五花八門的低血壓

當(dāng)一個(gè)人突然臉色蒼白、冷汗淋漓、惡心、嘔吐、手足發(fā)麻，并繼而發(fā)生意識(shí)模糊甚至抽搐昏迷時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)他處于空腹?fàn)顟B(tài)或久未進(jìn)食的情況而診斷他是“餓昏了”。當(dāng)喂以糖水或注射葡萄糖水后，病人會(huì)很快蘇醒。這種在日常生活中并不少見的低血糖癥，由于癥狀典型、發(fā)作短暫，容易識(shí)別，處理簡(jiǎn)單，所以危害并不太大。所以遠(yuǎn)不像糖尿病人出現(xiàn)高血糖癥時(shí)的癥狀那么受到重視。

但不是所有的低血糖癥都是能憑一杯糖水或一針葡萄糖液來化險(xiǎn)為夷那么簡(jiǎn)單。有時(shí)它的發(fā)生竟是那么令人難以置信，無從琢磨。

嗜吃的腫瘤病人

外科病房來了一位很胖的女病人，由于太胖，這位女病人走起路來顯得非常吃力。當(dāng)她把隨身所帶的行李包打開時(shí)，周圍的人都大吃一驚。病房里所有人的目光都被吸引了過來。只見她像變戲法似的，從包中取出一包包、一罐罐、一瓶瓶吃的、喝的食物，頓時(shí)她的床上就像是開了一個(gè)小小的食品商店一樣，糖果、餅干、點(diǎn)心、水果、罐頭、葡萄糖粉等擺了一大堆。她把東西——安置好后就開始不緊不慢地吃了起來。大伙見她身體壯實(shí)、胃口奇好，都不明白她為什么要住院。她邊吃邊回答說：“醫(yī)生說我肚子里長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，我是來開刀的?！边@—下把大伙給弄糊涂了。經(jīng)她一番“訴苦”后，大伙才明白，原來她是個(gè)農(nóng)民，身體一向很好，但近半年來不知怎么搞的老想吃東西，并經(jīng)常會(huì)昏倒，還會(huì)手腳抽搐。有時(shí)飯碗剛放下就又想吃東西了，不吃就會(huì)昏倒。多次為此送到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，醫(yī)生說可能是“羊角風(fēng)”，但一般打了一針葡萄糖后毛病就好了。后來由于發(fā)病次數(shù)越來越多，才引起了重視。經(jīng)化驗(yàn)證明每次發(fā)病都是由于低血糖引起的昏迷和抽搐。于是為了防止發(fā)病，所以她每次外出或下地干活都要帶上一大堆食物和糖果，不吃就會(huì)昏倒，于是越吃越多，越吃越胖，不吃就會(huì)發(fā)病，半年來竟然胖了好幾十斤，幾乎所有的衣服都穿不下了。最后來到大醫(yī)院做內(nèi)分泌檢查，才發(fā)現(xiàn)她的胰腺上長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，并立即讓她住院開刀。這番“奇談怪論”聽得同室的病友目瞪口呆。但當(dāng)天半夜時(shí)分的一場(chǎng)低血糖昏迷抽搐發(fā)作讓大家見識(shí)了她的故事并非天方夜譚。由于平時(shí)在家里時(shí)，她經(jīng)常半夜發(fā)病，所以丈夫都會(huì)在半夜把她叫醒讓她吃東西，但住院后沒人叫她起來吃東西，于是當(dāng)夜低血糖癥又發(fā)作了，只聽到床鋪在急劇搖晃，這位胖病人在床上抽搐，經(jīng)過緊急輸入葡萄糖液后，總算轉(zhuǎn)危為安。從此后，作為常規(guī)，每天半夜都會(huì)有護(hù)士叫醒她起來吃東西，直到手術(shù)。

手術(shù)中醫(yī)生在她的胰臟上切除了一個(gè)腫塊，經(jīng)化驗(yàn)是一種稱為β-胰島細(xì)胞瘤的良性腫瘤。正是由于這個(gè)腫瘤所分泌的大量胰島素，使這位女病人長(zhǎng)期處于低血糖狀態(tài)，并發(fā)生昏迷和抽搐。手術(shù)后她的胃口立即恢復(fù)了正常，幾個(gè)月后，當(dāng)她再次回到醫(yī)院復(fù)診時(shí)，肥胖已經(jīng)明顯減輕，并開始漸漸恢復(fù)了往日的那種健康體形。

β-胰島細(xì)胞瘤是一種使人體的胰島細(xì)胞分泌過量胰島素的腫瘤，當(dāng)大量胰島素進(jìn)入血液后，血糖立即下降，此時(shí)如果不立即補(bǔ)充葡萄糖，病人就會(huì)馬上發(fā)生低血糖昏迷。而補(bǔ)充了葡萄糖后，昏迷雖然不會(huì)再度發(fā)生，但長(zhǎng)期的高葡萄糖營(yíng)養(yǎng)，會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，體重會(huì)很快上升。所以一旦知道這個(gè)病因，及時(shí)切除這個(gè)腫瘤，病情立即會(huì)好轉(zhuǎn)。值得慶幸的是，90％的β-胰島細(xì)胞瘤是良性的，手術(shù)切除后就會(huì)一勞永逸。

