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    北京友誼醫(yī)院醫(yī)改路徑(二)

    2012-12-31 00:00:00劉武
    瞭望東方周刊 2012年40期


      醫(yī)藥分開、管理體制改革是友誼醫(yī)院改革的兩條主線
      2012年7月1日,北京友誼醫(yī)院率先開展了綜合改革試點,其“醫(yī)藥分開”改革試點更受到全國關(guān)注。中央相關(guān)領(lǐng)導也曾多次批示,密切跟蹤友誼醫(yī)院的改革動態(tài)。
      近日,《瞭望東方周刊》專訪了北京友誼醫(yī)院理事長劉建。
      硬任務(wù)要軟著陸
      《瞭望東方周刊》:通過前一段時間改革之后,醫(yī)院有哪些改變?
      劉建:由于掛號費的調(diào)整,掛普通號的病人多了,專家號不再那么緊張了。另外,改革之后外地患者有所減少。這充分證明了價格因素對市場的杠桿作用。
      一些科室門診量增加甚至翻倍,與此同時,一些科室門診量下降得較為明顯。其中越綜合、特色越不突出的科室,門診量降低的幅度越大。前一段時間,我們醫(yī)院門診總量減少了1%左右,也就是說,一天減少800人次左右。
      《瞭望東方周刊》:在率先實施“醫(yī)藥分開”改革試點的過程中,友誼醫(yī)院有沒有遇到意料之外的情況?
      劉建:總體來說沒有遇到意想不到的情況。改革之前我們坐在屋子里演練過很多次,對可能會出現(xiàn)的問題以及相應的對策、能夠整合哪些資源等都基本考慮到了,我們經(jīng)常提醒自己“醫(yī)改是硬任務(wù),我們要軟著陸”。
      我們最擔心的是怕好心辦壞事。改革之后,我們每天在院內(nèi)門診、住院病人中隨機抽查160份問卷,掌握輿情,以便調(diào)整做法。
      醫(yī)事服務(wù)費如何分配
      《瞭望東方周刊》:醫(yī)藥分開之后,醫(yī)事服務(wù)費成了醫(yī)院新的盈利點,這部分收入將如何分配?
      劉建:醫(yī)事服務(wù)費的標準是為試點醫(yī)院量身定做的,以前的藥品加成等收入“平移”到醫(yī)事服務(wù)費之后,其制度設(shè)計應該是“基本平賬,或略有盈余”。
      醫(yī)事服務(wù)費不是一個新的增量,是從藥品加成“平移”過來的。醫(yī)事服務(wù)費也要納入醫(yī)院整體的績效考核當中去,而不是簡單地直接分配給醫(yī)生。將來如果調(diào)整了優(yōu)質(zhì)護理費,也會依照此規(guī)定進行分配。
      我們有過測算,新的績效考核之后,人均月收入會有所提高。通過一年的改革,我們醫(yī)院的工資總額增加了30%,為了提高醫(yī)務(wù)人員改革積極性,今年還想再增加30%。
      什么叫“激勵”?一方面,工資總量應增加,因為改革之后醫(yī)護人員提高了效率,應該得到激勵。另一方面,也要改變過去吃大鍋飯的制度,實行崗位管理和績效考核。過去我們績效考核只是到了科室,醫(yī)務(wù)人員吃中鍋飯。將來我們要考核到具體崗位,醫(yī)生和護士都可以選崗,按崗取酬,徹底打破大鍋飯。
      醫(yī)改是一場話語權(quán)的競爭
      《瞭望東方周刊》:2009年你就倡導依靠改革“要發(fā)展、要機遇、要活力、要競爭”。你如何看待這場改革?
      劉建:當時我們有兩個基本判斷:一是非改不可,否則今后浪費會更加驚人,國家經(jīng)濟都會扛不??;二是改革的機遇大于挑戰(zhàn)。
      作為體制機制改革來講,大家肯定都有惰性,但我們愿意作為試點。因為我們既有了解基層的優(yōu)勢,也有對國家政策和基層了解缺乏結(jié)合的劣勢。如果我們再來研究改革方案,就可以找到彌補自身劣勢、利用自身優(yōu)勢的途徑。
      作為有20多年經(jīng)驗的醫(yī)院管理者,我喜歡這個挑戰(zhàn),愿意作為試點。如果只是當了三四年院長的話,我或許會回避,因為我的經(jīng)驗不足以擔負這個試點,
      過去我們很多單項改革,比如抗菌素管理、藥占比管理、績效管理推動起來非常費勁,見效也很慢。既然如此,那還不如借助改革大勢,將這些問題一一地加以解決。如果沒有改革這把鑰匙,這些鎖都很難打開,拿到改革這把鑰匙,這些鎖都能逐步地一一打

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