玉溪醫(yī)改：人均300元如何讓農(nóng)民也看得起病

當“籌資少、補償?shù)?、參合農(nóng)民大病負擔重”等問題還在困擾許多地區(qū)新農(nóng)合制度的推進時，在云南省玉溪市，“小病拖，大病扛，實在不行才往醫(yī)院送”的局面正在逐漸改變。

從2011年起，云南省玉溪市在不增加農(nóng)民負擔的情況下，增加財政投入，使新農(nóng)合人均籌資超過290元，今年又增至人均360元。在參合率達到95.54%的基礎(chǔ)上，將基本醫(yī)療報銷水平普遍提高，建立大病救助機制，并對老年慢性病門診實行限額補償。

如何把這人均300元“做足文章”，既提高保障水平又實現(xiàn)新農(nóng)合資金可持續(xù)發(fā)展？“玉溪模式”能否復(fù)制？日前，記者對此做了調(diào)查。

大病救助全覆蓋

6月中旬一天早上，玉溪市新平彝族傣族自治縣揚武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院里，不到兩歲的童靖郎正躺在父親童平雙的懷里輸液。頭天夜里，童靖郎突然發(fā)熱、咳嗽。一大早，童平雙兩口子就抱著她來就診了。童平雙說，這天看病一共花了26.10元，減免了20.88元，自己只交了5.22元。

“以前不敢輕易看病，隨便開個藥就要幾十塊錢。現(xiàn)在加入新農(nóng)合后，每個人每年只交50元，像這樣的頭疼腦熱，減免以后只要交幾塊錢，相當于一頓早飯錢。”童平雙說。

村民代旺患帶狀皰疹正在住院。他說，這次住院共需900多元，但自己只需繳納150元，超過150元的起付線之后就是全額報銷。

記者了解到，2011年，玉溪市新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)報銷比例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)95%～100%，縣區(qū)級75%～90%，省、市級55%～60%。全市各縣區(qū)新農(nóng)合實際補償水平普遍超過60%，最高的近80%。

在普遍提高參合農(nóng)民報銷水平的同時，玉溪在新農(nóng)合制度框架內(nèi)建立了大病救助機制。當參合農(nóng)民單次住院費用超過1萬元時，按新農(nóng)合標準報銷后，對還需個人承擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，再給予50%至60%的補助，年補助封頂線為6萬元。加上新農(nóng)合基本醫(yī)療報銷封頂線10萬元，共計16萬元。

北城區(qū)大營村婦女馬玉華今年2月顱內(nèi)出血，在玉溪住院后轉(zhuǎn)診至昆明省級醫(yī)院，花費近10萬元。在新農(nóng)合大病救助機制下，報銷了近6萬元。

這位45歲的農(nóng)民抹著眼淚說：“我們家種地每年收入大約兩萬元，如果不是新農(nóng)合報銷這么多，兩個孩子現(xiàn)在恐怕已經(jīng)是孤兒了?！?/p>

值得一提的是，玉溪新農(nóng)合的大病救助資金在新農(nóng)合基金中統(tǒng)籌解決，參合農(nóng)民無需另行繳費。玉溪市副市長楊洋介紹，這一做法實現(xiàn)了新農(nóng)合基本醫(yī)療與大病救助的有機統(tǒng)一，有利于資金集中調(diào)控和統(tǒng)一監(jiān)管，切實減輕了參合農(nóng)民的大病負擔，有效緩解了因病致貧、返貧。

據(jù)統(tǒng)計，2011年全市大病救助7328人次，補償金額1.57億元，占新農(nóng)合籌資總額的33.95%。另外，針對老年人慢性病高發(fā)的特點，2011年玉溪市將十余種常見病納入老年慢性病門診統(tǒng)籌保障范圍，實施了65歲以上參合農(nóng)民慢性病門診限額補償試點。當年補償金額為125萬余元，實際補償比例達61.72%，2012年保障病種進一步擴大到20個。

