《心術(shù)》折射醫(yī)者之殤：你所不知道的醫(yī)患內(nèi)幕

編劇六六的新作《心術(shù)》從開播以來，再次成為一部充滿爭(zhēng)議的電視劇。醫(yī)患關(guān)系的敏感話題，在相關(guān)社會(huì)新聞報(bào)道層出不窮的風(fēng)口浪尖，以劇集的形式，被推到了公眾面前。面對(duì)《心術(shù)》“為醫(yī)生正名”的指責(zé)，六六坦言，自己既不是為了揭露誰，也沒打算歌頌誰，而是希望呈現(xiàn)最為真實(shí)的醫(yī)患關(guān)系。女主角海清則說，希望大家能多一點(diǎn)換位思考，多一份理解。

而小編覺得，有了了解，才有理解。許多的誤會(huì)，都是因?yàn)槿狈α私舛斐傻摹Ｋ?，我們也借由《心術(shù)》中反映出的一些真實(shí)案例，為大家講述關(guān)于醫(yī)護(hù)行業(yè)，你所不知道的一些所謂的“潛規(guī)則”。

醫(yī)生之痛：天職與規(guī)章制度難抉擇

《心術(shù)》初一開場(chǎng)，外科大夫谷超華就因?yàn)閾尵然颊叨鴽]有等到家屬簽字就動(dòng)了手術(shù)，后來患者意外死亡。他面對(duì)不按“規(guī)章辦事”和死者家屬、新聞媒體的無限放大而選擇了憤然離職……也就是這一劇情安排被觀眾質(zhì)疑為“為醫(yī)生正名”。

病人急需手術(shù)，但是沒有付醫(yī)療費(fèi)怎么辦？病人繼續(xù)手術(shù)，沒人簽字確認(rèn)責(zé)任怎么辦？治病救人還是按規(guī)章辦事？這依然是在《心術(shù)》的急診手術(shù)室外，很多醫(yī)護(hù)人員每天都要遇到的艱難選擇。

在《心術(shù)》中，有醫(yī)生集資為急診病人手術(shù)，現(xiàn)實(shí)中，同樣也有醫(yī)生為病人墊付手術(shù)費(fèi)，只為救人一命。但醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員的收入其實(shí)也十分微薄，我們無法苛責(zé)他們沒有去為每一個(gè)沒錢看病的病人墊付醫(yī)療費(fèi)用。作為醫(yī)生，他們只能盡力而為。

至于手術(shù)簽字確認(rèn)，只是為了規(guī)避可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛，在人命關(guān)天之時(shí)，必然還是救人要緊。于是，即使不是谷超華，其他的大夫也會(huì)做出同樣的選擇。同樣，在現(xiàn)實(shí)中，哪怕只是送醫(yī)人的一句確認(rèn)手術(shù)治療的話，就能讓醫(yī)生義無反顧地站上手術(shù)臺(tái)。

在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，醫(yī)生也需要進(jìn)行自我保護(hù)，然而這并沒有使他們忘記自己治病救人的天職?！缎男g(shù)》中有一個(gè)案例發(fā)人深思：有一名帶母親看病的男子，幾位主治大夫一眼就能看出他其實(shí)是希望通過手術(shù)失敗而達(dá)到索賠的目的，并串通了專職醫(yī)鬧蓄意鬧事。但即便在沒有手術(shù)經(jīng)費(fèi)且可能承擔(dān)手術(shù)責(zé)任的情況下，霍思邈還是為老人家進(jìn)行了多次手術(shù)。也許有人覺得劇情把這樣的醫(yī)生描繪成了以德報(bào)怨的圣人，但現(xiàn)實(shí)中，這是每一個(gè)時(shí)刻銘記救人為天職的醫(yī)生的真實(shí)選擇。

