隱匿型甲亢以嘔吐為主要表現(xiàn)3例

[摘要] 目的 報(bào)道以嘔吐為主要表現(xiàn)的甲亢3例。 方法 綜合患者病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷和鑒別。 結(jié)果 患者以消瘦、嘔吐起病，結(jié)合各種檢查，診斷為隱匿型甲亢，經(jīng)過(guò)抗甲亢藥物治療，嘔吐緩解。 結(jié)論 以嘔吐為主要表現(xiàn)患者診斷不明確時(shí)應(yīng)該考慮隱匿型甲亢并行甲狀腺激素測(cè)定。

[關(guān)鍵詞] 隱匿型甲亢；嘔吐；甲亢

[中圖分類號(hào)] R581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）22-0128-01

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是常見內(nèi)分泌疾病，是甲狀腺自身分泌過(guò)多甲狀腺激素而引起，可引起多個(gè)系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣[1]。部分甲亢患者可出現(xiàn)不典型的臨床表現(xiàn)，其中以老年人甲亢多見，老年人甲亢最多見為單一心血管系統(tǒng)的臨床癥狀，而表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀嘔吐為主的甲亢患者更少見，多數(shù)表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、頑固性腹瀉、甲亢性肝病等?，F(xiàn)將極為少見的以嘔吐為主要表現(xiàn)的3例甲亢報(bào)道如下。

1 病例資料

3例患者均為女性，年齡50～65歲，均為2011年以“頻繁嘔吐幾天”為主訴入院。無(wú)明顯心慌、心動(dòng)過(guò)速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、大便增多，伴消瘦、體重下降、疲乏無(wú)力。入院查體，T：36.5～37.2℃，R：20次/min，P：（86～103）次/min，BP：（90～128）/（720～85） mm Hg，身高155～165 cm，體重42～61 kg，神清，精神尚可，消瘦體型，檢查合作，兩肺呼吸音清，無(wú)干濕性啰音。心尖搏動(dòng)正常，心率（76～102）次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，S1抗進(jìn)。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，未觸及腫塊，肝區(qū)及雙腎無(wú)叩擊痛。腸鳴音基本正常。生理反射存在，病理反射為引出。輔助檢查：3例患者入我院急診查血常規(guī)：均無(wú)明顯異常，白細(xì)胞正常范圍。查血尿淀粉酶正常，血糖、AFP、CEA、疫球蛋白、血沉、凝血四項(xiàng)、血脂、尿糞常規(guī)未見異常。甲狀腺五項(xiàng)，TT3（4.62～6.34）nmol/L，TT4（211.1～423.7）nmol/L，F(xiàn)T3（23.9～32.13）pmol/L，F(xiàn)T4（66.2～98.7）pmol/L，TSH<0.003 IU/mL。泌尿系及子宮附件B超：雙腎、雙輸尿管、膀胱未見結(jié)石，子宮、卵巢未見明顯異常。胸腹部立位平片：未見腸型，未見液平面；心肺未見異常。心電圖：2例竇性心律、正常心電圖，1例竇性心動(dòng)過(guò)速、ST段輕度改變。生化檢查：Na+（130～138）mmol/L，Cl-（95～99）mmol/L，余未見異常。消化系統(tǒng)B超：未見明顯異常。電子胃鏡：慢性淺表性胃竇炎。1例輕度幽門水腫。上腹部CT：未見明顯異常。甲狀腺彩超：2例甲狀腺?gòu)浡栽龃螅?例甲狀腺大小形態(tài)正常。甲狀腺吸131碘率均24 h：76%以上。入院后給予對(duì)癥、支持、制酸、護(hù)胃、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)、止吐、消炎、請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診等處理，嘔吐無(wú)明顯緩解。后查電解質(zhì)鉀鈉氯鈣鎂均正常。診斷考慮為甲亢，后予以“丙硫氧嘧啶片100 mg tid、維生素B6 20 mg tid、普萘洛爾10 mg tid”口服。每周后復(fù)查血常規(guī)和肝功能，預(yù)防出現(xiàn)白細(xì)胞減少和肝損害，1周后嘔吐癥狀緩解。出院后繼續(xù)ATD治療，每周隨訪患者無(wú)嘔吐發(fā)作。并每周復(fù)查血常規(guī)、肝功能正常，進(jìn)入正規(guī)抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療，血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH基本正常、體重增加。

