淺談醫(yī)院管理中的財(cái)務(wù)管理

　　【摘 要】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行計(jì)劃、決策、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱(chēng)。隨著醫(yī)療體制改革的深入，應(yīng)該如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)財(cái)務(wù)資金管理，實(shí)施全面管理，本文就醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾個(gè)方面進(jìn)行了闡述。
　　【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)管理 醫(yī)院管理 績(jī)效管理
　　醫(yī)院作為承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位，同時(shí)又是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算單位，既有別于其他經(jīng)營(yíng)性企業(yè)，又以其特殊性區(qū)別于單純性事業(yè)單位。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展要求，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷地深化發(fā)展，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院需要提升財(cái)務(wù)管理職能，提高財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，由傳統(tǒng)的被動(dòng)執(zhí)行式的“記賬核算型”財(cái)務(wù)向“管理核算型”和“經(jīng)營(yíng)理財(cái)型”財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)變。這就對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。
　　財(cái)務(wù)管理是組織財(cái)務(wù)活動(dòng)和處理與各方面財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，它既是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中一個(gè)獨(dú)立的方面，又是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的管理工作。它是以貨幣作為統(tǒng)一的計(jì)量單位，將各種不同的實(shí)物形態(tài)進(jìn)行有效綜合，對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、運(yùn)用和分配等資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、指揮和考核，調(diào)整與財(cái)務(wù)活動(dòng)并存的相關(guān)利益的沖突，約束和激勵(lì)各方的行為，避免道德風(fēng)險(xiǎn)，以保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利進(jìn)行。所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心之一。
　　一 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的模式是適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的最有效的管理模式
　　首先，國(guó)家制定的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施辦法》規(guī)定，醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，堅(jiān)持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)，制止奢侈浪費(fèi)的方針，在以社會(huì)效益為主的原則下講求經(jīng)濟(jì)效益；依法組織收入，努力節(jié)約開(kāi)支，正確安排和使用各項(xiàng)資金；合理編制并認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算與決算，推行目標(biāo)管理，建立健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)，參與經(jīng)濟(jì)決策，做好經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析；加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率，防止國(guó)有資產(chǎn)流失?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求，醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、決策、預(yù)算、控制、分析等各項(xiàng)職能，充分發(fā)揮管理的計(jì)劃、控制和監(jiān)督等作用。
　　其次，由于醫(yī)院是以“病人為中心”的防病治病場(chǎng)所，是承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位，其不以盈利為目的，而其生存的前提條件是擁有高超的醫(yī)療技術(shù)和提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這就要求醫(yī)院在保障實(shí)現(xiàn)以收抵支、償還到期債務(wù)、提高取得效益的能力、減少經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和保證持續(xù)穩(wěn)定地生存的前提下，努力擴(kuò)大收入，提高醫(yī)療設(shè)施裝備及服務(wù)水平，以最少的財(cái)力消耗向社會(huì)提供最好的醫(yī)療服務(wù)，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的服務(wù)。為此，醫(yī)院要在政策允許的范圍內(nèi)，適應(yīng)新形勢(shì)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置和分配，加強(qiáng)資金管理，合理籌集和使用醫(yī)院所需資金，提高資金使用效率，達(dá)到資產(chǎn)保值增值，防止資產(chǎn)不合理流失，控制和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的運(yùn)行。由此可見(jiàn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理顯得尤為重要。
　　二 從多方面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能
　　結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù)、職能、作用，及醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的工作職能及范圍，醫(yī)院應(yīng)著重從資金的有效使用和管理、預(yù)算管理體制的改進(jìn)與完善、以低耗高效為目標(biāo)的全面成本管理的實(shí)施、合理的績(jī)效管理體系的建立及分析評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展等幾個(gè)方面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能。
　　1．資金的有效使用和管理
　　由于財(cái)務(wù)工作是以貨幣作為統(tǒng)一的計(jì)量單位、反映單位資金的籌集、使用和分配的綜合性工作，因此加強(qiáng)資金的管理和有效使用成為搞好財(cái)務(wù)管理工作的有力保障。醫(yī)院的資金管理主要包括：貨幣資金（銀行存款、現(xiàn)金、備用周轉(zhuǎn)金）的管理、往來(lái)款項(xiàng)的管理、專(zhuān)項(xiàng)資金的管理等。
　　對(duì)于貨幣資金的管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)直接支付制度是加強(qiáng)內(nèi)部控制的有力手段，可以提升財(cái)務(wù)監(jiān)管力度，能有效規(guī)避資金賬戶(hù)外流動(dòng)和收款單位不確定產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，嚴(yán)格的審批制度是醫(yī)院提高資金使用效率的重要舉措。醫(yī)院應(yīng)該堅(jiān)持“一支筆”的審批制度，嚴(yán)格按照審批的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途合理使用資金，建立健全必要的支出管理制度和手續(xù)。對(duì)大型、貴重儀器設(shè)備及大型修繕，應(yīng)進(jìn)行可行性論證并通過(guò)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組審議，應(yīng)先經(jīng)主管院長(zhǎng)審批上報(bào)相關(guān)主管部門(mén)安排支出預(yù)算。對(duì)專(zhuān)用材料及后勤物資的購(gòu)置，經(jīng)主管科室提出采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)采購(gòu)小組審議主管院長(zhǎng)審批后，由財(cái)務(wù)科依據(jù)采購(gòu)計(jì)劃、采購(gòu)合同、實(shí)物入庫(kù)單逐一審核無(wú)誤后付款。同時(shí)，財(cái)務(wù)科有權(quán)對(duì)超計(jì)劃采購(gòu)和庫(kù)存過(guò)大采購(gòu)提出異議并拒絕付款。對(duì)于日常公用支出的開(kāi)支更應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，本著“少花錢(qián)，多辦事，辦好事”的原則，合理安排資金的使用。