然而現(xiàn)實(shí)生活中，在經(jīng)歷了遠(yuǎn)比劇中慘烈的醫(yī)鬧惡意傷害事件之后，我們還能保證有更多的抱著崇高理想，但同時(shí)也是有父母親人的普通年輕人甘愿冒著生命危險(xiǎn)，迎向時(shí)刻有可能捅向自己的冰冷尖刀，選擇這條處處埋藏著致命暗礁與冰山的職業(yè)道路嗎？前人栽樹，后人乘涼，而前人種下的惡果，也將最終為后人所食。

紅包真相：從行業(yè)潛規(guī)則到避之不及

《心術(shù)》里，“紅包”一詞被若干次提及。吳秀波飾演的霍思邈有一句經(jīng)典臺(tái)詞：“收紅包，心理壓力大；不收紅包，生活壓力大。請(qǐng)各位自重，選擇生活壓力大?！痹诩t包的問題上，每個(gè)醫(yī)生的處理態(tài)度各有不同，收“紅包”本身也在劇情中經(jīng)歷了從常態(tài)，到受到嚴(yán)格監(jiān)管不再被允許的過程。

在現(xiàn)實(shí)中，“紅包”遭遇的行業(yè)變革也約莫是這種情景。幾年前，病人送紅包給醫(yī)生的情況確實(shí)比較常見；而現(xiàn)在，許多大醫(yī)院已經(jīng)明令禁止接受患者紅包的行為。但君子協(xié)議卻并不是對(duì)所有的醫(yī)生都有用，“紅包”現(xiàn)象本身也很難完全杜絕。在收“紅包”傳言愈演愈烈的當(dāng)下，病人覺得醫(yī)生都是拿人錢財(cái)為人消災(zāi)，于是送出了紅包，也就是花錢買了放心，唯有這樣才敢稍稍放心醫(yī)生會(huì)盡力為自己看病。但“紅包”也并非患者想送，就能如愿送出去——只收熟人介紹來的可以信任的患者的紅包，已經(jīng)悄然成為一種更深層次的“潛規(guī)則”。

“潛規(guī)則”之水越來越深，究其原因，也只是醫(yī)生想在補(bǔ)貼收入的同時(shí)更大把握地自保的無奈之舉。試想一下，在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，在有病人會(huì)帶上錄音筆錄下醫(yī)生的每一句話，為以后的醫(yī)療糾紛收集證據(jù)的今天；在醫(yī)生們每天都謹(jǐn)小慎微，唯恐被患者抓到細(xì)枝末節(jié)哪怕是言語上的疏漏的今天；收紅包這種大的性質(zhì)問題，醫(yī)生簡(jiǎn)直是唯恐避之不及。有醫(yī)護(hù)人員表示，遇到患者主動(dòng)送上“紅包”，醫(yī)生都要立刻帶患者到公眾場(chǎng)合、在護(hù)士站的監(jiān)控錄像下退掉。否則一旦出現(xiàn)醫(yī)療意外，就是跳進(jìn)黃河也洗不清，職業(yè)前途也可能毀于一旦。

醫(yī)生戴有色眼鏡：“看人用藥”成常態(tài)

在《心術(shù)》中主治醫(yī)生在病人求診時(shí)，會(huì)詢問病人的收入或家庭條件，又或許是否有醫(yī)保有公費(fèi)醫(yī)療。這似乎是大家在看病時(shí)，都曾經(jīng)遇到的情況。而后，根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)狀況的不同，有時(shí)候同樣的病，醫(yī)生所開出的處方確實(shí)又有一定的出入。于是，就有了醫(yī)生“看人用藥”的說法。

同樣的病，醫(yī)生給用了不同的藥，有錢的病人用的藥和沒錢的病人不一樣，于是有錢的病人覺得挨了宰，醫(yī)生是因?yàn)樗麄兘?jīng)濟(jì)寬裕而故意開了貴的、不必要的藥。

