神秘的生長(zhǎng)痛

生長(zhǎng)痛是很多小兒都經(jīng)歷過(guò)的一種情況，常見(jiàn)到什么程度呢？?jī)H從小兒骨科門診生長(zhǎng)痛的就診率來(lái)看，小兒骨科門診病人數(shù)的1/3以上都是因?yàn)檫@種情況。生長(zhǎng)痛現(xiàn)象早在1823年由Duchamp首先提出，由于常常發(fā)生在生長(zhǎng)期，所以稱之為“生長(zhǎng)痛”。它是兒童時(shí)期特有的一種生理現(xiàn)象，好發(fā)于2歲?12歲的健康兒童。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的雙下肢間歇性疼痛，尤以脛骨、膝關(guān)節(jié)及其周邊部位為重。典型的生長(zhǎng)痛多發(fā)生在半夜，持續(xù)約數(shù)分鐘至兩小時(shí)后可自行緩解，疼痛程度較輕，間歇期無(wú)任何不適，不影響白天活動(dòng)。

因?yàn)樯L(zhǎng)痛擁有典型的臨床特點(diǎn)，2/3的兒童有反復(fù)雙下肢間歇性疼痛，尤其以脛骨（小腿骨頭）、膝關(guān)節(jié)及周邊部位較重。所謂的間歇性指有一定的周期性，各個(gè)報(bào)道不盡相同，周期為幾天至幾個(gè)月不等，而一些嚴(yán)重的病例可能每天都會(huì)發(fā)生。有一份包括44例患兒在內(nèi)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，43%的患兒會(huì)在1周左右發(fā)生一次。生長(zhǎng)痛的發(fā)生時(shí)間通常在傍晚或夜間，這樣的規(guī)律嚴(yán)重影響兒童的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致他們出現(xiàn)夜驚、夜醒、早醒、日間嗜睡等情況。最為特殊是，生長(zhǎng)痛持續(xù)時(shí)間從幾分鐘至幾小時(shí)不等，卻在次日清醒后不再疼痛。所以，如果不是考慮到可能存在感染、惡性腫瘤等因素，通常不會(huì)對(duì)這類患兒行過(guò)多的檢查，比如做X線、各種采血之類的。

家長(zhǎng)需要理解的一種情況是，當(dāng)醫(yī)生綜合各方面因素，考慮有必要做一些輔助檢查，最后卻發(fā)現(xiàn)X線和血鈣、血磷、血堿性磷酸酶、風(fēng)濕因子等檢查沒(méi)有異常，診斷仍為生長(zhǎng)痛時(shí)，要相信醫(yī)生專業(yè)的判斷。至于作為家長(zhǎng)如何判定這些檢查是否必要合理，這不是一兩句話能說(shuō)得清的。簡(jiǎn)單說(shuō)，積極配合醫(yī)生的建議處置，仍是目前醫(yī)療環(huán)境下的上上之策。

那么，為什么會(huì)發(fā)生生長(zhǎng)痛呢？如在門診遇到這樣的問(wèn)題，醫(yī)生通常會(huì)說(shuō)，不好講，挺復(fù)雜。這不是醫(yī)生敷衍，而是確實(shí)不太容易三言兩語(yǔ)說(shuō)清楚。生長(zhǎng)痛這個(gè)概念雖然已提出近200年，但對(duì)于其病因的闡釋，卻仍難以讓人滿意。關(guān)于生長(zhǎng)痛有一些假說(shuō)，在此不妨與好奇的家長(zhǎng)分享一下。

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，生長(zhǎng)痛的原因主要跟姿勢(shì)、活動(dòng)強(qiáng)度、心理因素和生長(zhǎng)速度等有關(guān)。

解剖學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，由于姿勢(shì)的不正確導(dǎo)致了生長(zhǎng)痛的發(fā)生，并且部分患兒確實(shí)也通過(guò)改變姿勢(shì)而緩解了其疼痛，這種觀點(diǎn)有一些小樣本的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持。有人發(fā)現(xiàn)扁平足伴膝外翻也可以成為部分生長(zhǎng)痛兒童的發(fā)病原因。但也有相反的證據(jù)，有學(xué)者在180例兒童的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，足的姿勢(shì)和生長(zhǎng)痛并不相關(guān)。

還有這樣的現(xiàn)象，家長(zhǎng)訴說(shuō)孩子的生長(zhǎng)痛在增加身體活動(dòng)、鍛煉以后會(huì)更加明顯。因此有觀點(diǎn)認(rèn)為這跟疲勞和大量運(yùn)動(dòng)后代謝產(chǎn)物在肌肉系統(tǒng)中堆積有關(guān)，推論生長(zhǎng)痛與過(guò)度活動(dòng)密切相關(guān)。但針對(duì)兒童的這項(xiàng)研究尚無(wú)結(jié)論，更沒(méi)有生長(zhǎng)痛與過(guò)度運(yùn)動(dòng)相關(guān)的確切證據(jù)。也就是說(shuō)，生長(zhǎng)痛與運(yùn)動(dòng)有沒(méi)有關(guān)系這事不好說(shuō)。

這也不確切，那也沒(méi)準(zhǔn)兒，那這種病咋治療呢？還真沒(méi)太好的治法。臨床常見(jiàn)的醫(yī)囑也無(wú)非就是適當(dāng)休息，也有給開(kāi)大量鈣片的。那么生長(zhǎng)痛的孩子補(bǔ)鈣有沒(méi)有用呢？答案仍然是不確定的。因?yàn)殛P(guān)于生長(zhǎng)痛與鈣、磷、堿性磷酸酶的關(guān)系，目前仍存在不同的看法。有人認(rèn)為生長(zhǎng)痛與血鈣、血磷的水平?jīng)]有關(guān)系，在對(duì)某學(xué)校2837名中小學(xué)生的普查中，符合生長(zhǎng)痛診斷的所有患兒血鈣、血磷水平都在正常范圍。但也有部分學(xué)者的研究提示兒童生長(zhǎng)痛的發(fā)生與鈣的缺乏有一定關(guān)系，可能是由于小兒骨骼發(fā)育，神經(jīng)肌肉緊張而導(dǎo)致?tīng)砍缎蕴弁?。另外，鈣對(duì)神經(jīng)興奮有抑制作用，缺鈣可以使神經(jīng)肌肉興奮性增高，從而引起肌肉疼痛或肌肉痙攣等。