醫(yī)患之“患”

這世界有三樣?xùn)|西對(duì)人類是最重要的，信任，希望，愛。在作家六六眼中，能對(duì)《圣經(jīng)》中這段描述作最好詮釋的，就是一頭連著醫(yī)生、一頭連著患者的醫(yī)院。

然而，針對(duì)近些年來(lái)異常緊張的醫(yī)患關(guān)系、頻頻發(fā)生的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象以及近期的“患者刺醫(yī)”事件，5月1日，衛(wèi)生部、公安部發(fā)布通告，明確公安機(jī)關(guān)要嚴(yán)厲打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的違法犯罪活動(dòng)。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

此外，通告中既要求醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。也同時(shí)提出，患者及家屬應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度。這些看似最基本的要求都出現(xiàn)在這份通告中，印證了醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜。

5月1日凌晨1點(diǎn)14分，4月13日受傷的航天總醫(yī)院醫(yī)生趙立眾在他的微博上截取了網(wǎng)站的頁(yè)面，并且留言：“分享圖片，頭條，這也許是該值得紀(jì)念的時(shí)刻，畢竟代價(jià)太沉重了。比起天使的光環(huán)，我們需要的首先是最基本的保障。”

有人說(shuō)，現(xiàn)在已是醫(yī)患關(guān)系最壞的時(shí)候。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2010年全國(guó)醫(yī)鬧事件共發(fā)生17243起，比五年前多了近7000起。而就在最近更惡性的事件還出現(xiàn)在人們的視線中，3月23日哈醫(yī)大醫(yī)院兇手的殘忍造成醫(yī)生一死三傷，而隨后不久，4月13日北京市又連續(xù)發(fā)生兩起傷害醫(yī)生的案件，事發(fā)北大人民醫(yī)院和北京航天總醫(yī)院，本來(lái)救死扶傷的醫(yī)生卻受傷甚至隕命，這讓整個(gè)社會(huì)為之震驚。

《心術(shù)》，是近日熱播的一部以醫(yī)患關(guān)系為主題的電視劇。白巖松認(rèn)為，這次兩部委通報(bào)出的招等于是“術(shù)”，也就是方法，但是最后解決問題估計(jì)還靠心的改變。目前，廣東等多地已嘗試醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，作為緊繃的醫(yī)患關(guān)系的緩解劑。去年3月衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，兩年內(nèi)將把醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制推向全國(guó)。

重塑醫(yī)患關(guān)系，最壞的時(shí)刻，或?qū)⑹亲詈玫钠鯔C(jī)。

醫(yī)生受害，則更多人的健康權(quán)受害

2011年9月15日，王寶沼來(lái)到北京同仁醫(yī)院，持事先準(zhǔn)備好的菜刀連續(xù)砍擊耳鼻喉科主任徐文，在徐文倒地后，仍持菜刀繼續(xù)砍擊。徐文掙脫后，王寶洺仍持刀追砍，再次將徐文砍倒在地。經(jīng)他人阻攔，徐文得以躲進(jìn)一問檢查室，王寶洺并未進(jìn)入該室，后逃離現(xiàn)場(chǎng)。

因?yàn)槭а吞弁?，徐文休克了，血?0／40mmHg，失血量約1600ml。她身上有21處刀傷，頭面部7處，雙上肢10處，左下肢2處，左臀部及背部2處，導(dǎo)致肌腱斷裂，顱骨、尺骨、脛骨骨折，經(jīng)鑒定為重傷。

行兇者王寶洺，他的朋友們稱他為“京城草隸第一人”。在好友萬(wàn)永慶的講述里，有很多細(xì)節(jié)可以證明他在書法界的地位，以及罹患喉癌前的成功生活。“啟功給他題字‘半步齋’，因此他號(hào)‘半步齋主人’?！薄八叩氖巧痰溃仍?jīng)的書法家協(xié)會(huì)副主席劉炳森還先出書，是上世紀(jì)90年代北京第一批開上私家車的人?！?/p>

