醫(yī)療服務(wù)不能再遲鈍下去了

　　要提高醫(yī)療市場(chǎng)資源配置效率，就需要政府力量和社會(huì)力量各取所長(zhǎng)，而不是搶資源、爭(zhēng)機(jī)會(huì)
　　新醫(yī)改近四年來(lái)政府不斷加大投入，尤其是全民醫(yī)保體系的初步建立，患者個(gè)人醫(yī)療支出顯著降低，“看病貴”的問(wèn)題明顯改善。與此同時(shí)，許多便民惠民措施的出臺(tái)也方便了老百姓看病就醫(yī)。
　　中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求仍在快速增長(zhǎng)，這無(wú)疑又給醫(yī)改提出了更高的要求。
　　北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委委員劉國(guó)恩在接受《瞭望東方周刊》專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)認(rèn)為，要應(yīng)對(duì)這一要求，需要在體制機(jī)制方面取得更大的創(chuàng)新突破，進(jìn)一步解放醫(yī)療領(lǐng)域的生產(chǎn)力。
　　解放醫(yī)療生產(chǎn)力，提高醫(yī)療服務(wù)效率
　　《瞭望東方周刊》：為什么現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革顯得如此緊迫？
　　劉國(guó)恩：公立醫(yī)院目前運(yùn)行的體制機(jī)制是過(guò)去幾十年形成的，越來(lái)越不適應(yīng)新的發(fā)展階段。
　　醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題不是給錢(qián)就能解決的，服務(wù)能力是決定性因素。
　　過(guò)去十年，全國(guó)診療人次每年大約增長(zhǎng)5%，住院人次年均增長(zhǎng)10%左右，總醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度達(dá)15%，這三個(gè)數(shù)據(jù)都反映了我們醫(yī)療服務(wù)需求的快速增長(zhǎng)。醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)不能反應(yīng)。醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)中增長(zhǎng)最快的是醫(yī)院數(shù)量，十年來(lái)增長(zhǎng)率是1.9%，相比之下，醫(yī)生和技術(shù)人員這十年來(lái)的增長(zhǎng)只有0.3%。如果維持這樣的生產(chǎn)關(guān)系，也就是體制機(jī)制和管理模式，我們不可能解決供需矛盾。
　　要解決供需矛盾，必須要在提高資源數(shù)量的同時(shí)提高資源配置效率。
　　《瞭望東方周刊》：怎樣判斷公立醫(yī)院改革是否取得成功？
　　劉國(guó)恩：現(xiàn)階段公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的提供主體，但效率還有相當(dāng)大的潛力可挖。隨著全民醫(yī)保體系的建立，老百姓的醫(yī)療需求必將進(jìn)一步增長(zhǎng)，如果公立醫(yī)院服務(wù)能力不能顯著提高，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供需矛盾必將顯著加劇。
　　因此，中國(guó)醫(yī)改的核心就是公立醫(yī)院改革，而公立醫(yī)院改革的中心目標(biāo)則是提高服務(wù)能力和效率。實(shí)際上，要解決目前看病難的問(wèn)題，不需要什么高深的理論，就是要靠實(shí)實(shí)在在地想辦法解放醫(yī)療生產(chǎn)力，提高效率。
　　改革存量，開(kāi)放增量，提高資源效率
　　《瞭望東方周刊》：解放醫(yī)療生產(chǎn)力具體該怎么做？
　　劉國(guó)恩：要把中國(guó)醫(yī)院的生產(chǎn)力解放出來(lái)，并且顯著提升，還得靠“改革開(kāi)放”。改革就是對(duì)公立醫(yī)院存量進(jìn)行改革，開(kāi)放則是指對(duì)增量市場(chǎng)的開(kāi)放。
　　存量改革應(yīng)該與“管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)”密切結(jié)合，并配合補(bǔ)償制度改革。補(bǔ)償制度改革在“十二五”醫(yī)改規(guī)劃里被明確提出。
　　一個(gè)決定性要素是醫(yī)務(wù)人員。目前中國(guó)的200多萬(wàn)有資質(zhì)的醫(yī)師大多數(shù)受制于計(jì)劃管理體制。出差要么是醫(yī)院派出的，要么是悄悄“走穴”。如果這200多萬(wàn)醫(yī)生不能夠解放出來(lái)變成全社會(huì)的資產(chǎn)，向全社會(huì)提供服務(wù)，醫(yī)療生產(chǎn)力的顯著提高很難實(shí)現(xiàn)。
