器官新來(lái)源

　　中國(guó)衛(wèi)生部聯(lián)手紅十字會(huì)，正在努力建立一個(gè)有可信賴器官源的人體器官捐獻(xiàn)和分配體系。
　　在2012年，山西、安徽、重慶三地被納入人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)。至此，試點(diǎn)省市總數(shù)已超過(guò)全國(guó)一半省份，達(dá)到19個(gè)。今年7月6日，一個(gè)全新的事業(yè)單位——中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心（下稱器捐管理中心）獲批設(shè)立。隨后7月10日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)紅十字會(huì)事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》，將依法開(kāi)展遺體、人體器官捐獻(xiàn)正式納入紅十字會(huì)工作范疇。
　　器官移植執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)系統(tǒng)則最早在今年底完成，之后一旦發(fā)現(xiàn)具有移植資質(zhì)的醫(yī)生弄虛作假，即吊銷其執(zhí)照，實(shí)行“零容忍”。
　　正在修訂的《人體器官移植條例》（2007年頒發(fā)），也將首次涉及敏感的器官來(lái)源問(wèn)題，一個(gè)符合倫理的、可持續(xù)發(fā)展的器官來(lái)源有望出現(xiàn)在修訂案中。
　　8月22日，衛(wèi)生部主管官員在工作會(huì)議上稱，這將是“對(duì)中國(guó)幾十年器官移植潛規(guī)則的一次最大的全面觸碰”。前提是，必須有一個(gè)龐大而縝密的體系來(lái)支撐。
　　而這一體系如能成功運(yùn)作，不但有望解決一個(gè)重大的醫(yī)療問(wèn)題，亦可扭轉(zhuǎn)國(guó)際社會(huì)對(duì)中國(guó)人權(quán)的看法。
　　黑市囂張，來(lái)源謀變
　　中國(guó)需要器官移植的病人數(shù)量超過(guò)150萬(wàn)，記錄在案的器官移植手術(shù)每年約1.1萬(wàn)例，供需比例高達(dá)1:150，懸殊之大，使得中國(guó)成為器官市場(chǎng)供求最為緊張、最不平衡的國(guó)家。
　　這一現(xiàn)實(shí)的惡果便是器官黑市的泛濫。非法進(jìn)行的移植手術(shù)由于未納入登記，因此無(wú)法統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。但從近兩年公安部對(duì)器官非法買(mǎi)賣(mài)的嚴(yán)打中可窺見(jiàn)，這一黑市已經(jīng)形成規(guī)模，層級(jí)清晰，協(xié)作有序，尤其是黑市交易已經(jīng)滲入到正規(guī)醫(yī)院（相關(guān)報(bào)道見(jiàn)本期“器官‘黑市’”）。截至2012年8月，已知有50名左右的醫(yī)護(hù)人員涉案，隨著案件偵查的深入，這一數(shù)字可能進(jìn)一步擴(kuò)大。
　　《財(cái)經(jīng)》記者獲得的一份衛(wèi)生部?jī)?nèi)部報(bào)告指出，這一黑市呈現(xiàn)出幾個(gè)特點(diǎn)：一是在基層，器官的摘取和移植手術(shù)往往在非醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行，由于醫(yī)療條件的“山寨化”，無(wú)論供體和受體，都冒著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。
　　第二個(gè)特點(diǎn)是，一部分大型醫(yī)院非法自行開(kāi)展器官移植手術(shù)。比如浙江省人民醫(yī)院，在沒(méi)有資質(zhì)的情況下開(kāi)展三例移植手術(shù)，并在媒體上公開(kāi)宣傳；海南省人民醫(yī)院違規(guī)開(kāi)展移植手術(shù)13例，被海南省衛(wèi)生廳查處。
　　三是透過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等平臺(tái)，包括涉案的醫(yī)療人員在內(nèi)，器官移植的供受體、黑中介和涉案的醫(yī)療人員，構(gòu)成了一個(gè)緊密的利益共同體。
　　與器官黑市的泛濫相伴生的，是過(guò)度依賴死刑犯器官。死刑以及死刑犯尸體利用問(wèn)題，也伴生出人權(quán)議題。由于相關(guān)法律空白，這一器官來(lái)源的倫理性和合法性遭受越來(lái)越大的質(zhì)疑。另外，近年來(lái)，通過(guò)死刑復(fù)核權(quán)回收、減少死刑罪名等方式，減少死刑的努力有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但邏輯的必然是，死刑數(shù)量的下降引發(fā)器官來(lái)源的減少，從而使得中國(guó)的器官來(lái)源進(jìn)一步短缺。