　　對(duì)于往來(lái)款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)處理債權(quán)、債務(wù)；對(duì)于應(yīng)收款項(xiàng)要及時(shí)收回；對(duì)于呆賬壞賬及時(shí)查明原因，分清責(zé)任，報(bào)相關(guān)部門(mén)核準(zhǔn)后核銷(xiāo)。
　　對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的管理，應(yīng)遵循“專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用”的原則，計(jì)劃安排使用。
　　2．預(yù)算管理體制的改進(jìn)與完善
　　醫(yī)院是差額預(yù)算管理單位。國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“全額管理、差額補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院的各項(xiàng)收支均納入預(yù)算管理。醫(yī)院預(yù)算管理是一種全面預(yù)算管理，具有全面控制的能力。它通常以醫(yī)院目標(biāo)結(jié)余為預(yù)算目標(biāo)，以業(yè)務(wù)收支前景為編制基礎(chǔ)，由醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)討論通過(guò)的醫(yī)院未來(lái)一定期間經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)思想、經(jīng)營(yíng)決策的量化說(shuō)明及經(jīng)濟(jì)責(zé)任約束依據(jù)。
　　醫(yī)院預(yù)算的編制應(yīng)在加強(qiáng)預(yù)算的嚴(yán)肅性、約束性和規(guī)范性的前提下，依據(jù)以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的原則在全面的基礎(chǔ)上保證重點(diǎn)，立足于服務(wù)臨床、醫(yī)技科室。收入預(yù)算應(yīng)參照上年預(yù)算執(zhí)行情況和對(duì)預(yù)算年度的預(yù)測(cè)編制。預(yù)算項(xiàng)目要分解到職能科室和基層班組，采取逐級(jí)上報(bào)的形式，由財(cái)務(wù)部門(mén)匯總形成醫(yī)院總預(yù)算。
　　同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析、評(píng)價(jià)和監(jiān)督力度，強(qiáng)化預(yù)算約束力，完善預(yù)算審批權(quán)限，建立有效的預(yù)算管理預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)算項(xiàng)目的執(zhí)行情況。
　　3．實(shí)施以低耗高效為目標(biāo)的全面成本管理
　　醫(yī)院的福利公益性及其參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)提供醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了其應(yīng)以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，因此，醫(yī)院要引入成本機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化，這也是新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院提出的要求。全面成本管理的目的是控制支出、節(jié)能減耗、降低服務(wù)成本和運(yùn)營(yíng)成本。醫(yī)院的全體人員都要樹(shù)立成本效益觀念，樹(shù)立科室成本意識(shí)，提高內(nèi)部資源配置效率，建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)成本核算的全員、全面、全過(guò)程管理。成本核算應(yīng)當(dāng)劃分為臨床醫(yī)療類(lèi)科室、醫(yī)技類(lèi)科室、輔助職能類(lèi)科室、管理類(lèi)科室。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特色和優(yōu)勢(shì)積極開(kāi)展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建成本和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。實(shí)施醫(yī)院全面成本管理應(yīng)當(dāng)從成本計(jì)劃、成本核算、成本分析評(píng)價(jià)和成本控制四個(gè)方面入手。
　　4．開(kāi)展合理的績(jī)效管理體系的建立及分析評(píng)價(jià)工作
　　績(jī)效管理是醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是人力資源管理的核心工作。開(kāi)展財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)的目的是為了提高醫(yī)院的價(jià)值和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)員工績(jī)效的改善，提升員工現(xiàn)有能力，將組織的目標(biāo)與個(gè)人的目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)，客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本和經(jīng)營(yíng)行為，尋找差距和缺陷，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程和經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的控制，有助于正確引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為。同時(shí)，也為醫(yī)院行業(yè)間對(duì)比考核提供依據(jù)，便于國(guó)家宏觀調(diào)控和管理。合理的績(jī)效管理體系應(yīng)建立在醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)分析和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，結(jié)合財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是對(duì)已完成的財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)。結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容、指標(biāo)和方法，可以建立合理的績(jī)效管理及分析評(píng)價(jià)體系?？?jī)效考核可以以醫(yī)院臨床及業(yè)務(wù)科室為基礎(chǔ)劃分為若干個(gè)責(zé)任中心，以分級(jí)管理考核的形式，分別考核，各中心的成本業(yè)績(jī)、收入業(yè)績(jī)、收支結(jié)余業(yè)績(jī)等相關(guān)項(xiàng)目然后匯總至財(cái)務(wù)部門(mén)，對(duì)醫(yī)院總體業(yè)績(jī)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
　　三 結(jié)語(yǔ)
　　總之，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一，財(cái)務(wù)管理的核心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)了管理功能和為管理層決策提供財(cái)務(wù)信息支持與智能型財(cái)務(wù)分析的功能。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員也提出了更高的要求，要求財(cái)務(wù)人員具有先進(jìn)的管理理念，將專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)和最新經(jīng)營(yíng)管理理念融合在一起，這樣才能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)