與中老年男性朋友談?wù)勄傲邢僭錾Y

　　前列腺增生癥是一種中老年男性的特有病癥，它會(huì)使泌尿道發(fā)生不同程度的梗阻，影響排尿，不僅給人的生活帶來(lái)極大不便、精神上造成痛苦，甚至?xí)苯油{腎臟功能，給健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?。我?guó)人口進(jìn)入老齡化之后，前列腺增生癥越來(lái)越常見(jiàn)，已成為老年男性泌尿外科的常見(jiàn)病之一。
　　中老年男性的常見(jiàn)病
　　前列腺增生是發(fā)生在前列腺這個(gè)性器官上的一種組織增生性病變。前列腺發(fā)生增生后，前列腺體積比原先正常的大幾倍。增生的前列腺外觀呈球形、橢圓形或不規(guī)則形，表面凹凸不平，是一種較硬的團(tuán)塊。因?yàn)槟行阅虻朗菑那傲邢僦写┻^(guò)的，所以前列腺增生體積變大，必然會(huì)使尿道受到不同程度的擠壓，致使排尿發(fā)生困難，并由此引發(fā)一系列問(wèn)題，其主要表現(xiàn)為下尿路梗阻和由梗阻引起并發(fā)癥兩個(gè)方面。
　　下尿路梗阻主要表現(xiàn)有以下癥狀。
　?。?）尿頻。小便次數(shù)增多，尤其是夜尿次數(shù)增多，這是前列腺增生的早期癥狀。夜尿次數(shù)的多少可以反映前列腺增生的程度如何。隨著梗阻程度的逐漸增加，夜尿次數(shù)可從每夜的1～2次，逐漸發(fā)展到4～5次，甚至更多。
　?。?）排尿困難。最初表現(xiàn)為小便費(fèi)力、排小便啟動(dòng)慢，較長(zhǎng)時(shí)間才能排出小便。隨著前列腺增生的加重，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展到排小便困難、尿流變細(xì)、中斷、小便排出無(wú)力及射程變短等，甚至需要屏氣、鼓起肚子才能解出小便，有的人還會(huì)伴有小便排不盡感覺(jué)以及小便滴瀝。
　?。?）血尿。由于增生的腺體表面血管擴(kuò)張，發(fā)生出血而引起血尿現(xiàn)象。一般為小便結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，但也有的血尿會(huì)出現(xiàn)在整個(gè)小便的全過(guò)程中，嚴(yán)重者肉眼即可看見(jiàn)大量血尿，有的患者還有可能因血塊堵塞而發(fā)生尿潴留，即小便小不出。
　?。?）尿潴留。多見(jiàn)于前列腺增生晚期，這時(shí)期尿道梗阻比較嚴(yán)重，以致尿液無(wú)法從膀胱排出，發(fā)生急性尿潴留。一般多由受涼、飲酒、憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或感染而誘發(fā)。
　　梗阻并發(fā)癥的主要表現(xiàn)為：①感染。前列腺增生可并發(fā)前列腺炎、膀胱尿道炎、附睪炎和腎盂腎炎，并出現(xiàn)與這些疾病相關(guān)的一系列癥狀。②尿毒癥。由于下尿路梗阻，如不及時(shí)就醫(yī)，就有可能造成雙側(cè)腎臟積水，發(fā)生腎功能不全，以致出現(xiàn)腎功能衰竭，患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等癥狀。③腹部包塊。梗阻引起腎和輸尿管明顯積水時(shí)，醫(yī)生檢查時(shí)可摸到腫大的腎臟等。此外，由于患者排尿困難而需長(zhǎng)期增加腹壓排尿，故可出現(xiàn)脫肛、便血、疝、下肢靜脈曲張等癥狀。
　　前列腺增生的發(fā)病原因：一是前列腺增生的發(fā)生與年齡有著十分密切的關(guān)系，50歲以后，發(fā)病率隨年齡的增加而增加。二是前列腺增生與體內(nèi)雄激素及雌激素的平衡失調(diào)關(guān)系密切。近年來(lái)，有關(guān)醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)，在對(duì)近百名無(wú)選擇的41歲以上的中國(guó)男性尸體進(jìn)行病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有前列腺增生者為30.5%，其發(fā)病率是1936年的6.6%的4.6倍。由此，專(zhuān)家們分析認(rèn)為，發(fā)生前列腺增生除了以上兩大傳統(tǒng)的因素外，可能還與人們總熱量、脂肪和動(dòng)物性蛋白攝入量增加有密切的關(guān)系。此外，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的前列腺增生的原因還有：①縱欲，過(guò)度的性生活和手淫，使性器官較長(zhǎng)時(shí)間處于充血狀態(tài)，使前列腺組織因持久淤血而增大。②前列腺慢性炎癥未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織充血而增生。③經(jīng)常酗酒或長(zhǎng)期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物，易使前列腺發(fā)生增大。④缺乏體育鍛煉，動(dòng)脈易于硬化，前列腺局部的血液循環(huán)不良。
　　前列腺增生的防與治
　　前列腺增生癥的病情大多發(fā)展緩慢，經(jīng)常有好幾年的過(guò)程。起初癥狀不明顯，往往不易引起人們的注意。同時(shí)，由于患者對(duì)引起疾病的原因不了解，所以會(huì)發(fā)生不重視和不知道如何加以防治的情況，以致延誤了病情，使自己失去了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致在以后的日子里遭受更多、更大的痛苦。所以，加強(qiáng)前列腺增生防治知識(shí)的普及非常重要。