殺機(jī)源于一次“失敗的”手術(shù)。根據(jù)同仁醫(yī)院公布的治療經(jīng)過(guò)，王寶洺因“持續(xù)聲音嘶啞4到5個(gè)月”，來(lái)同仁就診，被診斷為“鱗狀細(xì)胞癌”，也就是喉癌。由于王寶洺的主業(yè)是辦書法培訓(xùn)班，他以自己的職業(yè)需要為由，要求保留發(fā)聲功能。主治醫(yī)生徐文給他采用了“全麻支撐喉鏡下C02激光右聲帶擴(kuò)大切除術(shù)”——這是一種既能保留其聲帶，同時(shí)也能通過(guò)灼燒方式殺死癌細(xì)胞的微創(chuàng)手術(shù)。同仁醫(yī)院公布的治療經(jīng)過(guò)稱：“根據(jù)術(shù)后送檢標(biāo)本的病理報(bào)告：外切緣部分區(qū)可見腫瘤細(xì)胞。據(jù)此推測(cè)腫瘤外側(cè)切緣可能存在腫瘤組織，為避免復(fù)發(fā)，告知患者家屬需進(jìn)一步放射治療，或行喉部分切除術(shù)。我院無(wú)放療設(shè)備，遂轉(zhuǎn)到外院治療?！钡@然后續(xù)治療的結(jié)果并不理想，王寶洺最后在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院做了全喉切除手術(shù)。他失去了所有聲帶，無(wú)法繼續(xù)從事書法培訓(xùn)，喉嚨處還因手術(shù)留下一個(gè)洞，他不得不蓄起長(zhǎng)胡須遮蓋那個(gè)難看的創(chuàng)口。

如果按照同仁醫(yī)院的講述邏輯和自查結(jié)果，徐文的處理并無(wú)不當(dāng)，這是一個(gè)病毒無(wú)限性超越醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性的病例。但這僅僅是一個(gè)有關(guān)命運(yùn)的悲劇嗎?王寶洺的仇恨，強(qiáng)烈并清晰。他對(duì)徐文的砍殺，刀刀見骨，但并不傷及他人。

同仁血案是近年來(lái)緊張醫(yī)患關(guān)系背景下的一個(gè)極端事件。事件發(fā)生后，同仁醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員通過(guò)祈福、捐款、院內(nèi)游行、相約短時(shí)停工等方式，表達(dá)憤怒、不滿和委屈。而帶來(lái)的影響是醫(yī)生失去了安全感。同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭顱外科主任于振坤說(shuō)：“曾經(jīng)一兩個(gè)禮拜只要我周邊有人離我距離稍微有點(diǎn)近，我就會(huì)有警覺。一看有人跟著我，離我特別近，心里就另一種感覺?！蓖梳t(yī)院一位實(shí)習(xí)醫(yī)生表示：“有時(shí)候進(jìn)一步治療都不敢跟他說(shuō)什么，你多一步治療就會(huì)多一步風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

好大夫網(wǎng)站創(chuàng)始人王航說(shuō)：“徐文教授是國(guó)內(nèi)頂級(jí)的喉科醫(yī)生，而且在患者中口碑非常好，這個(gè)事件發(fā)生后，我們網(wǎng)站收到五千多條患者留言，都是祝福、惋惜、感慨。如果徐文教授不能再拿手術(shù)刀了，中國(guó)就少了一個(gè)這樣的人，那么多想找徐文教授看病的患者再也找不到了。”

醫(yī)生受害了，更多人的健康權(quán)就受到傷害。

醫(yī)生不是敵人，是幫助我們戰(zhàn)勝病魔的平凡人；患者不是敵人，是在跟病痛對(duì)抗的普通人。醫(yī)患本該站在同一個(gè)戰(zhàn)壕中對(duì)抗病魔，如今為何卻拔劍相向?醫(yī)患關(guān)系緊張的矛盾之源何在?重塑中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系面臨怎樣的挑戰(zhàn)?

