòng)員的身體造成較高的負(fù)荷，經(jīng)常導(dǎo)致傷病的發(fā)生。這不僅影響了運(yùn)動(dòng)員對高難度武術(shù)動(dòng)作的嘗試和創(chuàng)新，也在一定程度上妨礙了武術(shù)套路運(yùn)動(dòng)的可持續(xù)發(fā)展。我們發(fā)現(xiàn)武術(shù)套路運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率較高，是因?yàn)槲湫g(shù)動(dòng)作中大部分動(dòng)作是半蹲位起跳，起跳后伴有身體旋轉(zhuǎn)，落地也是身體旋轉(zhuǎn)的過程中半蹲位落地，對膝關(guān)節(jié)的力量和穩(wěn)定性要求較高［1］。在膝關(guān)節(jié)傷病中膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥的發(fā)病率較高，在運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷中占有較高比例，這與武術(shù)套路的技術(shù)特點(diǎn)緊密相關(guān)。

髕骨軟化癥的主要癥狀是膝前區(qū)疼痛，膝關(guān)節(jié)在蹲到某一角度時(shí)疼痛明顯。其病因尚不十分清楚，學(xué)說與創(chuàng)傷，髕股關(guān)節(jié)排列紊亂［2，3］，髕骨骨內(nèi)壓增高［4］，自身免疫因素和軟骨營養(yǎng)障礙［5］等有關(guān)。武術(shù)套路運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥多與反復(fù)動(dòng)作導(dǎo)致的微損傷相關(guān)，我們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)發(fā)生髕骨軟化癥的運(yùn)動(dòng)員，除了髕骨軟骨病變還有以下幾個(gè)特征，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭較弱、髂脛束緊張、股直肌緊張、髕骨疼痛多發(fā)生在髕骨的內(nèi)下方。傷病運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)訓(xùn)練除了傷病本身的治療外還要從提高肌力和肌肉柔韌性和下肢運(yùn)動(dòng)鏈的角度出發(fā)綜合康復(fù)，本研究通過對12 名武術(shù)套路運(yùn)動(dòng)員髕骨軟化癥的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對訓(xùn)練前后疼痛、平衡、肌力等指標(biāo)進(jìn)行對比，探討運(yùn)動(dòng)員髕骨軟化癥的康復(fù)和防傷的有效手段。

2 研究對象和研究方法

2.1 研究對象

根據(jù)髕骨軟化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，選取患髕骨軟化癥的武術(shù)套路現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員12 名運(yùn)動(dòng)員，男子運(yùn)動(dòng)員5人，女子運(yùn)動(dòng)員7 人，平均年齡25.4±3.5 歲，平均運(yùn)動(dòng)年限12.3±2.4 年，髕骨軟化癥病史1.5±0.9 年，均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)患病。為12 名運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)Q 角在正常范圍，排除因髕骨畸形引起的損傷。

2.2 研究方法

2.2.1 膝關(guān)節(jié)康復(fù)功能評(píng)估

評(píng)估的內(nèi)容包括VAS 疼痛評(píng)分、股四頭肌肌力測試、大腿圍度、腘繩肌肌力測試、髂脛束緊張度測試、單腿閉眼平衡測試。VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為(0 分～10 分)0分:無痛;3 分以下:有輕微的疼痛，能忍受;4 分～6分:疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7 分～10 分:有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。VAS 疼痛評(píng)分是做專項(xiàng)動(dòng)作時(shí)的評(píng)分。肌力測試采用Hoggan便攜式肌力測試儀測量肌肉最大等長收縮時(shí)的肌肉力量。單腿閉眼平衡測試計(jì)時(shí)時(shí)間為運(yùn)動(dòng)員發(fā)生明顯晃動(dòng)的時(shí)間，大腿圍度測試采用髕骨底上15 cm 處的大腿周徑，改進(jìn)的托馬斯實(shí)驗(yàn)進(jìn)行髂脛束、股直肌柔韌性測試。

2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

對該12 名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行為期6 周的康復(fù)體能訓(xùn)練，每周訓(xùn)練3 次，分別為周一、三、六上午，訓(xùn)練共分3 個(gè)階段:

第一階段(第1、2 周):

訓(xùn)練目標(biāo):松解痛點(diǎn)周圍軟組織、牽拉緊張肌肉、增強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌肉力量，提高下肢靜態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)的平衡能力;

訓(xùn)練方法:于訓(xùn)練前對運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行手法的軟組織松解，松解痛點(diǎn)周圍支持帶等軟組織，按壓痛點(diǎn)屈伸膝關(guān)節(jié)。弓步穩(wěn)定性練習(xí)每組1 min，訓(xùn)練5 組;單腿閉眼站1 min，3 組;靠墻靜蹲1 min，3 組;皮筋弓步蹲起30 s，5 組;壺鈴單腿硬拉15 次1 組，3 組;腹肌組合練習(xí)30 次;3 組。

