破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”關(guān)鍵是醫(yī)藥分開

　　近日，國務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（以下簡稱《規(guī)劃》），明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革3個方面取得重點突破。公立醫(yī)院應(yīng)如何改革？怎樣破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面？為此，本刊采訪了國務(wù)院研究室社會發(fā)展司原司長、《大國醫(yī)改》作者朱幼棣。
　　
　　1、我國目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)該朝什么方向進(jìn)行？
　　朱幼棣：醫(yī)藥衛(wèi)生體制的癥結(jié)主要在衛(wèi)生方面。改革方向應(yīng)該是醫(yī)藥分開、管辦分開、政事分開以及營利性和非營利性分開。
　　2、《規(guī)劃》的重點之一在于積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利行為。那么怎樣才能有效遏止公立醫(yī)院的逐利行為？
　　朱幼棣：公立醫(yī)院本身應(yīng)當(dāng)建立法人治理的現(xiàn)代醫(yī)院制度。從管理體制上說，應(yīng)該管辦分開。衛(wèi)生行政部門不能既管醫(yī)院，又辦醫(yī)院。
　　3、除此之外，公立醫(yī)院的改革還應(yīng)從哪些方面推進(jìn)？
　　朱幼棣：我國公立醫(yī)院涵蓋了從初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)到門診、住院、手術(shù)、高端服務(wù)、專科的一系列醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這么大的體系全部由國家財政來負(fù)擔(dān)非常困難，應(yīng)該把一部分醫(yī)療服務(wù)推向市場。
　　4、《規(guī)劃》還指出，要全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革。我國縣級公立醫(yī)院主要存在哪些問題？
　　朱幼棣：公立醫(yī)院的改革需要按地區(qū)和服務(wù)的差異分類推進(jìn)，同時考慮醫(yī)院面對人口的多少?？h級公立醫(yī)院是用行政來劃分的，但各地行政單位區(qū)別很大。另外，縣里大部分都是綜合醫(yī)院，應(yīng)該以住院和手術(shù)為主，但現(xiàn)在很多是以門診為主。需要把門診和手術(shù)分開。
　　5、“看病貴”一直是醫(yī)改的難題，藥品價格是其中的重要部分。如何制定合理的藥品價格形成機(jī)制？
　　朱幼棣：目前，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成了基本藥物改革，而基本藥物改革成了價格改革，方向不太正確。中國已經(jīng)有了藥品最高零售限價，是由發(fā)改委的藥價部門定的。實際上，藥品價格是被醫(yī)療衛(wèi)生部門“以藥補(bǔ)醫(yī)”拉高的。形成合理藥價要從體制上著手，實現(xiàn)醫(yī)藥分開，同時發(fā)揮醫(yī)保對整個醫(yī)療過程的監(jiān)控作用。
　　6、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”局面的關(guān)鍵在哪里？
　　朱幼棣：關(guān)鍵是醫(yī)藥分開。住院肯定不能分，但門診可以。應(yīng)該大大降低醫(yī)院賣藥的比例，同時建立起國家對醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。
　　7、《規(guī)劃》提出，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費和財政補(bǔ)助兩個渠道。怎樣理解“藥品加成收入”的做法？
　　朱幼棣：取消藥品加成實際上是解決批零差價的問題，但15%的批零差價并不高，屬于合理范圍內(nèi)的比例。要從根本上解決問題，關(guān)鍵是醫(yī)藥分開，除住院和急診外，醫(yī)院不能夠自己賣藥，這樣才能徹底打破藥品銷售里醫(yī)務(wù)人員參與賣藥的利益鏈條，杜絕開大處方。
　　8、如何加強(qiáng)對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制，制止重復(fù)檢查、濫用藥品等行為？
　　朱幼棣：這需要醫(yī)院控制費用，同時醫(yī)保部門對醫(yī)生的處方和治療行為進(jìn)行及時監(jiān)管。
　　9、《規(guī)劃》提出，到2015年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬名以上。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏且流動大，怎樣從制度上合理設(shè)計，將好的全科醫(yī)生留在基層？
　　朱幼棣：除了國家培養(yǎng)以外，還需要把綜合醫(yī)院的門診逐漸壓縮。醫(yī)院只負(fù)責(zé)住院和手術(shù)治療，把門診的重點轉(zhuǎn)移到基層，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)人才的合理流動。
　　10、《規(guī)劃》要求，無負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道解決。醫(yī)療救助基金應(yīng)如何管理？
　　朱幼棣：醫(yī)療救助基金主要是大病救助的問題。中國的醫(yī)保分為好幾個部門管理，新農(nóng)合是衛(wèi)生部管，職工醫(yī)保和城市居民基本醫(yī)保是社保部門管，大病救助和困難補(bǔ)助是民政部門管，這3個部門的資金怎么整合還需要今后醫(yī)改逐步解決。