高頻震蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對新生兒急性呼吸窘迫綜合征的療效分析

王舒悅 張春雨 王雪 于欣楊

高頻震蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對新生兒急性呼吸窘迫綜合征的療效分析

王舒悅 張春雨 王雪 于欣楊

目的觀察高頻震蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）對新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床效果。方法選擇2013年4月—2016年8月我院收治的ARDS 70例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組35例采用高頻震蕩通氣聯(lián)合PS治療，對照組常規(guī)通氣聯(lián)合PS治療。結(jié)果治療24 h時，觀察組氧合指數(shù)低于對照組氧合指數(shù)（P＜0．05）。觀察組通氣時間短于對照組（P＜0．05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論高頻震蕩通氣同期聯(lián)合PS可提高ARDS的呼吸功能，降低并發(fā)癥。

急性呼吸窘迫綜合征；新生兒；高頻震蕩通氣

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）為肺部成熟度差、肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏導(dǎo)致的新生兒呼吸系統(tǒng)綜合征，該病?？刹l(fā)顱內(nèi)出血、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓[1]，預(yù)后較差。ARDS治療手段包括呼吸支持、PS替代、營養(yǎng)支持及對癥治療[2]。本研究采用高頻震蕩通氣聯(lián)合PS治療ARDS，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2016年8月我院收治的ARDS 70例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組35例，包括男21例、女14例，其中早產(chǎn)兒25例、足月兒10例，平均出生體質(zhì)量（3.52±0.34）kg，平均日齡（3.8±2.0）d。對照組35例，包括男23例、女12例，其中早產(chǎn)兒24例、足月兒11例，平均出生體質(zhì)量（3.40±0.41）kg，平均日齡（3.5±2.3）d，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予保暖、糾正水電解質(zhì)紊亂、加強營養(yǎng)支持、對癥抗生素治療。觀察組在將氣管插管內(nèi)注入PS后給予高頻震蕩通氣，參數(shù)設(shè)置氧濃度0.4～0.6，吸氣與呼氣時間比1：2，氣道壓12～18 cmH2O，振動壓30～40 cmH2O，頻率12～15 Hz。對照組在將氣管插管內(nèi)注入PS后給予常規(guī)通氣，參數(shù)設(shè)置：氧濃度0.5～0.8，吸氣與呼氣時間1∶2～1∶1，吸氣峰壓20～25 cmH2O，呼氣末4～6 cmH2O，呼吸頻率40～60次/分。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒治療前、治療24 h時氧合指數(shù)。比較兩組患兒通氣時間、并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 8.2統(tǒng)計學(xué)軟件錄入分析。氧合指數(shù)和通氣時間采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗。并發(fā)癥則采用n及%表示，組間比較采用χ2檢驗。取檢驗水平α=0.05

2 結(jié)果

治療前，觀察組氧合指數(shù)（33.1±6.7）與對照組（34.2±5.6）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療24 h時觀察組氧合指數(shù)（11.6±2.4）低于對照組氧合指數(shù)（15.8±3.3），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組通氣時間（4.7±1.1）d短于對照組（5.8±1.4）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生顱內(nèi)出血、肺部感染各2例，慢性肺疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、氣胸各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%（7/35）。對照組發(fā)生肺部感染5例，顱內(nèi)出血、慢性肺疾病各3例，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病2例、氣胸1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為40.0%（14/35）。與對照組相比，觀察組并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺泡表面活性物質(zhì)為肺泡2型細(xì)胞分泌的脂蛋白，可以降低肺泡表面擴張力、提高肺部順應(yīng)性，增加肺通氣量[3]，在肺通氣中有重要生理功能。臨床上采用的PS為豬肺磷脂注射劑[4]，純天然萃取，臨床認(rèn)可度高。覃安志等認(rèn)為機械通氣可改善患兒呼吸狀況，但也可誘導(dǎo)氧中毒及肺容量損傷[5]。高頻振蕩機械通氣呼吸頻率高，通過初始平均氣道壓使肺泡復(fù)張、再給予高頻率、極小潮氣量通氣，避免了高壓導(dǎo)致誘導(dǎo)的肺損傷，在兒童急性低氧性呼吸衰竭中已有應(yīng)用[6-9]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療24 h時觀察組氧合指數(shù)低，通氣時間短。觀察組并發(fā)癥少，提示高頻震蕩通氣同期聯(lián)合PS可提高ARDS的呼吸功能，降低并發(fā)癥。

[1] 趙婷，王樂，李明霞． 新生兒急性呼吸窘迫綜合征多因素分析[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，39（10）：1236-1238．

[2] 周曉光，洪慧． 新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療進(jìn)展[J]． 中華實用兒科臨床雜志，2017，32（2）：81-84．

[3] 景衛(wèi)利，劉彩霞，謝集建，等． 肺泡表面活性物質(zhì)對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的影響[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（14）：1547-1549．

[4] 郭建奎． 肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征[J]．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（11）：65-66．

[5] 覃安志，鄭志勇，曾美紅，等． 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J]． 山東醫(yī)藥，2014，54（44）：85-86．

[6] 金志鵬，王琪，成怡冰，等． 高頻振蕩通氣與常頻機械通氣對急性呼吸窘迫綜合征患兒血管外肺水及臨床療效影響[J]． 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（5）：304-306．

[7] 張劍春． 高頻振蕩通氣治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J]． 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（13）：54-55．

[8] 項龍，張建，任宏，等． 高頻振蕩機械通氣在血液腫瘤及多種疾病并發(fā)兒童急性低氧性呼吸衰竭中的應(yīng)用[J]． 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（8）：508-512，516．

[9] 馬艷品． 急性呼吸窘迫綜合征的ICU 臨床治療56 例分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（3）：140-141．

Effect of High Frequency Oscillatory Ventilation Combined With Pulmonary Surfactant on Neonatal Acute Respiratory Distress Syndrome

WANG Shuyue ZHANG Chunyu WANG Xue YU Xinyang Department of Pediatrics, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of high frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant(PS) on neonatal acute respiratory distress syndrome (ARDS).Methods70 cases with ARDS in our hospital from April 2013 to August 2016 were randomly divided into 2 groups. The observation group (35 cases) were treated with high frequency oscillatory ventilation combined with PS. The control group (35 cases) were treated with conventional ventilation combined with PS.ResultsWhen treating 24 h, the oxygenation index of the observation group was lower than that of the control group (P ＜ 0.05). The ventilation time of the observation group was shorter(P ＜ 0.05), incidence of complications in the observation group was lower(P ＜ 0.05).ConclusionHigh frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant can improve respiratory function and reduce complications of ARDS.

acute respiratory distress syndrome; neonate; high frequency oscillatory ventilation

R722．12

A

1674-9316（2017）13-0071-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．038

大慶市人民醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶 163316