貌似感冒的“亞甲炎”

周阿姨這兩天總感覺(jué)嗓子痛，下午還會(huì)發(fā)低燒，以為是感冒了，于是自己到藥店買了一些感冒藥，但是服用了三四天卻一點(diǎn)不見(jiàn)效果。除此以外，周阿姨感覺(jué)頸脖處變硬了，稍微觸碰一下就非常痛。情急之下，周阿姨來(lái)到了醫(yī)院急診，急診醫(yī)生檢查后，建議她到內(nèi)分泌科就診，因?yàn)橹馨⒁袒嫉牟皇歉忻埃墙诟甙l(fā)的亞急性甲狀腺炎。

亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱“亞甲炎”，又稱為病毒性甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，一般不遺留甲狀腺功能減退癥。臨床變化復(fù)雜，具有因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點(diǎn)。近年來(lái)有逐漸增多的趨勢(shì)，在發(fā)病季節(jié)，半天專家門診就能有7～8名亞甲炎患者。

亞急性甲狀腺炎多見(jiàn)于中年婦女。夏季是發(fā)病的高峰期。患者發(fā)病早期常伴有感冒等上呼吸道感染的癥狀，極易被誤診為上呼吸道感染或咽喉炎，導(dǎo)致病情延誤。因此發(fā)熱伴有頸咽部疼痛的患者，要及時(shí)到醫(yī)院診治。

典型的“亞甲炎”可分為3期。

1.早期即甲狀腺毒癥期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重。當(dāng)醫(yī)生或者患者自己撫摸此處時(shí)會(huì)感到“脖子變硬了”。甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開(kāi)始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變廣泛時(shí)，除感染的一般表現(xiàn)外，可伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見(jiàn)表現(xiàn)?；?yàn)檢查顯示血清甲狀腺素T3、T4升高，促甲狀腺素降低，碘攝取率減低，血沉加快。

2.中期為甲減期甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

化驗(yàn)檢查顯示甲狀腺功能減退，血清甲狀腺素T3、T4逐漸下降至正常水平以下，促甲狀腺素回升至高于正常值，碘攝取率逐漸恢復(fù)。

3.恢復(fù)期癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或/及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病人，遺留小結(jié)節(jié)緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可得到完全恢復(fù)。血清甲狀腺素T3、T4，促甲狀腺素和碘攝取率恢復(fù)至正常。

在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大、疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。病程長(zhǎng)短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般為2～3個(gè)月。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。

亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，藥物治療的目的是為了緩解癥狀，同時(shí)調(diào)整甲狀腺功能。包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素。大多數(shù)病人僅對(duì)癥處理即可。輕型病例可采用阿司匹林或其他止痛藥，控制癥狀；如48小時(shí)無(wú)效，病情嚴(yán)重的病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用非類固醇抗炎藥或應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素。傳統(tǒng)的療法是靜脈滴注地塞米松激素，療效較為緩慢，癥狀改善也不明顯。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，現(xiàn)在臨床改變了治療方式，直接將地塞米松以注射的方式，通過(guò)穿刺檢查注射到甲狀腺，此療法快速、安全，并且能有效改善患者不適的癥狀。同時(shí)輔以對(duì)癥治療的藥物，大多患者接受3～6次治療便可治愈?？股刂委煂?duì)本病是無(wú)效的，而手術(shù)更屬不當(dāng)。中西醫(yī)結(jié)合平衡療法以中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)，標(biāo)本兼治，有助于達(dá)到甲狀腺功能分泌平衡的目的。

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，可以自然緩解，預(yù)后良好。一些病人在病情緩解后，數(shù)月內(nèi)還可能再次或多次復(fù)發(fā)，甲狀腺局部不適可持續(xù)存在幾個(gè)月。通常在病后數(shù)周或數(shù)月以后，大多數(shù)病人甲狀腺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任）

（吳倪娜整理）（編輯林妙）