第二階段(第3、4 周):

訓(xùn)練目標(biāo):進(jìn)一步提高股四頭肌肌肉力量，增強(qiáng)腘繩肌和臀大肌力量，提高核心力量，提高下肢穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡能力。

訓(xùn)練方法:皮筋弓步蹲起1 min，3 組;懸吊單腿弓步蹲起20 次一組，3 組;側(cè)臥外展，15 次，3 組;硬拉，仰臥挺髖1 min，3 組;腹橋四點(diǎn)支撐1 min，3 組;側(cè)橋40 s，3 組。

第三階段(第5、6 周):

訓(xùn)練目標(biāo):提高下肢靜態(tài)不穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡能力，鞏固提高下肢力量。

訓(xùn)練方法:輔助單腿蹲起10 次每組，3 組;弓步穩(wěn)定性練習(xí)1 min，5 組;平衡墊單腿閉眼站立30 s，3 組;腹橋4 或3 點(diǎn)支撐30 s，3 組;側(cè)橋1 min，3 組。

2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng):

盡量避免訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛，蹲起一般在痛點(diǎn)以上或以下;

康復(fù)訓(xùn)練前先進(jìn)行髕骨周圍痛點(diǎn)的松解;

康復(fù)訓(xùn)練中的負(fù)荷根據(jù)每個(gè)運(yùn)動(dòng)員的不同情況和階段進(jìn)行調(diào)整;

康復(fù)訓(xùn)練過程中與教練員協(xié)調(diào)根據(jù)每個(gè)隊(duì)員的情況調(diào)整專項(xiàng)訓(xùn)練計(jì)劃;

康復(fù)訓(xùn)練后進(jìn)行患處冰敷。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析測試數(shù)據(jù)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異顯著，P ＜0.01 為差異非常顯 著。

3 .研究結(jié)果

12 名運(yùn)動(dòng)員全部完成6 周的系統(tǒng)訓(xùn)練，分別在訓(xùn)練前、訓(xùn)練后2 周和訓(xùn)練后6 周完成測試，訓(xùn)練前后評(píng)估指標(biāo)如下:

*表示有顯著性差異，P≤0.05

經(jīng)過6 周的訓(xùn)練12 名運(yùn)動(dòng)員的VAS 疼痛評(píng)分，單腿閉眼時(shí)間，及股四頭肌和腘繩肌肌力以及方面都有明顯提高，大腿圍度雖有提高但沒有明顯差異。

4 討論

由于髕骨軟化癥為慢性損傷，運(yùn)動(dòng)員不能因?yàn)樘弁炊Ｖ褂?xùn)練，只能邊治療邊訓(xùn)練，但單純的治療雖然能暫時(shí)緩解疼痛，但病情容易反復(fù)，很難從根本解決問題。而運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)訓(xùn)練不同于一般人群的運(yùn)動(dòng)療法，他要求與運(yùn)動(dòng)員的專項(xiàng)技術(shù)特點(diǎn)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)從運(yùn)動(dòng)員的整體能力和運(yùn)動(dòng)鏈的角度出發(fā)，從踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及核心等部位找出膝關(guān)節(jié)傷病的問題，雖然病變的部位在髕骨軟骨，但重視通過軟組織的松解、膝關(guān)節(jié)周圍肌力的提高和髕骨軟骨力線的調(diào)整來緩解癥狀。我們發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥的運(yùn)動(dòng)員大多有膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，髖關(guān)節(jié)常處于內(nèi)收位，這往往是由于臀中肌的力量較弱造成的。髂脛束的末端與髕骨外側(cè)支持帶有連接，髂脛束的緊張可造成髕骨外側(cè)支持帶的緊張而導(dǎo)致髕骨活動(dòng)力線外移，使髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面發(fā)生退變。通過加強(qiáng)臀中肌的力量、松解髂脛束可改善髕骨的力線，從而改善膝關(guān)節(jié)癥狀。

12 名運(yùn)動(dòng)員的平均運(yùn)動(dòng)年限為12.3±2.4 年，膝關(guān)節(jié)傷病隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長逐漸發(fā)生的，一般在從事項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)9 年以后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、打軟腿等癥狀［7］，武術(shù)套路運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥主要是過勞損引起的退行性病變，且多合并膝關(guān)節(jié)其它病癥，如12 名運(yùn)動(dòng)員中有5 例合并股四頭肌末端病，3 例合并髂脛束綜合癥，3 例合并脂肪墊炎。在康復(fù)和治療中必須根據(jù)每個(gè)運(yùn)動(dòng)員的具體情況個(gè)性化采取康復(fù)訓(xùn)練措施。另外在康復(fù)訓(xùn)練過程中還需和教練員進(jìn)行溝通，調(diào)整專項(xiàng)訓(xùn)練的量和強(qiáng)度，使患膝能有一定時(shí)間休養(yǎng)。

