石應康醫(yī)院管理革新者

120年前，在四川成都四圣祠北街12號，加拿大醫(yī)生啟爾德（O.L.Kilborn）建起一個小診所。120年間，以這個小診所為起點，一個擁有4300張病床的四川大學華西醫(yī)院崛起，單點規(guī)模名列世界第一。

在這個過程中，有一個人起了決定性的作用，他就是現(xiàn)任華西醫(yī)院院長石應康。

見到石應康之前，記者先在華西醫(yī)院的地下停車場周旋了一陣子。占地71000平方米，1541個車位，24名保安，5名專職“導航”工作人員。這幾乎是全國最大的停車場，不過，它也只是醫(yī)院用來解決患者就醫(yī)停車難的6個機動車停場中的1個。

醫(yī)院的行政樓是60年前加拿大人設計的，中式仿古建筑，院長石應康選了一間很不起眼的房間辦公，辦公室里唯一的窗戶正好對著醫(yī)院門診大樓，隨時望去，都是一幅人流如織的景象——那里創(chuàng)造了全年340萬人次的門急診量，9萬余臺次的手術量，醫(yī)院單點規(guī)模（同一個地址）和各項醫(yī)療服務量在全球都是第一。這也就不難理解，為什么成都人用“春運”這么傳神的詞，來形容華西醫(yī)院。能認識這里的一兩個醫(yī)生，對成都人來說也是比較有面子的事情。

年輕的三甲醫(yī)院掌門人

石應康是以百米沖刺的速度，完成了從住院醫(yī)生到院長的全過程。37歲，由主治醫(yī)師破格晉升為副主任醫(yī)師；41歲，在赴美國國家衛(wèi)生研究院心肺血液研究所做訪問學者期間，又被破格提升為主任醫(yī)師；43歲，他從科室主任直接晉升為院長，成為當時中國最年輕的三甲醫(yī)院掌門人。

石出生于醫(yī)學世家，父親石美森是中國著名兒科專家，原上海醫(yī)科大學教授，重慶醫(yī)科大學兒科學院創(chuàng)始人兼院長，母親是著名婦產(chǎn)科專家，伯父石美鑫是復旦大學中山醫(yī)院著名的老一輩心胸外科專家。

石當過農(nóng)民、工人、護士，讀過大學、留過學，在當院長之前，他是一個優(yōu)秀的心血管外科醫(yī)生，也是西南地區(qū)第一位胸心血管外科學博士導師；唯一沒有受過的培訓是如何做院長，如何“做官”。

但如何在兩年之內(nèi)從科主任當上了院長，石應康不回避這個問題?！坝捎谀承┪⒚畹脑?，醫(yī)院的發(fā)展遇到了瓶頸，學校決定重新組建醫(yī)院領導班子?！彼f，當時醫(yī)院暴露出來的問題主要是工作效率低下，醫(yī)療水平與華西醫(yī)科大學這塊牌子不相稱。

院長最后找到有留學經(jīng)歷、性格率真、敢說敢做的石應康，打算讓他做院長辦公室主任，進入領導班子?！澳鞘俏夷贻p氣盛，堅決不當這個主任。我跟當時的老校長說，要當就當院長?！笔瘧挡坏攬鰧⒘死显洪L一軍，而且指名要昔日的大學同學鄭尚維當書記。

最大規(guī)模醫(yī)院的締造者

1993年底，43歲的石應康出任華西醫(yī)院院長，當時華西醫(yī)院有病床1235張，年門急診病人67.2萬人次，手術9780臺，出院病人1.8萬人次，規(guī)模和醫(yī)療服務量在中國大約排在前50名內(nèi)。

這樣龐大的機構，各部門之間溝通差，互動困難。石應康當院長的第一年，一天晚上他到住院部巡查，發(fā)現(xiàn)有幾個醫(yī)生居然聚在一起搓麻將。他火冒三丈，破門而入，上去掀翻桌子，麻將嘩啦啦散了一地。

在做基層醫(yī)生的時候，石應康就發(fā)現(xiàn)了個別人將成都人閑適散慢的心態(tài)帶到工作中，他深深感到，大批像他一樣國家花了大量經(jīng)費培養(yǎng)起來的醫(yī)學高端人才，正在做著低效率的事情。如何提高運行效率，是該院面臨的大問題。

修修補補難以根本改變。

石應康組織進行了一系列的醫(yī)療服務管理改革，逐步形成了具有華西特色的新型醫(yī)療服務模式：藥品集中配送、中央運輸、中央保潔；開展病種費用結構分析，嚴控單病人醫(yī)療費用增長和藥品收入比例；對于科室和個人不規(guī)范超標醫(yī)療行為實行警示制度……

組建專職管理團隊，大力開展門診、出入院、物流供應、服務排程等流程改造，為臨床科室培養(yǎng)、配備?？泼貢?，把科主任、醫(yī)生、護士的時間更多留給病人……20年后，開放床位達4300張、年門診量達340萬人次，2012年日門診人次曾達到過1.7萬人。