　　所以，站在全社會(huì)角度，應(yīng)積極引導(dǎo)、支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
　　存量改革還包括其他方面，包括法人治理結(jié)構(gòu)、收入分配，以及去行政化等，這些也都寫(xiě)在了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃。
　　《瞭望東方周刊》：應(yīng)如何提高醫(yī)療資源的配置效率呢？
　　劉國(guó)恩：經(jīng)濟(jì)學(xué)里面關(guān)于提高資源配置效率，有一個(gè)經(jīng)典理論叫比較優(yōu)勢(shì)理論。
　　比較優(yōu)勢(shì)理論的通俗解釋是，社會(huì)中各個(gè)主體如果各自都從事自己最擅長(zhǎng)的工作，再經(jīng)過(guò)市場(chǎng)交換或者產(chǎn)品服務(wù)，其社會(huì)的總收益和資源配置效益是最大的。
　　因此，要提高醫(yī)療市場(chǎng)資源配置效率，就需要政府力量和社會(huì)力量各取所長(zhǎng)，而不是搶資源、爭(zhēng)機(jī)會(huì)。社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)市場(chǎng)反應(yīng)靈敏，相對(duì)具有明顯比較優(yōu)勢(shì)。政府力量的比較優(yōu)勢(shì)更多在于公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療，而不是那些高端的、容易賺錢(qián)的醫(yī)療服務(wù)。
　　可以看到，新醫(yī)改以來(lái)各級(jí)政府出臺(tái)的眾多文件已明確，今后新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)將優(yōu)先社會(huì)資本進(jìn)入。
　　促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)有利于醫(yī)院存量改革
　　《瞭望東方周刊》：社會(huì)公眾對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)仍然存在一定的擔(dān)心。你怎么看？
　　劉國(guó)恩：2007年到2010年，我們?cè)?jīng)就一些問(wèn)題入戶(hù)調(diào)查了3萬(wàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，結(jié)果顯示老百姓對(duì)公立醫(yī)院的滿(mǎn)意度顯著低于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有必要強(qiáng)調(diào)的是，公立醫(yī)院里面不乏質(zhì)量好、老百姓滿(mǎn)意度高的，但其整體水平仍被一些較差的醫(yī)院給拉低了。
　　再比如，2008年美國(guó)斯坦福大學(xué)一位教授做了一個(gè)文獻(xiàn)綜述，把1990年以來(lái)歐美雜志發(fā)表的對(duì)政府公立醫(yī)院、社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)院、社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)院的比較研究做了一個(gè)綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本或者費(fèi)用上無(wú)任何顯著差異。此外，在總費(fèi)用無(wú)差異的前提下，政府辦和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收入和利潤(rùn)層面上也無(wú)差別。
　　《瞭望東方周刊》：開(kāi)放增量具體應(yīng)該如何進(jìn)行，需要遵循怎樣的路徑？
　　劉國(guó)恩：中央醫(yī)改文件已經(jīng)做了相應(yīng)規(guī)定，即把新增醫(yī)院的優(yōu)先權(quán)給社會(huì)力量，并且提供一個(gè)公平健康的成長(zhǎng)環(huán)境。
　　過(guò)去我們對(duì)社會(huì)辦醫(yī)只視為配角，忽視了引導(dǎo)其往大型化發(fā)展。而“十二五”醫(yī)改規(guī)劃強(qiáng)調(diào)：“要鼓勵(lì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)?；?、大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?！?br/>　　目前中國(guó)民辦醫(yī)院的床位數(shù)和提供的醫(yī)療服務(wù)量平均只占總需求的10%左右，而國(guó)家已明確到2015年要將這個(gè)數(shù)字翻倍，達(dá)到20%。
　　此外，開(kāi)放增量也是對(duì)改革存量更大的支持，開(kāi)放增量可以創(chuàng)造更好的外部環(huán)境，對(duì)公立醫(yī)院改革本身也有好處。如果僅有存量改革，那它的作用也將非常有限。有些存量也有可能在改革中變成增量，讓社會(huì)資本參與改