　　《財(cái)經(jīng)》記者獲悉，目前針對(duì)死刑犯尸體利用問(wèn)題，最高法院與衛(wèi)生部正研究制定相關(guān)規(guī)范。此外，正在修訂的《人體器官移植條例》將明確器官來(lái)源，即必須有一個(gè)符合倫理的、可持續(xù)發(fā)展的器官來(lái)源。
　　所謂“符合倫理、可持續(xù)發(fā)展的器官來(lái)源”，即自愿捐獻(xiàn)的人體器官。過(guò)去兩年多以來(lái)，衛(wèi)生部和中國(guó)紅十字會(huì)牽頭在全國(guó)推廣的器官移植捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作正是對(duì)人體器官捐獻(xiàn)和人體器官移植兩個(gè)體系的訓(xùn)練和探索。一個(gè)圍繞自愿捐獻(xiàn)器官的體系從無(wú)到有，已經(jīng)有了雛形。
　　來(lái)自紅十字會(huì)系統(tǒng)內(nèi)部的統(tǒng)計(jì)顯示，截至2012年8月20日，19個(gè)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)省市已實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)382例（見(jiàn)圖3），大器官捐獻(xiàn)1039例（見(jiàn)表2）。被捐贈(zèng)的器官流向了98家移植定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中排在前五位的分別是中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津市中心醫(yī)院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院則是唯一獲得器官捐獻(xiàn)數(shù)過(guò)百例的醫(yī)院，共有112例。
　　盡管這一數(shù)字尚不能和死刑犯器官相比，但這是一個(gè)可信賴的開(kāi)始。
　　五大體系，重構(gòu)捐植
　　一個(gè)完善的器官捐獻(xiàn)和植入系統(tǒng)囊括了志愿者登記、評(píng)估、獲取、分配和術(shù)后隨訪多個(gè)環(huán)節(jié)。
　　中國(guó)器官捐植新體系的構(gòu)架主體將是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，中國(guó)紅十字會(huì)分擔(dān)了一部分職能（見(jiàn)表1）。從試點(diǎn)城市可以看到，新架構(gòu)的第一個(gè)體系是由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)主導(dǎo)的器官移植監(jiān)管工作體系，主要職責(zé)是包括器官移植的準(zhǔn)入、器官移植的規(guī)范，以及日常的監(jiān)管工作；第二個(gè)體系就是人體器官移植臨床服務(wù)體系。目前全國(guó)共有164家醫(yī)院取得了器官移植資質(zhì)，可以提供移植服務(wù)。
　　四大器官移植的科學(xué)登記系統(tǒng)是第三個(gè)體系。器官移植項(xiàng)目主要分為心、肝、腎、肺四種器官，各自已擁有登記系統(tǒng)，即目前由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)的肝移植科學(xué)登記、腎移植科學(xué)登記等，其中，以肝移植科學(xué)登記系統(tǒng)最為成熟。
　　衛(wèi)生部將在醫(yī)院管理權(quán)限、標(biāo)準(zhǔn)制定權(quán)限和資質(zhì)審定權(quán)限方面具有行政權(quán)。紅十字會(huì)系統(tǒng)盡管沒(méi)有行政權(quán)力，但它對(duì)這些醫(yī)院擁有一定的監(jiān)督權(quán)，這164家醫(yī)院的協(xié)調(diào)員全部以紅十字會(huì)的名義在醫(yī)院開(kāi)展工作，中國(guó)紅十字會(huì)將會(huì)給予“總會(huì)定點(diǎn)醫(yī)院”的牌號(hào)。
　　這些醫(yī)院，以及具有DCD（心臟死亡器官捐獻(xiàn)）移植資質(zhì)的醫(yī)院都必須遵守一個(gè)上報(bào)管理制度，即在開(kāi)展任何器官移植后，72小時(shí)內(nèi)都要按照標(biāo)準(zhǔn)向四大科學(xué)登記系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行投報(bào)。