那場舉國震驚的大災難中，華西醫(yī)院成為地震醫(yī)療救援工作中，收治傷員最多、危重傷員最多、手術量最大、傷者死亡率最低的醫(yī)院

改革者

2001年6月11日，石應康決定將川大華西醫(yī)院的藥房正式從醫(yī)院獨立出來，成為全國首個實施“醫(yī)藥分家”的醫(yī)院，而且藥房不再與華西醫(yī)院存在任何行政隸屬關系，轉(zhuǎn)歸一家股份制公司管理，并更名“利康藥房”。

當天，藥房就將藥品價格平均下調(diào)了15%。

在我國醫(yī)療收費標準偏低的情況下，華西醫(yī)院藥品收入比例已達到國際發(fā)達國家水平；2006年，醫(yī)院新門診大樓建成投入使用，根據(jù)新門診樓建設和運行成本、就醫(yī)條件，經(jīng)物價部門審批，同意門診掛號費根據(jù)專家的資質(zhì)不同分別上調(diào)為30元、60元、90元等不同的檔次。然而石應康認為，西部和四川的經(jīng)濟還欠發(fā)達，有很多貧困的城市人群和農(nóng)民，如果執(zhí)行新價格，相當一部分病人可能就沒有機會跨進華西醫(yī)院的大門，因此，華西醫(yī)院截至今年11月30日都一直堅持3元、5元、7元的掛號費，即便是名老專家門診，掛號費也不過10元；僅此一項，2006年華西醫(yī)院為病人節(jié)約的醫(yī)療開支就數(shù)以千萬元計。

現(xiàn)在華西醫(yī)院每年要接待兩百多家三甲醫(yī)院的管理者參觀學習，華西經(jīng)驗已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)非常具有號召力的醫(yī)院管理經(jīng)驗和模式：“醫(yī)生跟著病人走”、“流程再造”、“運營創(chuàng)新”、“成本核算和成本控制”……

在中國醫(yī)療衛(wèi)生改革基本不成功的評價中，華西醫(yī)院用創(chuàng)新的管理和業(yè)績給出了另外的答案。當了多年院長，石應康也曾困惑過。改革總是會引起過去既得利益者的不滿和別人的非議，自己能堅持下去嗎？但每年年底員工無記名投票，他都擁有90%以上的得票率。

適應信息時代

時代在發(fā)展，石應康的改革也在進行。他認為，在信息化快速發(fā)展的時代，必須利用信息化整合當下資源，再帶動區(qū)域協(xié)同發(fā)展。在這方面，華西遠程醫(yī)學網(wǎng)是一個成功的案例。

“經(jīng)過10年的發(fā)展，華西遠程醫(yī)學網(wǎng)已可以覆蓋中西部14個省市自治區(qū)，524家醫(yī)療衛(wèi)生機構。其中，有三級醫(yī)療機構、有二級醫(yī)療機構，還有為數(shù)眾多的一級醫(yī)療機構?！笔瘧嫡f。

僅在2011年，通過華西醫(yī)學網(wǎng)進行畢業(yè)后教育和終身繼續(xù)教育的，已達27.85萬人次。“2007年，我們這個項目拿到了亞洲醫(yī)院協(xié)會的醫(yī)院管理獎，成本低，但是效果很好。”石應康介紹，除此之外，他還建立了“云計算”協(xié)同醫(yī)療平臺。

“通過這個平臺，我們已經(jīng)能做到醫(yī)療機構間醫(yī)務人員桌面之間的對接。比如深圳和四川可以聯(lián)接，52家三級、二級和一級醫(yī)療機構可以聯(lián)接，這些機構之間已經(jīng)可以做到在線醫(yī)生之間查房?！笔瘧嫡f，四川有一個縣已可以施行門診預約、遠程查房和雙向轉(zhuǎn)院。他認為，“只有做到這個層面，才能很容易地轉(zhuǎn)診?！彼硎?，通過平臺醫(yī)務人員都可以參加在線學術活動，如疑難病人討論會，同時可以訪問知識庫。

當然，對于石應康一手締造的“大”華西醫(yī)院，業(yè)界也有人持否定態(tài)度。因為在更多人的腦海里，“大”是臃腫的代名詞，是龐雜的同義詞，“我們難以相信，一個43000張床位的醫(yī)院能比一個1500張床位的醫(yī)院更加靈活，更加政通令行?！?/p>

“5·12”地震的猝然到來，成為檢驗這個疑問的最好試卷。

地震發(fā)生時，華西醫(yī)院六十多個手術室大多數(shù)正在做手術，那生死驚魂的幾分鐘過去以后，醫(yī)務人員仍繼續(xù)手術；下午4點，醫(yī)院應急分隊的6輛救護車和相關急救物資已集結完畢，剛下手術臺的16名腦外、胸外、普外、骨科等醫(yī)生組成的8個手術小組，開始出發(fā)。

在那一場舉國震驚的大災難中，華西醫(yī)院累計收治災區(qū)傷員2224人，完成救治手術1073臺次，成為地震醫(yī)療救援工作中收治傷員最多、危重傷員最多、手術量最大、傷者死亡率最低的醫(yī)院。

明年，石應康執(zhí)掌華西這所西南地區(qū)規(guī)模最大醫(yī)院已經(jīng)20年了，對于即將來臨的退休和評價，他的看法是，“改革總是會引起過去既得利益者的不滿和別人的非議，這一點我很清楚，但評價是留給歷史的?！?lt;/