院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)生集體下跪

“您的離世，作為院長(zhǎng)我負(fù)有不可饒恕的罪責(zé)?！?/p>

“我愿赴天堂將你換回?！?/p>

“我愿乞得你在天之靈寬恕?！?/p>

這是在患者閆某出殯儀式上，被主持人安排“請(qǐng)醫(yī)院介紹病情”程序中出現(xiàn)的一幕。神情戚戚、言辭悲愴，一句句感覺罪不可恕的自責(zé)話語(yǔ)，格外刺痛人們的神經(jīng)。

4月下旬，陜西省橫山縣百信醫(yī)院院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員集體下跪的視頻在網(wǎng)上迅速傳播，這段長(zhǎng)3分22秒的視頻里，院長(zhǎng)安亞宏痛哭流涕，帶領(lǐng)40多名醫(yī)生護(hù)士向靈堂下跪磕頭，懇請(qǐng)死者家屬諒解。

網(wǎng)帖視頻發(fā)出后，這個(gè)在外界看來(lái)極不尋常的舉動(dòng)，引發(fā)網(wǎng)友激烈辯論。媒體的跟進(jìn)，讓醫(yī)生下跪成為近期最為抓人眼球的新聞。

致辭緣于一起原本簡(jiǎn)單的醫(yī)患糾紛。

3月8日，家住橫山縣城的閆姓人家內(nèi)5人食物中毒。據(jù)橫山縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)付煒介紹，因閆家老二、老三與百信醫(yī)院院長(zhǎng)及股東關(guān)系很好，加之中毒地點(diǎn)又離醫(yī)院一路之隔，5名患者被安排進(jìn)百信醫(yī)院就近治療。

搶救中4名患者病情穩(wěn)定，唯獨(dú)75歲高齡的閆家老人病情較重，院方開始組織為其洗胃。

因?yàn)槭菣M山縣內(nèi)少有的富人，醫(yī)院也把搶救閆家老人視為一次很好的對(duì)外公關(guān)宣傳機(jī)會(huì)，醫(yī)院上下十分重視。但屋漏偏逢連陰雨。按付煒局長(zhǎng)的介紹：洗胃時(shí)，機(jī)器設(shè)備出了問題，設(shè)備出口因食物堵塞，洗胃藥液進(jìn)多出少，最終導(dǎo)致胃被脹壞。隨后閆某被轉(zhuǎn)到榆林市某醫(yī)院繼續(xù)治療，深夜經(jīng)搶救無(wú)效身亡。經(jīng)查，老人直接死因是胃穿孔。

病人突然身亡，家屬情緒激動(dòng)難以接受，認(rèn)為醫(yī)院洗胃措施不當(dāng)導(dǎo)致老人死亡。盡管醫(yī)院提出了經(jīng)濟(jì)賠償方案，但多次協(xié)商未果，迫于多方壓力，醫(yī)院只好關(guān)門停業(yè)。

閆家表示：“我們不是向醫(yī)院要錢，就是讓醫(yī)院整頓整頓，免得以后再出現(xiàn)類似失誤”。

3月21日，閆家拿出了一份“整頓醫(yī)院”的協(xié)議。協(xié)議約定從3月28起生效。

按縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)付煒的表述，協(xié)議內(nèi)容分了三項(xiàng)：一是閆家要求百信醫(yī)院自行停業(yè)整頓3個(gè)月；二是3個(gè)月停業(yè)整頓結(jié)束后，由閆家組織專家對(duì)醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收認(rèn)為具備條件下方可開業(yè)；三是院方如違反上述兩條，要給閆家賠付300萬(wàn)元。300萬(wàn)元作為慈善基金捐給慈善機(jī)構(gòu)，將來(lái)用于需要幫助的人。

這樣一份沒有法律依據(jù)的協(xié)議，院長(zhǎng)安亞宏“看都沒看，連標(biāo)點(diǎn)符號(hào)都沒動(dòng)就簽了字”，而且在閆家的要求下，加注了“我自愿履行”，并加蓋醫(yī)院公章。

據(jù)了解，百信醫(yī)院是一家民營(yíng)醫(yī)院，建于2010年。醫(yī)院網(wǎng)站介紹說(shuō)：“我院乘新醫(yī)改方案的東風(fēng)投資2000多萬(wàn)元，引進(jìn)了大批先進(jìn)的診斷儀器，美國(guó)GE全身CT機(jī)，BSD全新核磁共振……”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門認(rèn)為百信醫(yī)院是合法醫(yī)院，設(shè)備較為先進(jìn)，綜合實(shí)力在縣里還算不錯(cuò)。多名受訪者也表示開業(yè)兩年多來(lái)，服務(wù)較好，百姓心中口碑不錯(cuò)。