2 討論

本組3例患者以嘔吐為主要表現(xiàn)，伴有消瘦、體重下降、疲乏無(wú)力，查體無(wú)特殊。入院時(shí)考慮胃炎引起的嘔吐，經(jīng)減少胰液分泌、保護(hù)胃黏膜、制酸、止吐、糾正電解質(zhì)紊亂等等治療，效果欠佳，且復(fù)查和會(huì)診排除腸梗阻時(shí)，患者仍有嘔吐。另外，雖然胃鏡有1例患者輕度幽門水腫，炎癥反應(yīng)可能輕度幽門梗阻引起嘔吐不適，但經(jīng)消炎治療后，嘔吐仍不能緩解。再則，其他原因引起嘔吐如梅尼綜合征多伴有頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等，現(xiàn)3例患者均無(wú)上述癥狀，不給予考慮。根據(jù)甲亢病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷甲亢明確。患者無(wú)高代謝癥狀表現(xiàn)，癥狀不典型，考慮為隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無(wú)典型甲亢癥狀，而是以某一系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)的一類甲亢，臨床分型主要有精神型、胃腸型和肌病型3類[2]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)多種臨床癥狀，以某一系統(tǒng)為主要表現(xiàn)者容易出現(xiàn)誤診，對(duì)表現(xiàn)非典型的甲亢，用某一系統(tǒng)疾病不能合理解釋，且治療效果不理想時(shí)，尤其是患者有甲亢家族史，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定，以明確診斷甲亢或排除診斷。為避免漏診、誤診，對(duì)既往有甲亢病史、甲亢家族史的中老年患者應(yīng)注意。分析原因可能是臨床癥狀不典型，突出表現(xiàn)為某一系統(tǒng)癥狀，醫(yī)生診斷時(shí)局限于單一系統(tǒng)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致嘔吐的機(jī)制目前尚不清楚，仍存在多種說(shuō)法，考慮可能是以下因素共同作用的結(jié)果：①過(guò)多甲狀腺激素對(duì)嘔吐化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)刺激而引起嘔吐。②高甲狀腺激素毒癥可能引起胃腸神經(jīng)功能紊亂，從而引起嘔吐[3]。③甲狀腺激素和兒茶酚胺共同作用對(duì)胃腸道的興奮性刺激引發(fā)嘔吐。④甲亢時(shí)Na+-K+-ATP酶活性增高：低鉀可導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱，平滑肌收縮力減弱，致嘔吐，低鎂使上消化道的平滑肌自主經(jīng)激惹性增強(qiáng)引起嘔吐[4]。⑤自身免疫性疾病、甲亢可能會(huì)引起胃酸缺乏、胃黏膜黏液性水腫等等，加重嘔吐[5]。⑥甲亢引起繼發(fā)性胃食管運(yùn)功能紊亂。⑦甲亢引起肝功能損害繼發(fā)嘔吐。⑧可能與自身免疫有關(guān)。

總之，甲狀腺功能亢進(jìn)癥可以引發(fā)全身多個(gè)系統(tǒng)損害而表現(xiàn)為相應(yīng)癥狀，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，給非本專業(yè)醫(yī)生的診治帶來(lái)困難，比較容易誤診[6]。本文旨在探討單一消化系統(tǒng)損害以嘔吐為主要表現(xiàn)的隱匿型甲亢的再認(rèn)識(shí)，從而減少誤診發(fā)生率，提高診療水平。因此，筆者認(rèn)為對(duì)已排除胃病、腸梗阻和肝病患者而是以嘔吐為突出表現(xiàn)的，且經(jīng)過(guò)積極嘔吐效果不滿意者，均應(yīng)考慮到甲亢病的可能性，應(yīng)及時(shí)行甲狀腺功能亢進(jìn)癥的各種相關(guān)檢查，盡早明確診斷和治療，早治療更有利病情的康復(fù)。

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（收稿日期：2012-05-24）