髕骨軟化癥的康復(fù)訓(xùn)練必須同時(shí)結(jié)合傷病的治療，一般在訓(xùn)練開始前首先對髕骨周圍痛點(diǎn)進(jìn)行松解按壓，牽伸髂脛束、股四頭肌等肌肉筋膜，髂脛束的筋膜和髕骨外側(cè)緣相連接，髂脛束的緊張可牽拉髕骨向外側(cè)移位，影響髕股關(guān)節(jié)力線，導(dǎo)致疼痛。髕骨軟化癥的病變部位雖然在軟骨，但軟骨本身沒有神經(jīng)分布，導(dǎo)致疼痛的通常是髕骨內(nèi)、外側(cè)支持帶、脂肪墊等軟組織，這些部位多存在局部的粘連和炎癥。訓(xùn)練前進(jìn)行充分的軟組織放松會(huì)減輕訓(xùn)練過程中膝關(guān)節(jié)疼痛。

在進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練時(shí)應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的練習(xí)，股內(nèi)側(cè)肌的斜行纖維為股內(nèi)斜肌，它與水平呈大約50 度角，牽拉髕骨向內(nèi)側(cè)，股外側(cè)肌纖維牽拉髕骨向外側(cè)，兩者協(xié)調(diào)收縮共同維持髕骨的力線，膝關(guān)節(jié)傷病時(shí)由于疼痛性抑制可導(dǎo)致股內(nèi)側(cè)肌萎縮，從而導(dǎo)致髕骨的滑動(dòng)軌跡發(fā)生改變［8］。我們應(yīng)用皮筋弓步蹲起的方法對提高股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的肌力和體積有較好的效果。膝關(guān)節(jié)的傷病康復(fù)還應(yīng)從踝、膝、髖和腰腹整個(gè)下肢力量動(dòng)力鏈的角度出發(fā)，雖然傷病發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，但根本原因可能是踝或核心力量的不足導(dǎo)致的。因此加強(qiáng)核心力量的練習(xí)，提高核心穩(wěn)定性及髖關(guān)節(jié)的周圍大肌群的力量對膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥的康復(fù)治療有重要意義，我們在康復(fù)訓(xùn)練過程中始終把核心力量、臀中肌等力量練習(xí)貫穿始終，取得較好效果。在進(jìn)行傷病康復(fù)的同時(shí)對提高運(yùn)動(dòng)員的整體表現(xiàn)能力也有幫助。

12 名運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過平均6 周的康復(fù)訓(xùn)練有3 例癥狀有一定程度的改善，但訓(xùn)練中還會(huì)出現(xiàn)疼痛。我們發(fā)現(xiàn)髕骨軟化癥合并明顯的脂肪墊炎癥的運(yùn)動(dòng)員康復(fù)效果較差，可能因?yàn)橐蜓装Y增生肥厚的脂肪墊會(huì)嵌壓在髕股關(guān)節(jié)而產(chǎn)生癥狀。髕骨軟化癥病因復(fù)雜，但對于運(yùn)動(dòng)員來說，能夠緩解癥狀，能堅(jiān)持訓(xùn)練和比賽，能使機(jī)體對病變產(chǎn)生良好的適應(yīng)，應(yīng)該說就達(dá)到了康復(fù)訓(xùn)練的目的。

［1］鄭孟軍.男子棍術(shù)動(dòng)作旋子轉(zhuǎn)體720°受傷率的調(diào)查與研究［J］.安徽體育科技，2005，26(4):80－83.

［2］Imai N，Tomatsu T，Okamoto H，et al.Clinic and roentgenological studies on subchendral bone associated with patello femoral malal ignment［J］.Nihon Seikeigeka Gakkai Zassli，1989，63(1):1－17.

［3］吳修軍，黃維琛，郭禮躍.論髕骨軟化癥的病因與診治［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(4):63－67.

［4］張世明，袁瓊嘉.髕骨軟骨病疼痛發(fā)生機(jī)制探討［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1998，17(3):250－254.

［5］Doberstein ST，Romeyn RL，Reineke DM.The diag－nostic value of the Clarke sign in assessing chondromala－cia patella［J］.J Athl Train，2008，43(2):190－196.

［6］武玉錦.髕骨軟化癥的研究進(jìn)展［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(7):541－543.

［7］鄭榮強(qiáng)，蘇娜等.武術(shù)套路運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的調(diào)查分析及防治［J］.山東體育科技，2008，30(4):36－37.

［8］華英匯，陳世益等.髕腱末端病運(yùn)動(dòng)員等速運(yùn)動(dòng)中股四頭肌表面肌電研究.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2007，2(26):231 ～234.