而據(jù)說(shuō)死者家屬在當(dāng)?shù)鼐佑谝?，在政商界人脈極廣。

至于醫(yī)院為啥要給閆家面子，一位接近院長(zhǎng)安亞宏的醫(yī)護(hù)人員意味深長(zhǎng)地解釋：“人始終要認(rèn)清自己所處的地位，當(dāng)面對(duì)洶涌波濤時(shí)，最好是做一葉隨波逐流的小舟?！?/p>

“可以肯定我們醫(yī)院在救治上有不妥之處。”百信醫(yī)院院長(zhǎng)安亞宏面對(duì)媒體公開采訪時(shí)承認(rèn)，搶救失當(dāng)成為其主動(dòng)前往閆家吊唁、希望患方寬恕的主因。

5月2日，就在輿論甚囂塵上之時(shí)，百信醫(yī)院宣布恢復(fù)正常運(yùn)行。一切似乎戛然而止。

你我是否也是兇手中的一員?

3月23日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，一個(gè)患者在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院里頭，突然瘋狂地用刀子扎向了醫(yī)生，造成1死3傷的惡性醫(yī)院安全事件，一位年僅28歲的醫(yī)學(xué)碩士被無(wú)辜?xì)⒑Α?/p>

據(jù)了解，殺人嫌犯李某今年還不滿18歲，因患強(qiáng)直性脊柱炎曾經(jīng)在去年4月到哈醫(yī)大醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科進(jìn)行過(guò)住院治療。來(lái)自當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的通報(bào)稱，4月23日9時(shí)許，李某乘火車再次來(lái)到該院治療，醫(yī)生經(jīng)了解得知李某患有肺結(jié)核，于是建議他先到專治肺結(jié)核病的哈爾濱胸科醫(yī)院檢查治療，李某做完檢查后再次回到哈醫(yī)大醫(yī)院將檢查結(jié)果交給醫(yī)生，因治療強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)對(duì)肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應(yīng)先治好肺結(jié)核后再行治療。李某認(rèn)為醫(yī)生不給他看病，隨即心生不滿。下午4點(diǎn)多鐘，李某在醫(yī)院對(duì)面一倉(cāng)買(超市)內(nèi)買了一把水果刀后，回到醫(yī)生辦公室后進(jìn)門就對(duì)四名醫(yī)生進(jìn)行行兇。

本是一次簡(jiǎn)單的診斷，卻不可思議地釀成了一起嚴(yán)重的惡性案件。

而被傷害致死的王浩，只是該院的一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，年僅28歲。在同學(xué)的記憶中，1.82米的王浩陽(yáng)光帥氣，風(fēng)華正茂，博士已被錄取。他懂禮貌，有紳士風(fēng)度，喜歡張學(xué)友的歌，喜歡白襯衫、白球鞋，他從不玩游戲，很少聊QQ，上網(wǎng)也只是查學(xué)習(xí)資料。進(jìn)入哈醫(yī)大風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)期間，他寫病例，查房，管患者，值夜班，也像大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生一樣每月沒有任何收入，每年還要交納9000塊錢的學(xué)費(fèi)。

慘劇給醫(yī)生們帶來(lái)了心理上的長(zhǎng)期陰影和創(chuàng)傷?！皶?huì)診請(qǐng)求一個(gè)接著一個(gè)。我麻木地在走廊里穿行，一遍又一遍對(duì)自己說(shuō)，一個(gè)人的惡行，和他人無(wú)關(guān)。但內(nèi)心的恐懼卻一直在滋長(zhǎng)。滿醫(yī)院的患者和家屬，仿佛每個(gè)人都身藏兇器，可以隨時(shí)置我于死地。身上揣的柳葉刀，不到拇指大小，如果真的遇到襲擊，如何抵抗?”網(wǎng)名“曼珠沙華”的一位哈醫(yī)大的醫(yī)生發(fā)表博文說(shuō)。

可以想像，一個(gè)人在從事一個(gè)職業(yè)的時(shí)候，卻處在高度的精神緊張和恐懼之中，他如何能做好工作?這是一種什么樣的壓力?