　　第四、第五體系，亦是最為敏感的一層——人體器官捐獻(xiàn)體系和人體器官移植分配與共享體系，這由衛(wèi)生部、中國(guó)紅十字會(huì)共同負(fù)責(zé)。其中，最受關(guān)注的當(dāng)屬分配與共享系統(tǒng)。
　　目前操作暴露出的問(wèn)題是，開(kāi)展器官移植的醫(yī)院在實(shí)施過(guò)程中，工作流程與技術(shù)規(guī)范仍然相當(dāng)混亂。在多位醫(yī)院院長(zhǎng)看來(lái)，如果不能確保公平、公正、公開(kāi)的分配，這一系統(tǒng)的生命將遭到毀滅性打擊。因?yàn)槿藗儾辉敢饩璜I(xiàn)器官的主要原因，除了社會(huì)習(xí)俗外，還擔(dān)心自己的器官可能會(huì)被用于尋租。如何杜絕富人和有權(quán)勢(shì)的人插隊(duì)，將是分配共享體系最大的挑戰(zhàn)。業(yè)界亦認(rèn)識(shí)到“有公平的分配，才有更多人愿意捐贈(zèng)器官”。
　　中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)的首席設(shè)計(jì)師王海波稱，這是確保合適的器官分配到合適受者的關(guān)鍵。
　　在新的體系下，一次成功的器官移植要經(jīng)過(guò)五個(gè)步驟：首先是公民心臟死亡遺體器官捐獻(xiàn)，在器官獲取組織獲取捐獻(xiàn)器官后，再通過(guò)中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)（COTRS）獲得器官分配與共享，然后進(jìn)行器官移植，之后再進(jìn)行科學(xué)登記。
　　根據(jù)衛(wèi)生部和紅十字會(huì)的設(shè)計(jì)，中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)體系（CODS）由國(guó)家和?。▍^(qū)、市）兩級(jí)人體器官捐獻(xiàn)組織機(jī)構(gòu)構(gòu)成（見(jiàn)圖1）。
　　這一體系并非另起爐灶，而是透過(guò)遍布全國(guó)的300家紅十字會(huì)，目的正是借助紅十字會(huì)系統(tǒng)的全國(guó)性網(wǎng)絡(luò)。
　　7月6日成立的中國(guó)器捐管理中心，是一個(gè)財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位。在其成立之前，天津紅十字會(huì)已打了頭陣，設(shè)立了首個(gè)地方的器官捐獻(xiàn)管理中心。器捐管理中心的具體職責(zé)，是負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)的宣傳動(dòng)員、報(bào)名登記、捐獻(xiàn)見(jiàn)證、公平分配、救助激勵(lì)、緬懷紀(jì)念以及信息建設(shè)等工作（見(jiàn)圖2）。
　　該中心由衛(wèi)生部和紅十字會(huì)共同向中編辦申請(qǐng)?jiān)O(shè)立，這是第一個(gè)國(guó)家層面的器官捐獻(xiàn)管理機(jī)構(gòu)，由紅十字會(huì)管理，其負(fù)責(zé)人將由衛(wèi)生部官員和紅十字會(huì)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。目前其已獲得16個(gè)事業(yè)單位人員編制，而且可以根據(jù)項(xiàng)目繼續(xù)聘用。
　　根據(jù)衛(wèi)生部和紅十字會(huì)的設(shè)計(jì)，器捐管理中心在衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，將164家有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院和取得心臟死亡器官捐獻(xiàn)移植資質(zhì)的醫(yī)院作為成員單位。這些醫(yī)院內(nèi)設(shè)的器官獲取組織將直接受國(guó)家器捐管理中心的領(lǐng)導(dǎo)。
　　除此之外，器捐管理中心還將吸納醫(yī)療專家、倫理學(xué)專家、律師和媒體人士參與。
　　這一結(jié)構(gòu)極具中國(guó)特色。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，器捐管理中心都是非政府組織（NGO），沒(méi)有行政部門(mén)參與。《財(cái)經(jīng)》記者了解到，衛(wèi)生部曾經(jīng)考慮由北京大學(xué)附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)，并由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)協(xié)調(diào)，但這一設(shè)想結(jié)構(gòu)遭到其他醫(yī)院抵制。