77歲的李玉珍是新平縣人，她的兒子陳勇患腎功能衰竭已有10年，每個月至少要做8次血液透析，每次要花費1000多元。近兩年來，她每半個月就要到新平縣醫(yī)保中心大廳辦理報銷手續(xù)，對報銷程序已駕輕就熟。

記者看到，慢性病報銷比例達70%。6月4日李玉珍出具醫(yī)院收費單據(jù)金額為4814元，實際報銷了3370元。5月31日，她出具醫(yī)院收費單據(jù)金額為2387.7元，實際報銷了1672.8元。

李玉珍說，兒子10年前患病，為治病賣掉了房子，孫子也因此輟學(xué)，“如果早一點有這么好的政策多好??！”

還需更多配套措施

玉溪市副市長楊洋介紹，從2011年1月起，該市在中央投入的基礎(chǔ)上，從地方性財政支出總額中擠出1.2%，為全市176萬名參合農(nóng)民人均增資100元，使紅塔區(qū)、新平縣人均籌資總額達310元，其余7縣為290元。

決定“擠出這1.2%”之前，有關(guān)部門曾反反復(fù)復(fù)算賬。玉溪市委書記孔祥庚說，玉溪市財政總收入為云南省第二位、人均第一位，但財政支出卻為第八位，二次分配不合理。并且調(diào)研結(jié)果顯示，80%的醫(yī)療費用支出由占20%的干部職工享受了，80%的農(nóng)民只享受到20%的醫(yī)療費用支出。為了改變這種“倒掛”現(xiàn)象，縮小農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保之間的保障差距，玉溪市決定對農(nóng)民基本醫(yī)療實行適度補償。

孔祥庚表示，提高新農(nóng)合補償標準一年多，縮小分配差距的效果明顯。

“1.76億元投入縮小基尼系數(shù)0.012。2011年全市醫(yī)療衛(wèi)生財政性支出共計13.9億元，農(nóng)民衛(wèi)生財政性支出為5.6億元，占40.3%，比醫(yī)改前的20%提高了一倍；減少了約兩萬人因病致貧。去年大病救助共計7328人次得到補償，按每個家庭3個人計算，避免了兩萬多人因病致貧、返貧。全市新增農(nóng)村財政性支出41731萬元，相當于農(nóng)民人均純收入增加238元。”孔祥庚說。

不過，玉溪的經(jīng)驗并不僅僅在于加大財政投入。如何將人均300元用好，讓農(nóng)民在“看得起病”、“看得好病”的同時，實現(xiàn)新農(nóng)合資金的可持續(xù)發(fā)展，才更加考驗執(zhí)政智慧。

根據(jù)玉溪市衛(wèi)生局提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，去年全市共籌集新農(nóng)合基金4.62億元，共有429萬余人次得到補償，補償新農(nóng)合基金3.74億元，仍結(jié)余基金8730余萬元。

據(jù)了解，玉溪為此實行了一系列配套政策。為了讓更多的農(nóng)民在村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能看好小病，玉溪啟動了“村醫(yī)三年行動計劃”，迄今已選拔300名初中畢業(yè)生進行3年免費中專學(xué)歷定向培養(yǎng)，對600余名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展在職函授教育。

玉溪市還啟動了衛(wèi)生信息化建設(shè)，開發(fā)了以電子健康檔案為中心的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并從村衛(wèi)生室延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息平臺，以加強健康管理、做好預(yù)防工作、減少看病費用支出。

記者了解到，這一新政策使一些原本被壓抑的就醫(yī)需求集中釋放，也給基層衛(wèi)生院帶來了新的壓力。新平縣揚武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長楊榮說，2011年該院門診量比上年增加了34%，住院量增加了32%。醫(yī)生工作量大，服務(wù)能力難以滿足患者需求。

有關(guān)負責人表示，下一步將擴大中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制，深入開展基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高中醫(yī)報銷比例，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，降低全社會醫(yī)療成本。并千方百計調(diào)動醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民的積極性，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，從分配制度上鼓勵醫(yī)生熱愛本職工作，終身從醫(yī)，實現(xiàn)制度的可持續(xù)發(fā)展。