醫(yī)患沖突的根源

要想從根源上消除醫(yī)患信任危機，必須改革以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療制度，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，而非靠賣藥吃飯。同時，建立一種激勵相容的制度，使醫(yī)患雙方成為利益共同體。

人的一生，從搖籃到墳?zāi)?，誰也離不開醫(yī)生。人出生時，見到的第一個人是醫(yī)生；人臨終前，見到的最后一個人也是醫(yī)生。從理論上說，醫(yī)患關(guān)系是人世間最親密的關(guān)系之一。醫(yī)生和患者，生死相依，難舍難分，堪稱生死之交、患難之交。

然而，在轉(zhuǎn)型期的中國，醫(yī)患關(guān)系失去了往日的純凈與溫情，變得日益緊張而冷漠。雖然全球都在變暖，但醫(yī)患關(guān)系卻處于“冰期”。一堵信任危機的“高墻”，正橫亙在醫(yī)患之間?；颊邔︶t(yī)生愛恨交加，醫(yī)生對患者充滿戒備。醫(yī)患沖突不斷升級，血濺白衣事件屢屢發(fā)生，中國醫(yī)生的生存環(huán)境日漸惡化。過去，醫(yī)生常用“如臨深淵，如履薄冰”來形容對病情的謹(jǐn)慎，而今卻變成了對自身安全的擔(dān)憂。如果用兩個詞語描述當(dāng)前的醫(yī)患心態(tài)，一個是“忐忑”，一個就是“糾結(jié)”。醫(yī)患沖突，成為一場兩敗俱傷的對抗，一場沒有贏家的戰(zhàn)爭。

那么，醫(yī)患沖突的根源究竟在哪里?我們固然可以歸于信仰危機和道德滑坡，但這是社會普遍現(xiàn)象，并非僅存于醫(yī)患之間。除了道德因素，似乎還有更深層的經(jīng)濟(jì)和社會因素。

在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，醫(yī)患是一對矛盾體，雙方既有治愈疾病、恢復(fù)健康、挽回生命的共同目的，又有經(jīng)濟(jì)利益上的對立。在保證診療效果的前提下，患者希望最大限度地節(jié)約費用，而醫(yī)生則希望最大限度增加經(jīng)濟(jì)收益。

如果時光倒流30年，醫(yī)生還是“太陽底下最光輝的職業(yè)”之一。那時，患者對醫(yī)生虔誠之至，滴水之恩，涌泉相報，醫(yī)患糾紛鮮有發(fā)生。然而，隨著公立醫(yī)院被推向市場，醫(yī)患之間的濃情日漸稀釋。政府在投入不足的情況下，鼓勵醫(yī)院靠自我創(chuàng)收維持生存發(fā)展。自此，公立醫(yī)院的列車悄然駛離了公益軌道，醫(yī)生由“圣人”變?yōu)椤吧倘恕保筇幏?、濫檢查等現(xiàn)象隨之泛濫，醫(yī)患互信的橋梁開始斷裂解體。

醫(yī)療消費不同于其他消費，患者屬于被動消費。例如，在餐館，消費者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件點菜，沒錢的點面條，有錢的點魚翅，豐儉由人。但是，在醫(yī)院，患者不可能討價還價，醫(yī)生讓花多少錢，患者就得花多少錢。結(jié)果，很多患者本想點一碗經(jīng)濟(jì)實惠的牛肉面，醫(yī)生卻非要推薦價格昂貴的魚翅飯?；颊咝牟粣偠鴱娙?，氣不順而強咽。因此，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，很容易引爆心底宿怨和社會積怨，甚至釀成群體性事件。

可見，醫(yī)患信任解體，根源在于畸形的醫(yī)療體制。在西方發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生主要靠技術(shù)吃飯，因此都能遵循“合理診斷、合理治療”的原則。然而，我國醫(yī)生的勞動價值被嚴(yán)重低估，開處方和做手術(shù)本身不賺錢，只有多賣藥、多檢查、多消耗，才能多收益。由于居民看病自費水平較高，醫(yī)生過度治療，相當(dāng)于直接剝奪了患者的財富，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)對立，這是造成醫(yī)患沖突的根本原因。

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，醫(yī)生既是“道德人”，也是“經(jīng)濟(jì)人”。過去，我們常常只強調(diào)道德的一面，而忽視了經(jīng)濟(jì)的一面。事實上，任何一個群體的構(gòu)成都呈“橄欖型”。醫(yī)生也不例外，道德水平極高和極低的都是少數(shù)，大部分人處于中間水平。我們既不必稱其為“天使”，也不必稱其為“魔鬼”。問題的關(guān)鍵在于，如果有一個鼓勵向善的制度，大多數(shù)人就會傾向于向善，反之亦然。因為，好人遇到壞制度也會做壞事，壞人遇到好制度也會做好事。

可見，要想從根源上消除醫(yī)患信任危機，必須改革以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療制度，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，而非靠賣藥吃飯。同時，建立一種激勵相容的制度，即醫(yī)生在追求個人利益最大化的同時，恰好也能實現(xiàn)社會價值的最大化，使醫(yī)患雙方成為利益共同體。

當(dāng)然，醫(yī)生既有“經(jīng)濟(jì)人”的一面，也有“社會人”的一面。一個醫(yī)生在溫飽之余，還要追求自我價值的實現(xiàn)，他們渴望擁有尊嚴(yán)感和成就感，獲得社會的積極評價。因此，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，也是鼓勵醫(yī)生向善的重要因素。

醫(yī)患之間，和則兩利，傷則兩害。醫(yī)患沖突，既是道德問題，也是制度問題。熟人社會可以靠道德約束，陌生人社會則要靠制度約束。道德是柔性約束，制度是剛性約束；道德需要長期構(gòu)建，制度可以短期見效。因此，解決醫(yī)患沖突，根本出路在于放開眼光和思維，鏟除醫(yī)療體制的弊端，用“改制”撬動“改心”。