這種說法，其實(shí)對(duì)也不對(duì)。目前，正規(guī)醫(yī)院的大部分醫(yī)生在開處方的時(shí)候，他們的做法都是符合規(guī)程的。而醫(yī)生之所以詢問病人的經(jīng)濟(jì)條件，很多時(shí)候更是處于病人的角度看待問題：對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件捉襟見肘，沒有充足的錢保障治療的病人，除了非常必要的藥物，醫(yī)生一般不用輔助型的藥物；對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)渥的病人，除了必須的藥物以外，醫(yī)生會(huì)用到一些輔助性的緩解病痛的藥物。

由于種種原因，造成了中國(guó)人看病貴的狀況。不是每一個(gè)人都能完全看得起病，貧富差距又真實(shí)存在著，不容回避。正是要做出這樣的現(xiàn)實(shí)狀況的考量，醫(yī)生才會(huì)關(guān)注患者的經(jīng)濟(jì)情況，盡可能地按照患者的負(fù)擔(dān)能力，給出最切實(shí)際的醫(yī)療方案。

信任缺失：小病大治成無奈之舉

關(guān)于小病大治這個(gè)話題，主要的討論實(shí)際上還是圍繞在治療方法的選用上。關(guān)于是否有必要為病人進(jìn)行手術(shù)，選擇進(jìn)行手術(shù)的原因是否出于私利，即使專業(yè)如劉晨曦與霍思邈之間也爆發(fā)過沖突與信任危機(jī)。

小病大治的一個(gè)“經(jīng)典案例”，應(yīng)該是去年曾經(jīng)滿城風(fēng)雨的“八毛錢治十萬元病”事件。當(dāng)然，這件事最后以患兒在同濟(jì)醫(yī)院被確診并被治愈，患兒父親給深圳兒童醫(yī)院寫致歉信還醫(yī)院一個(gè)清白而告終，算是皆大歡喜的美滿結(jié)局。不過，從整個(gè)事情經(jīng)過中，我們也可以看到，有時(shí)候所謂的小病是因?yàn)榛颊呋蚧颊呒覍偃狈σ欢ǖ尼t(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)對(duì)醫(yī)生缺乏信任，而造成了一些誤判。

當(dāng)然也會(huì)有醫(yī)生為了創(chuàng)造收益，而引導(dǎo)病人去進(jìn)行不必要治療的情況存在。也正是某些醫(yī)生自私的行為，增加了患者的不信任感，而這甚至也反過來更推動(dòng)了“小病大治”情形的更多出現(xiàn)。試想，患者對(duì)醫(yī)生沒有基本的信任感，恨不得拿著放大鏡查找醫(yī)生的失誤和怠慢之處。那么，醫(yī)生在這種情況下，為了自保，也只好不再憑經(jīng)驗(yàn)去判斷一些本來可以此判斷的問題，給出一些更為中肯的意見，而是要求患者做完每一項(xiàng)檢查和相關(guān)的治療，以免以后沒有書面的檢查記錄和病歷存證，遇到問題有理說不清……這是一個(gè)怎樣觸目驚心的惡性循環(huán)??！

另外，“小病大治”的出現(xiàn)，也有一種少見但是不能否認(rèn)其存在的促因：有時(shí)醫(yī)生被一些難搞的患者刁難，卻不能正面與他們發(fā)生沖突，心中的郁結(jié)難以消解，有時(shí)也會(huì)故意開貴一點(diǎn)的藥，讓患者破費(fèi)，以此泄憤。雖然，站在大家都是普通人的角度上去看問題，覺得醫(yī)生這樣的做法也是可以理解的，但是我們也還是希望醫(yī)生能更好地調(diào)節(jié)自我心態(tài)，為人為己。

