醫(yī)院成本核算淺析

摘要：成本是既古老又現(xiàn)代的詞，中國(guó)古代就提倡“取之有度，用之有節(jié)”的思想。在當(dāng)今社會(huì)，成本理念無(wú)處不在，不僅在企事業(yè)單位進(jìn)行成本核算、成本控制，而且上升到國(guó)家的高度，加強(qiáng)建設(shè)節(jié)約型社會(huì)是我國(guó)目前重點(diǎn)工作。作為一個(gè)綜合性三甲醫(yī)院，如何在管理中發(fā)揮最大的效能，降低成本，降低病人費(fèi)用，提高醫(yī)院效率，為病人提供滿意的服務(wù)，是擺在我們面前的一項(xiàng)重大課題。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院改革與管理的基本工作，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)院成本核算 存在的問(wèn)題 解決方法

1 醫(yī)院成本核算的含義及特點(diǎn)

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的費(fèi)用和損失，包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院成本核算是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)成本費(fèi)用開(kāi)支范圍的規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供有關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)藥品銷售過(guò)程中所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行核算，其目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。醫(yī)院成本核算中的“成本”不同于企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的成本，醫(yī)院成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，形式呈現(xiàn)出多樣性。例如根據(jù)不同的成本歸集對(duì)象，可分為醫(yī)院總成本、科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本等。從核算項(xiàng)目上包括工資福利支出、商品和服務(wù)支出、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助、其他之本性支出。成本核算是綜合反映醫(yī)院質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理決策水平的指標(biāo)之一。

2 醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

首先，由于醫(yī)院是救死扶傷的機(jī)構(gòu)，其提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不同于商品的買賣，同一種疾病在同一病人身上因不同地域、不同級(jí)別、不同規(guī)模、不同性質(zhì)的醫(yī)院其提供的服務(wù)是不同的、醫(yī)療成本也會(huì)不同；同一種疾病對(duì)不同的病人，因病情程度、診治方法不同，醫(yī)療成本也會(huì)不同；另外，新技術(shù)新業(yè)務(wù)的推廣和使用程度不同，造成醫(yī)療成本也不同。其次，醫(yī)院是一個(gè)多部門聯(lián)動(dòng)的復(fù)雜系統(tǒng)，它是由不同的學(xué)科及相關(guān)輔助部門組成的，每個(gè)學(xué)科及輔助部門因?qū)I(yè)不同，服務(wù)內(nèi)容不同，成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式也不同，使得成本核算的方法不同；再次，由于醫(yī)院涉及面廣，服務(wù)項(xiàng)目多，病種多，核算部門多，成本核算不確定因素多，數(shù)據(jù)量大，造成核算比較復(fù)雜，手工操作難以完成，目前還沒(méi)有一個(gè)比較完善的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。還有目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算只是簡(jiǎn)單的核算，沒(méi)有細(xì)化，基本是指科室核算，就拿我院來(lái)說(shuō)，許多后勤維修、消毒供應(yīng)、洗衣房服務(wù)，職工的勞保福利等都沒(méi)有進(jìn)行核算。作為醫(yī)院非常愿意進(jìn)行核算，但是，如果進(jìn)行全成本核算與現(xiàn)行的核算相比無(wú)形中就會(huì)增加科室支出和病人的負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)院本著先診療后付費(fèi)的原則，使得許多無(wú)主病人的費(fèi)用無(wú)法核算。

3 解決方法

3.1 結(jié)合實(shí)際積極穩(wěn)步推行醫(yī)院全成本核算，實(shí)現(xiàn)全成本核算管理

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨財(cái)政補(bǔ)貼不足，還要改善患者的就醫(yī)條件、就醫(yī)環(huán)境、提高職工工資福利待遇等，為了發(fā)放獎(jiǎng)金，醫(yī)院就其門診、科室收支、工作量只進(jìn)行簡(jiǎn)單的成本核算，并未就部門的項(xiàng)目成本、病種成本、診療成本等進(jìn)行系統(tǒng)、全面、真實(shí)的核算管理。從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理角度看，開(kāi)展全成本核算有助于降低醫(yī)院運(yùn)行成本，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院效率，構(gòu)建和諧醫(yī)院，為病人提供滿意的服務(wù)；從醫(yī)療衛(wèi)生宏觀管理角度看，可以為政府研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政政策和安排財(cái)政補(bǔ)貼，制定科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供理論數(shù)據(jù)。

3.2 統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)

要把全成本核算看作是結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)和需要開(kāi)展的一種管理方法，廣泛宣傳，詳細(xì)講解全成本核算的方法、原則和理論基礎(chǔ)，統(tǒng)一思想，提高成本意識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)全成本核算的意義。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)院面臨很大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)院必須強(qiáng)化內(nèi)部管理，完善內(nèi)部機(jī)制，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，通過(guò)成本核算，不僅深化管理效益理念，培養(yǎng)職工節(jié)約與效益意思，而且有利于降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高醫(yī)療水平。

3.3 積極開(kāi)發(fā)和引進(jìn)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，逐步推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院

數(shù)字化醫(yī)院就是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)系統(tǒng)，將病人的診療信息、經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲(chǔ)存、傳輸與整合，納入整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫(kù)的醫(yī)院，使醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象由“有病求醫(yī)”患者擴(kuò)展到整個(gè)社會(huì)，患者可以網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，并向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢。數(shù)字化醫(yī)院的業(yè)務(wù)軟件包括醫(yī)療信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)等。醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)涉及面廣，覆蓋醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，可使醫(yī)院的信息處理由事后控制走向事前控制，管理方式由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性和主動(dòng)性，在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)增強(qiáng)成本理念，合理利用有限的衛(wèi)生資源，通過(guò)成本計(jì)劃，成本控制等手段降低成本，減少患者醫(yī)療費(fèi)用支出，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，把醫(yī)院建成現(xiàn)代化的、充滿管理理念的新興醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)：

[1]亢澤峰，褚以德.《最新醫(yī)院全成本核算工作指南》.中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社.

[2]陳健君.對(duì)醫(yī)院成本核算若干問(wèn)題的思考[J].價(jià)值工程，2011（28）.

[3]海洋.公立醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題及其對(duì)策分析[J].價(jià)值工程，2012（24）.