拔針后的低血壓

現(xiàn)在輸液的人越來越多，住院病人更是把輸液作為一種常規(guī)，輸?shù)淖疃嗟氖瞧咸烟且?。但有時(shí)會(huì)遇到這樣的怪事——病人剛剛被拔去了輸液管，病人就會(huì)發(fā)生低血糖癥，必須立即喂以糖水。有的人甚至在吃了一頓飽飯后也會(huì)發(fā)生低血糖癥。這又是怎么一回事呢!

原來，一般人在體內(nèi)攝入了碳水化合物(淀粉或葡萄糖)后，身體就會(huì)對(duì)應(yīng)的立即分泌胰島素來平衡分解葡萄糖。輸液時(shí)輸入的葡萄糖更是會(huì)立即使胰島細(xì)胞大量分泌胰島素來分解葡萄糖，一旦停止輸入葡萄糖，胰島素的分泌就會(huì)同步的停止。但在少數(shù)人，當(dāng)停止輸入葡萄糖后，打開的分泌胰島素的“籠頭”竟沒有立即關(guān)上，還在繼續(xù)大量分泌。此時(shí)，病人就會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性的低血糖癥狀，如不立即處理也會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)的。所以吃飯不宜過飽、輸液不宜太多、太濫，以免產(chǎn)生這種意外。至于為什么在這些病人身上會(huì)發(fā)生這種胰島素分泌和輸入葡萄糖“不同步”的現(xiàn)象呢，醫(yī)學(xué)上還沒有一個(gè)確切的解釋，但對(duì)多例病人的分析發(fā)現(xiàn)，其中的一部分人可能已經(jīng)處于糖尿病的前期，稱為“糖尿病前期性功能性低血糖”。

吃荔枝發(fā)生的低血糖

我國(guó)南方的廣東、海南等省盛產(chǎn)荔枝，這是一種很甜的水果，孩子最愛。但每年6～7月份荔枝上市的時(shí)候，醫(yī)院中總會(huì)收進(jìn)一些低血糖的病人，尤以孩子為多。這些人并不是沒有吃東西，而是荔枝吃的太多的緣故。這些人有個(gè)共同點(diǎn)，就是大量吃荔枝，正常飯食吃的就少了，有些孩子甚至不吃飯光吃荔枝代替了主食。這些人由于晚飯或早飯以荔枝代食，到了第二天早上或中午就會(huì)突然發(fā)生低血糖昏迷，出現(xiàn)抽搐、出冷汗、手腳發(fā)麻、腹痛等癥狀。此時(shí)如能及時(shí)輸入葡萄糖，癥狀就會(huì)很快好轉(zhuǎn)，但如不及時(shí)處理，癥狀還會(huì)加重，甚至危及生命。

研究證明，荔枝中所含的糖分不是葡萄糖(一種六碳糖，能為胰島素分解利用)，而主要是果糖(一種五碳糖，不能為胰島素分解利用)。同時(shí)它還含有一種稱為α-次甲基環(huán)丙基甘氨酸的物質(zhì)，具有明顯的降血糖作用。當(dāng)病人吃了大量荔枝后，又不及時(shí)吃些含葡萄糖的飯食，就會(huì)發(fā)生血糖降低的現(xiàn)象，嚴(yán)重者就會(huì)發(fā)生低血糖癥。因此醫(yī)生告誡有這些病的病人，以后還是少吃荔枝或不吃荔枝為好。

家族性低血糖

有的孩子出生后不久就會(huì)發(fā)生低血糖癥，發(fā)生抽搐和昏迷，常使父母和醫(yī)生始料不及。而且，這種低血糖癥往往會(huì)連續(xù)發(fā)生在以后出生的幾個(gè)孩子身上。后來人們才知道，這是一種遺傳性的家族性低血糖癥，一些有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)和醫(yī)生會(huì)從孩子的一些外表預(yù)先有所感知。因?yàn)榉灿羞@類疾病的孩子往往有兩個(gè)明顯的特征：舌頭肥大、肚臍突出。至于為什么這些孩子會(huì)容易發(fā)生嬰幼兒期的低血糖癥，原因還不太清楚。

目前，對(duì)于越來越多的低血糖癥發(fā)生的研究，已經(jīng)注意到其病因非常復(fù)雜。例如，全身感染、胃切除手術(shù)、肝癌、肝硬化、全身麻醉、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖原累積病以及大量使用胰島素等情況下，都有可能會(huì)發(fā)生低血糖癥。當(dāng)然在這些疾病中低血糖癥可能已經(jīng)不是最主要的癥狀了。