不能否認(rèn)的是，醫(yī)生收受藥品回扣的情況確實(shí)較為普遍存在，幾乎成為行規(guī)。然而，正是因?yàn)槭枪_的秘密，“藥代”也心知肚明知道是必走的過場(chǎng)，那么拿出來的也就有限。加之有藥店的大量存在，非處方藥的藥品價(jià)格近年已經(jīng)比較透明，回扣的空間也就少之又少了。對(duì)于大多數(shù)用藥為非處方藥科室的醫(yī)生來說，藥品回扣能帶來的收益實(shí)在沒有幾分。

海清在接受采訪時(shí)說，醫(yī)生的收入低，所以即使收患者的紅包，也是可以理解的。但前面我們已經(jīng)說到，現(xiàn)在醫(yī)生和患者間直接的利益交換如收紅包的情況，已經(jīng)屈指可數(shù)，那么作為替代，醫(yī)生收受藥品回扣，補(bǔ)貼自己微薄的薪資，也是可以理解的。

這里說，醫(yī)生收入低，低到何種程度呢？從《心術(shù)》中我們也能大致了解，劇中相當(dāng)于副教授級(jí)別的外科大夫霍思邈每出一趟急診，收入兩元，而他出急診的停車費(fèi)每次十元，也就是自己還得貼八元。而動(dòng)輒一臺(tái)超過6小時(shí)的手術(shù)，收入也不過100元。而護(hù)士收入則更是微薄，海清飾演的美小護(hù)有句臺(tái)詞說：“我一個(gè)月就3900塊錢，我能負(fù)多大的責(zé)任？”這里的美小護(hù)，是一個(gè)32歲、有著10年工作經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)理人員，3900元的月薪剛剛達(dá)到故事背景城市上海的人均標(biāo)準(zhǔn)，若是換做有多年技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)的藍(lán)領(lǐng)，薪酬也遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)目。

而在真實(shí)的社會(huì)中，要成為一名省會(huì)城市醫(yī)院的醫(yī)生，基本都要求博士學(xué)歷。醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)時(shí)已在30歲，別人三十而立、買房子結(jié)婚養(yǎng)家的年齡，他們的事業(yè)才剛起步，拿的是所在城市剛畢業(yè)的本科生的平均工資；再?zèng)]日沒夜工作四五年，此時(shí)他們的收入達(dá)到所在城市的人均標(biāo)準(zhǔn)已屬幸運(yùn)。

在醫(yī)生中流傳著一句自我調(diào)侃的話，“醫(yī)生操的是賣白粉的心，賺的是賣白菜的錢?！笔帐芑乜蹖?duì)于醫(yī)生的“白衣天使”形象確實(shí)是有所玷污，但是僅憑薪資收入，醫(yī)護(hù)工作者又何以安身立命？

缺乏溝通：醫(yī)生并非主觀冷漠敷衍

海清在接受采訪時(shí)，曾提及老師柏寒在病重住院期間，吐了6袋血都沒有見到主治醫(yī)生的事，一時(shí)間一石激起千層浪。許多人都紛紛以自己的親身經(jīng)歷表示：醫(yī)生冷漠！作為患者，感受到的不是醫(yī)生的關(guān)懷，而是淡漠敷衍；醫(yī)生大多數(shù)時(shí)候連和病人多交流幾句都不愿意。

對(duì)于這一點(diǎn)，醫(yī)生大多也是有苦難言。有些病人覺得在問診的時(shí)候被醫(yī)生糊弄了，因?yàn)獒t(yī)生從不詳細(xì)解釋病因，只是簡(jiǎn)單地下個(gè)診斷書，就把人打發(fā)了。詳解析，多說明，看起來簡(jiǎn)單易行，但操作起來卻缺乏可行性，因?yàn)橛械牟∏榻忉屍饋硎址爆?，要想?duì)缺乏相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的患者說清楚，至少需要半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，醫(yī)生幾乎不可能有這么多的時(shí)間對(duì)患者一一進(jìn)行科普。