　　衛(wèi)生部將此視為沒(méi)有行政權(quán)保障的結(jié)果。因此，新的設(shè)計(jì)變更為由衛(wèi)生部和紅十字會(huì)共同參與，利用后者的資源分配網(wǎng)絡(luò)和前者的行政管理職權(quán)，使這一機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用成為可能。
　　此外，國(guó)外的器捐管理中心并不包含其監(jiān)管對(duì)象，而中國(guó)器捐管理中心的設(shè)計(jì)中，為了調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性，將有資質(zhì)的醫(yī)院納入為成員單位。
　　器官獲取獨(dú)立，器官分配評(píng)分
　　一個(gè)獨(dú)立的器官獲取組織將是中國(guó)器官捐獻(xiàn)體系建設(shè)中的下一個(gè)階段目標(biāo)。
　　中國(guó)紅十字會(huì)黨組書(shū)記趙白鴿在今年3月舉行的器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)總結(jié)會(huì)議上曾表示，在法律、機(jī)構(gòu)以及人力保障問(wèn)題解決之后，將在全國(guó)推廣器官捐獻(xiàn)，真正獨(dú)立的器官獲取組織也將建設(shè)起來(lái)。
　　器官獲取極具技術(shù)性。器官獲取組織類似于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前附屬在各移植醫(yī)院。其成員包括移植醫(yī)生，但移植并不在器官獲取組織職責(zé)范圍內(nèi)。器官獲取組織主要功能是盡可能獲取更多器官，發(fā)現(xiàn)更多潛在捐獻(xiàn)者，確保實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)，但并不負(fù)責(zé)器官分配。
　　2011年7月1日，國(guó)內(nèi)首家器官獲取組織在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院掛牌。該醫(yī)院肝膽外科主任霍楓曾如此解釋器官獲取組織：患者即將死亡或已經(jīng)死亡的情況下，醫(yī)院必須以最及時(shí)的方式通知器官獲取組織，由其專家確認(rèn)患者是否為醫(yī)學(xué)上合適的供者；另外醫(yī)院必須與器官獲取組織合作，確保為愿意捐獻(xiàn)器官的潛在供者及家庭提供捐獻(xiàn)機(jī)會(huì)。
　　但新結(jié)構(gòu)的器官獲取組織是否能夠真正發(fā)揮作用，仍有待觀察。有專家認(rèn)為，在現(xiàn)有情況下，作為一種過(guò)渡，器官獲取組織分散在164家醫(yī)院里面，是目前比較現(xiàn)實(shí)可行的操作方式，但不是長(zhǎng)久的方式。真正的器官獲取組織應(yīng)獨(dú)立于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　上游是捐獻(xiàn)體系，下游是移植體系。捐獻(xiàn)和移植是連續(xù)的過(guò)程，人死后數(shù)分鐘內(nèi)即取出器官，送往移植醫(yī)院進(jìn)行移植。紅十字會(huì)的協(xié)調(diào)員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)證。衛(wèi)生部于2010年12月印發(fā)了《中國(guó)人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策》，同時(shí)開(kāi)發(fā)出器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。到2011年4月13日，中國(guó)完成了首例依據(jù)統(tǒng)一的國(guó)家器官分配政策、利用中國(guó)器官分配系統(tǒng)進(jìn)行的器官分配。
　　中國(guó)的器官分配與共享系統(tǒng)仿效美國(guó)的器官分配打分系統(tǒng)，根據(jù)包含受捐者的地理位置、年齡、醫(yī)療緊急度等多種因素在內(nèi)的評(píng)分系統(tǒng)。如此可以幫助找到合適的受捐者和捐獻(xiàn)者，而醫(yī)生僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并不能客觀評(píng)價(jià)。王海波稱，這是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦?，器官分配只能由分配?guī)則決定。