　　根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道和臨床總結(jié)，醫(yī)學(xué)上一般把前列腺增生癥分為三期。第一期稱(chēng)癥狀刺激期?；颊叩闹饕Y狀可表現(xiàn)為夜里小便次數(shù)增多、后尿道及會(huì)陰部有不適感覺(jué)、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿流變細(xì)等，有關(guān)檢查可發(fā)現(xiàn)殘余尿量不超過(guò)50毫升。第二期稱(chēng)殘余尿發(fā)生期。此期患者的上述癥狀會(huì)逐漸加重，同時(shí)出現(xiàn)排尿時(shí)需用力鼓肚子屏氣的情況，殘余尿量在50～150毫升之間，并伴有小便不盡的殘余尿感，有的患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的急性尿潴留或感染。第三期稱(chēng)失代償期或膀胱擴(kuò)張尿閉期。殘余尿量達(dá)到并有可能超過(guò)150毫升，患者會(huì)出現(xiàn)尿潴留或充溢性尿失禁、腎功能不全等。
　　醫(yī)學(xué)上的分期，對(duì)于患者施行何種治療方案有較為重要的意義。一般來(lái)說(shuō)，在治療上，對(duì)于第一期的前列腺增生癥患者，臨床上多采用保守治療的方法。第二期患者可試行保守治療，但要密切觀察，如治療無(wú)效，要及時(shí)手術(shù)，不得拖延。第三期患者則應(yīng)首選手術(shù)，以解除梗阻，保護(hù)正常的腎臟功能，以免對(duì)機(jī)體造成更大的危害。
　　前列腺增生癥的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要有以下幾種：一是激素治療法。即采用雌激素治療，雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀。但這種治療的一個(gè)弊端是停藥后又會(huì)復(fù)發(fā)。二是α腎上腺素能受體阻滯劑治療法。這種方法可治療早期前列腺增生癥。三是注射療法。即將某些藥物直接注入前列腺組織中，使前列腺組織發(fā)生無(wú)菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。非手術(shù)治療主要適用于尿路梗阻癥狀較輕或年老體弱、心肺功能不全等而不能耐受手術(shù)的患者。
　　手術(shù)治療分根治前列腺摘除術(shù)及保守性手術(shù)、雙側(cè)睪丸切除或剜除術(shù)等。主要包括：①前列腺摘除術(shù)。是根治方法，適于尿路梗阻明顯，一般情況較好，心、肺、肝、腎功能無(wú)嚴(yán)重障礙的患者。但此法損傷性大，前列腺出血不易完全控制，恢復(fù)期較長(zhǎng)。近年來(lái)采用經(jīng)尿道前列腺摘除術(shù)愈益廣泛，此法具有痛苦小、損傷少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。②兩側(cè)睪丸切除或剜除術(shù)。適用于年老體弱，心、肺、肝、腎功能有嚴(yán)重障礙，難以耐受前列腺摘除術(shù)，且非手術(shù)治療無(wú)效者。此法簡(jiǎn)便易行，不需特殊設(shè)備，且危險(xiǎn)性相對(duì)較小。除了上述治療方法之外，還有冷凍治療、微波和射頻治療、激光治療、金屬耐壓氣囊擴(kuò)張術(shù)、鎳鈦形狀記憶合金螺旋管支架的應(yīng)用等方法。
　　治療前列腺增生的方法很多，但最好的辦法還是學(xué)點(diǎn)防治知識(shí)，重視自我預(yù)防：①安排好一日三餐，保持膳食平衡，不吃辣椒等刺激性食物及膽固醇含量較高的食物，均衡飲水，以保持機(jī)體所需的水分，這一點(diǎn)對(duì)于排尿不暢的人尤顯重要。②不飲酒，不吸煙。③不要久坐不起，每坐1小時(shí)左右就要站起來(lái)活動(dòng)一下，并堅(jiān)持每天適量運(yùn)動(dòng)。④根據(jù)氣溫的變化，隨時(shí)增減衣服，避免著涼，尤其是腰部及其下肢部位不能著涼。⑤勞逸結(jié)合，避免過(guò)分疲勞。生活規(guī)律，尤其要注意養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。適當(dāng)增加蔬菜、水果的攝入，保持大便通暢。一旦發(fā)生便秘要及時(shí)治療。⑥注意個(gè)人衛(wèi)生，每天晚上用溫?zé)崴逑聪律?，有條件的可以堅(jiān)持每晚坐浴。⑦保持心情舒暢，產(chǎn)生不良情緒時(shí)要及時(shí)排解。⑧不縱欲亦不禁欲，不亂性，過(guò)有規(guī)律的性生活。
　　前列腺增生癥并不可怕，只要中老年朋友按照上述方法，科學(xué)防治，就一定能夠提高生活質(zhì)量，享受健康美好的生活。
　　（朱敏為整理）（編輯湯知慧）
　　【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】曾慶琪
　　江蘇省中醫(yī)院教授、江蘇健康職業(yè)學(xué)院院長(zhǎng)，兼任國(guó)際中醫(yī)男科學(xué)會(huì)副主席、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)常務(wù)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)博士研究會(huì)理事、《中華臨床醫(yī)藥》雜志副總編、《男科醫(yī)學(xué)》雜志副主編。曾榮獲江蘇省優(yōu)秀青年中醫(yī)工作者、全國(guó)首屆百名中醫(yī)藥科普專(zhuān)家稱(chēng)號(hào)。主持過(guò)多項(xiàng)國(guó)家、省級(jí)科研課題并多次獲獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法診治泌尿、生殖及男科疑難雜癥。