其實(shí)，醫(yī)生也明白要在精神上給予病人安慰的道理，醫(yī)生又何曾不想與病人進(jìn)行更多的溝通，但是，時(shí)間在哪里？目前，許多醫(yī)院都有規(guī)定，每個(gè)醫(yī)生每半天3小時(shí)的門診時(shí)間中，要至少接待20個(gè)病人。這樣分配下來，每個(gè)病人最多有10分鐘的問診時(shí)間，醫(yī)生在這個(gè)病人身上多花一點(diǎn)時(shí)間，其他病人就要在提心吊膽中焦急等待。

有人也許會(huì)說，為什么醫(yī)院要規(guī)定醫(yī)生接診這么多病人？因?yàn)?，不管你診或不診，病人就在那里，一直悲苦。人滿為患的候診大廳，像一塊大石時(shí)刻壓迫著醫(yī)生緊張的神經(jīng)。此情此景，多診斷一個(gè)病人，就是多撫慰一顆焦慮的心。

關(guān)于海清說的難以見到主治醫(yī)生的情況，也的確存在。主治醫(yī)生，尤其是在行業(yè)內(nèi)公認(rèn)頂尖的主治醫(yī)生，都是具有一定的資歷和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，除了日常坐診，去科室問診巡查之外，有可能還會(huì)接到許多危重病情的會(huì)診工作。商務(wù)人士是公認(rèn)的空中飛人，其實(shí)醫(yī)生中的空中飛人亦相當(dāng)常見，除了工作，醫(yī)生幾乎沒有個(gè)人生活。造成這樣現(xiàn)實(shí)局面的，是醫(yī)療資源嚴(yán)重欠缺和分配不合理，而不能簡(jiǎn)單地將責(zé)任全部歸咎到醫(yī)生身上，醫(yī)生其實(shí)也是潛在的受害者。

醫(yī)療體制不完善：三甲醫(yī)院的不能承受之重

“病人死也要死在三甲醫(yī)院”，這是《心術(shù)》中霍思邈調(diào)侃的一句臺(tái)詞。于是，我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)中看到三甲醫(yī)院人潮涌動(dòng)。而這樣的人流量，實(shí)際上已經(jīng)完全超過了三甲醫(yī)院的負(fù)載能力。醫(yī)生沒有充裕時(shí)間跟病人溝通，沒有辦法讓病人感覺如沐春風(fēng)，醫(yī)生超負(fù)荷工作、患者不滿情緒累積……日復(fù)一日，惡性循環(huán)。

由于醫(yī)療衛(wèi)生管理的渙散，在整個(gè)醫(yī)療體系中，大眾只對(duì)三甲醫(yī)院僅存一點(diǎn)信任。于是，小至普通感冒，大至不治之癥，病人的治病首選都是三甲醫(yī)院。似乎不去三甲就會(huì)成為沒有經(jīng)驗(yàn)的小醫(yī)院的活體實(shí)驗(yàn)品。

如果醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理再規(guī)范一點(diǎn)，村、鄉(xiāng)、縣、市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診制度都建立完善，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生基本知識(shí)的普及工作做得再徹底一些，那么，我們看到的現(xiàn)狀，也許就會(huì)是小病自己休養(yǎng)調(diào)理，普通病痛去普通醫(yī)院治療，確診大病轉(zhuǎn)院去三甲醫(yī)院救治，有限的三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源，就不會(huì)像現(xiàn)在這樣被無限度地浪費(fèi)。

看了上面的文字，不知道大家是否對(duì)醫(yī)療這個(gè)行業(yè)有更多認(rèn)識(shí)。這些文字由《心術(shù)》敘述的種種延展開來，希望大家也能因此明白《心術(shù)》的創(chuàng)作初衷：在醫(yī)療體制改革尚不徹底的當(dāng)下，醫(yī)患雙方都應(yīng)盡量真誠(chéng)體諒，換位思考，多一分理解，多一分信任。（摘編自《UC資訊中心》