　　不過(guò)在實(shí)踐中，中國(guó)的捐獻(xiàn)實(shí)際上并非完全依賴分配系統(tǒng)。
　　一次器官分配涉及8個(gè)到14個(gè)機(jī)構(gòu)，是器官捐獻(xiàn)醫(yī)院、器官獲取組織、移植醫(yī)院、地方衛(wèi)生部門(mén)、紅十字會(huì)和國(guó)家層面機(jī)構(gòu)等多方機(jī)構(gòu)參與的過(guò)程，在分配之前，沒(méi)有人知道器官將分配到哪里。監(jiān)管機(jī)構(gòu)如果發(fā)現(xiàn)有作弊可以強(qiáng)制終止分配過(guò)程。
　　在今年6月接受媒體采訪時(shí)王海波承認(rèn)，目前僅60％的器官移植來(lái)自該網(wǎng)絡(luò)，其余40％則為醫(yī)院自行分配。
　　王海波對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，這個(gè)分配系統(tǒng)是新生事物，一些醫(yī)生和醫(yī)院對(duì)此系統(tǒng)不夠重視，也不熟悉，甚至認(rèn)為該系統(tǒng)僅具數(shù)據(jù)上傳功能，他們需要培訓(xùn)方能熟悉系統(tǒng)。
　　目前，衛(wèi)生部正準(zhǔn)備強(qiáng)制醫(yī)院使用這個(gè)系統(tǒng)。
　　完善配套措施，行政壁壘待破
　　這一涉及廣泛的體系要成功，搭建一個(gè)覆蓋全國(guó)的信息化網(wǎng)絡(luò)必不可少。
　　中國(guó)器官獲取與移植監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)主要由中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)、中國(guó)器官移植科學(xué)注冊(cè)系統(tǒng)和非本院移植受者隨訪登記系統(tǒng)等組成。該系統(tǒng)為器官溯源提供了數(shù)字化依據(jù)，尤其是器官的來(lái)源和去向均在系統(tǒng)中得以體現(xiàn)，對(duì)于患者安全以及監(jiān)管都必不可少。
　　今年2月，王海波在《中華移植雜志》(電子版)撰文闡述了中國(guó)器官獲取與移植監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。該網(wǎng)絡(luò)將為衛(wèi)生行政部門(mén)完善監(jiān)督管理、醫(yī)院提高自身服務(wù)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)依據(jù)，系統(tǒng)囊括了器官獲取、器官移植、受者隨訪、社會(huì)舉報(bào)、醫(yī)師注冊(cè)等主要環(huán)節(jié)。
　　監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)是信息資源的共享平臺(tái)，它能將分散存儲(chǔ)的信息與數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，為長(zhǎng)期困擾器官移植界的復(fù)雜問(wèn)題提供循證的解決方案。與之相對(duì)應(yīng)的是，傳統(tǒng)的器官捐植決策行為仍以醫(yī)生主觀判斷和專家意見(jiàn)為主要依據(jù)，甚少采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)和證據(jù)支持。
　　王海波表示，如果有醫(yī)生在該系統(tǒng)中作弊修改數(shù)據(jù)，那么系統(tǒng)將保留其操作痕跡，如此提高造假成本，且被發(fā)現(xiàn)的可能性很大。此外，一旦發(fā)現(xiàn)有人作弊，將立刻取消醫(yī)師資質(zhì)。
　　王海波說(shuō)，下一步的系統(tǒng)建設(shè)將涉及捐獻(xiàn)志愿者的登記系統(tǒng)。
　　資金來(lái)源是另一個(gè)重要配套因素。2012年，中國(guó)紅十字會(huì)向財(cái)政部申請(qǐng)了4300多萬(wàn)元的彩票公益金，計(jì)劃首先投入380多萬(wàn)元建立器官捐獻(xiàn)平臺(tái)，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)的建設(shè)和衛(wèi)生部現(xiàn)有的分配系統(tǒng)共享。
　　除了申請(qǐng)政府資金外，有關(guān)部門(mén)打算重啟人體器官移植基金會(huì)，以獲得社會(huì)捐贈(zèng)。