然而，面對(duì)如此悲劇，在騰訊網(wǎng)轉(zhuǎn)載此事件新聞報(bào)道后面的投票結(jié)果顯示：6161個(gè)投票人次中竟然有4018人次選擇了“高興”，占到了總投票數(shù)的65％。在網(wǎng)易上針對(duì)“哈爾濱一名患者砍死一名實(shí)習(xí)醫(yī)生并致3人重傷”這條新聞，共有36000多人發(fā)表評(píng)論，其中一個(gè)網(wǎng)友是這么寫的，“應(yīng)該舉國(guó)歡慶啊!鞭炮響起來(lái)!小酒喝起來(lái)!音樂開起來(lái)!”頂這個(gè)帖子的數(shù)量達(dá)到了5172人。這使得央視著名主持人白巖松都不得不反思：“我是不是也是其中的一個(gè)?我們是不是也是兇手當(dāng)中的一員呢?”

“我不仇恨持刀偷襲我的人”

北京豐臺(tái)區(qū)，北京市航天總醫(yī)院，5月2日，趙立眾再次來(lái)到自己已經(jīng)工作了17年的地方，不過(guò)這次并不是走進(jìn)熟悉的急診科，穿上白大褂給患者問診，而是作為病人，他要來(lái)醫(yī)院復(fù)查換藥。

從健康到傷痛，從醫(yī)生到患者，身體和身份轉(zhuǎn)變的背后，是至今想來(lái)都讓人感到震驚的一起案件。

2012年4月13日晚上7時(shí)30分，北京航天總醫(yī)院急診內(nèi)科診室，一名用帽子、口罩遮障住面部的男子突然闖入科室里并拔出匕首，從背后刺向正在為患者診治的趙立眾醫(yī)生，隨后迅速逃離現(xiàn)場(chǎng)。

趙立眾頸部被刀扎入很深，血流不止。搶救他人的趙立眾成為了被搶救的對(duì)象，就在人們還在為他的安危擔(dān)憂的兩天后，4月15日他發(fā)表了一篇微博，“我并不仇恨持刀偷襲我的人，只是希望通過(guò)我的鮮血來(lái)警醒社會(huì)關(guān)注醫(yī)療體質(zhì)的健康以及醫(yī)務(wù)工作者的尊嚴(yán)和生命安全。最終造福天下所有老百姓。”

“致敬!”這是很多人在這條微博轉(zhuǎn)發(fā)時(shí)的態(tài)度。已經(jīng)處在身體康復(fù)之中的趙立眾目前最擔(dān)憂的是，他何時(shí)告訴還不到6歲的女兒真相，又該怎么對(duì)她講。趙立眾妻子說(shuō)，事發(fā)后第三天才告訴女兒說(shuō)，爸爸走路不小心，自己摔著了，碰著一樹枝扎著脖子了。

刺醫(yī)案連發(fā)，為提升安全系數(shù)，不少醫(yī)院開始在安保上下工夫，不僅保安力量有所增強(qiáng)，還配備了頭盔、橡膠棍、防刺背心等實(shí)用的“家伙”。4月23日，在安貞醫(yī)院，門診樓內(nèi)的保安都頭戴鋼盔，手拿保安橡膠棍，身上穿著黑色的防刺背心。

日前，刺傷趙立眾的犯罪嫌疑人呂某在河北省涿州市被警方抓獲。而從來(lái)沒有接診過(guò)犯罪嫌疑人、無(wú)辜受害的趙立眾，卻考慮著，假如可能的話，有可能放棄他個(gè)人對(duì)呂某的起訴以及賠償?！拔矣X得這個(gè)不是他一個(gè)人的具體問題?！壁w立眾說(shuō)。

刺醫(yī)案給趙立眾帶來(lái)了改變。他希望自己將來(lái)能為醫(yī)務(wù)人員做一些事情，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)系的進(jìn)展，他相信“這可能比我具體在急診科去救助一些患者更有意義?！痹谒磥?lái)，醫(yī)患之間再?zèng)]有傷害，警察和保安從醫(yī)院的各個(gè)部位撤走的那一天，就是老百姓真正該哼起小曲、喝起小酒、跳起舞的時(shí)候。

(本刊據(jù)央視《新聞1+1》、《三聯(lián)生活周刊》等綜合整理)