自擬健脾溫中飲聯(lián)合XELOX方案化療治療晚期結(jié)直腸癌療效觀察

陳 紅

（南京江寧中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京211100）

自擬健脾溫中飲聯(lián)合XELOX方案化療治療晚期結(jié)直腸癌療效觀察

陳 紅

（南京江寧中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京211100）

目的：觀察自擬健脾溫中飲對于晚期結(jié)直腸癌XELOX方案化療增效減毒的療效。方法：將54例晚期結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分為2組，治療組27例給予XELOX方案化療同時(shí)口服自擬健脾溫中飲（潞黨參、茯苓、炙甘草、薏苡仁等）；對照組27例僅單純用XELOX方案化療。觀察2組近期療效、毒副反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率為37.0％，高于對照組的29.6％（P＜0.05），治療組Ⅱ～Ⅳ度毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：健脾溫中飲聯(lián)合化療能提高結(jié)直腸癌患者近期療效，減輕毒副反應(yīng)，使患者順利完成化療。

結(jié)直腸癌；化學(xué)療法；XELOX方案；健脾溫中飲；增效減毒

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，大腸癌的發(fā)病率也日趨增多，目前，鉑類藥物聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物化療已成為結(jié)直腸癌治療主流。XELOX方案已漸成為結(jié)直腸癌一線標(biāo)準(zhǔn)方案［1］。但因化療周期長，卡培他濱的手足綜合征及奧沙利鉑的神經(jīng)毒性等毒副反應(yīng)均不同程度的影響了患者治療的依從性。筆者所在醫(yī)院自2008年3月－2012年8月對54例晚期結(jié)腸癌進(jìn)行自擬健脾溫中飲聯(lián)合XELOX方案化療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將54例晚期結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分為2組。治療組27例，男15例，女12例；年齡42～74歲，中位年齡58歲；病理類型：乳頭狀腺癌19例，黏液腺癌2例，印戒細(xì)胞癌3例，未分化癌3例。對照組27例，男14例，女13例；年齡35～73歲，中位年齡57歲；病理類型：乳頭狀腺癌18例，黏液腺癌2例，印戒細(xì)胞癌4例，未分化癌3例。2組患者性別、年齡、病理類型上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）有明確的病理學(xué)診斷依據(jù)；2）臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期；3）近3個(gè)月內(nèi)未行放化療等特殊治療；4）無心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全，無高血壓、糖尿病史，病情控制較好；5）卡氏評分≥80分。

1.3 治療方法 2組均采用XELOX方案化療，XELOX方案標(biāo)準(zhǔn)劑量為首日奧沙利鉑130mg/m2，卡培他濱1 000 mg/m2，日2次，卡培他濱應(yīng)在餐后30min用溫開水吞服（第1天晚上至第15天上午，約4片/d），每3周為1個(gè)治療周期，治療2周后停藥1周。重復(fù)此方案姑息治療為6個(gè)周期。每化療2周期后CT檢查評價(jià)療效。我院為進(jìn)一步減輕患者毒副反應(yīng)，提高患者治療依從性，將該方案改良為奧沙利鉑130mg/m2，分別于第1、8天靜脈滴注；第1～14天卡培他濱1 000 mg/m2，口服，日2次，每3周重復(fù)此方案，共治療6個(gè)周期。每化療2周期后CT檢查評價(jià)療效。治療組聯(lián)合應(yīng)用自擬健脾溫中飲（藥物組成：黨參30g，茯苓10g，炙甘草6g，干姜6g，薏苡仁10g，附子6g，吳茱萸6g，白芍12g，白術(shù)15g，山藥30g，水煎。100mL/次，每日2次口服。），每周期化療前1 d開始口服，連續(xù)服用14 d為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）近期療效：采用RECIST（2000）評價(jià)實(shí)體腫瘤客觀指定療效標(biāo)準(zhǔn)［2］，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）?？傆行蔆R＋PR，臨床獲益率CR＋PR＋SD。2）化療毒副反應(yīng)：根據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)制定分為0～Ⅳ度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組近期療效結(jié)果比較（n＝27）例

2.2 2組化療毒副反應(yīng)比較 見表2。

表2 2組Ⅱ～Ⅳ度毒副反應(yīng)比較（n＝27）例

3 討論

2010年中國衛(wèi)生部頒發(fā)的結(jié)直腸癌診療規(guī)范中［3］，能耐受化療的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，推薦使用XELOX方案。XELOX方案治療結(jié)直腸癌的臨床價(jià)值已得到肯定。但因其化療療程長、毒副反應(yīng)相對較大，患者往往難以耐受。目前扶正類中藥的應(yīng)用已獲得臨床上較多的肯定［4］。在臨床實(shí)踐過程中筆者結(jié)合大多數(shù)患者共同特點(diǎn)在化療同時(shí)自擬健脾溫中飲，具有益氣健脾溫中的功效，方中以四君子湯平補(bǔ)脾胃之氣為主，配薏苡仁、山藥以甘淡，輔助白術(shù)、白芍既可健脾柔肝，又可滲濕止瀉，佐四君更能促使中焦運(yùn)化，使上下氣機(jī)貫通而止嘔；附子、干姜辛熱、溫中回陽，二者同用既可協(xié)同增強(qiáng)療效，又可降低毒性反應(yīng)，吳茱萸溫中散寒，為降逆止嘔之要藥，諸藥合用，溫中益氣，散寒行滯，健脾益胃，降逆止嘔，促進(jìn)胃腸消化吸收，提高機(jī)體免疫功能。全方扶正同時(shí)兼顧驅(qū)邪，溫中散寒、降逆止嘔互補(bǔ)，驅(qū)邪不傷正，健脾益氣而不壅滯。臨證可根據(jù)病情隨癥加減：肢體麻木疼痛者酌加當(dāng)歸20g，姜黃10g，雞血藤20g養(yǎng)血活血通絡(luò)止痛，手足皸裂者酌加黃精30g，百部20g，沙參10g，地骨皮10g養(yǎng)陰潤燥；氣虛明顯者可加黃芪30g，太子參30g補(bǔ)中益氣；肝氣犯胃腹脹者加柴胡10g，枳殼10g，厚樸10g，香附10g疏肝理氣；胃陰虛隱痛者加沙參10g，麥冬10g，石斛10g養(yǎng)陰益胃；嘔吐甚則配以姜夏10g，竹茹10g，旋覆花10g和胃止嘔。本研究結(jié)果證實(shí)，治療組患者周圍神經(jīng)毒性及手足綜合征等毒副反應(yīng)程度明顯低于對照組，提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者對治療的依從性。由此可見健脾溫中飲可明顯減輕結(jié)直腸癌患者行XELOX方案化療相關(guān)毒副反應(yīng)，能夠提高患者免疫力，并可提高療效。

［1］鄭翠蘋，潘峰．惡性腫瘤最新化療進(jìn)展［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：166－173．

［2］徐忠法，左文述，劉奇．現(xiàn)代肛腸腫瘤外科學(xué)［M］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：284．

［3］孫燕．內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：265．

［4］黃海英．抗腫瘤中藥研究現(xiàn)狀［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（5）：356－357．

R273

B

1007－4813（2013）02－0290－02

2012－11－29）

陳 紅（1975－），大學(xué)本科，主治中醫(yī)師。研究方向：腫瘤內(nèi)科。