　　另外，如何在省級(jí)以上紅十字會(huì)設(shè)立人體器官捐獻(xiàn)救助基金也在探索中，以便給予捐受雙方必要的人道救助。這一問(wèn)題一直頗具爭(zhēng)議，在人道救助與形成交易中應(yīng)有一個(gè)明晰的道德、倫理界線。如何bl2hEnWROG+ag67jP2xm3w==來(lái)界定救助金額也是令紅十字會(huì)頗為撓頭的問(wèn)題，紅十字會(huì)甚至避免使用“經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”的說(shuō)法，而稱之為救助。
　　紅十字會(huì)的負(fù)責(zé)人在一次內(nèi)部會(huì)議上甚至希望，衛(wèi)生部在核準(zhǔn)醫(yī)院器官移植資質(zhì)時(shí)需考慮醫(yī)院是否愿意為人道生命救援做貢獻(xiàn)。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院相關(guān)專家則提出，醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，相關(guān)的費(fèi)用和救助金只能來(lái)自基金會(huì)。
　　打破部門(mén)間的壁壘是器官捐獻(xiàn)頗費(fèi)周折之處。2012年3月，浙江省紅十字會(huì)、省衛(wèi)生廳、省公安廳下發(fā)《關(guān)于道路交通事故受害人死亡捐獻(xiàn)人體器官的若干意見(jiàn)的通知》，要求在發(fā)生人員傷亡的交通事故時(shí)，交警部門(mén)須通知衛(wèi)生部門(mén)和紅十字會(huì)，并協(xié)助動(dòng)員自愿無(wú)償捐獻(xiàn)。
　　使交通事故成為器官的重要來(lái)源，一直是浙江省紅十字會(huì)努力達(dá)成的愿景。浙江省紅十字會(huì)還與民政部門(mén)達(dá)成協(xié)議，捐獻(xiàn)后逝者將獲得無(wú)償?shù)臍泝x服務(wù)。
　　此外，浙江還成立了以紅十字會(huì)為主導(dǎo)的評(píng)估小組，紅十字會(huì)發(fā)現(xiàn)潛在的捐獻(xiàn)者后，進(jìn)行宣傳動(dòng)員，讓由醫(yī)學(xué)專家成立的評(píng)估組對(duì)這個(gè)案例是否適合捐獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，之后，再進(jìn)行醫(yī)學(xué)和法律方面的鑒定以決定器官到哪些醫(yī)院、捐獻(xiàn)給誰(shuí)。
　　盡管浙江模式有成功先例，但是全國(guó)范圍內(nèi)的合作仍難以開(kāi)展，開(kāi)發(fā)交通事故亡者這一來(lái)源仍只是衛(wèi)生部的設(shè)想。在衛(wèi)生部與紅十字會(huì)召開(kāi)的一次內(nèi)部會(huì)議上，有與會(huì)者建議，目前全國(guó)交通事故每年造成9萬(wàn)－10萬(wàn)人死亡，在修訂《人體器官移植條例》以后，在所有駕駛員中推廣捐獻(xiàn)協(xié)議，10萬(wàn)人中若有1萬(wàn)人簽訂了，就是一個(gè)可觀的數(shù)字。
　　但此建議要在全國(guó)建立廣泛的合作體系，尚需要更多的行政資源。與行政化問(wèn)題相關(guān)聯(lián)的，是部門(mén)壁壘難以打破。黃潔夫曾表示，與民政、公安、稅務(wù)等部門(mén)的協(xié)調(diào)，也將是決定整個(gè)體系成敗的關(guān)鍵。
　　一般而言，省級(jí)紅十字會(huì)相當(dāng)于副廳級(jí)機(jī)構(gòu)，而公安廳、民政廳均為正廳級(jí)，相關(guān)工作需要更高部門(mén)協(xié)調(diào)。一位省級(jí)紅十字會(huì)人士對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，部門(mén)協(xié)作需要在國(guó)家層面進(jìn)行“頂層設(shè)計(jì)”，也需要省級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持。如廣東省雖然開(kāi)展器官捐獻(xiàn)較早，捐獻(xiàn)案例較多，但沒(méi)有形成流暢的部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，不容易起到示范作用，難以在全國(guó)推廣。
　　即便是衛(wèi)生部和紅十字會(huì)的合作，在地方上的實(shí)行也需要磨合。一位地方醫(yī)院院長(zhǎng)表示，器捐管理中心運(yùn)行中遇到許多問(wèn)題，醫(yī)院不知道該向衛(wèi)生部門(mén)匯報(bào)，還是向紅十字會(huì)匯報(bào)。實(shí)踐中，器官的捐獻(xiàn)、獲取和移植，往往是醫(yī)院在混亂、無(wú)序中完成的。
　　本刊記者楊中旭對(duì)此文亦有