我們離消滅艾滋病還有多遠(yuǎn)

　　攻克并消滅艾滋病無(wú)異于一場(chǎng)殊死搏斗。在來(lái)來(lái)回回的拉鋸戰(zhàn)中，人類始終是積極主動(dòng)進(jìn)攻的一方。既然吹響了集結(jié)號(hào)，殲滅之戰(zhàn)就不會(huì)遙遙無(wú)期
　　從艾滋病病毒被發(fā)現(xiàn)的第一天開始，人們就沒(méi)有停止過(guò)尋找治療艾滋病的方法。第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)對(duì)艾滋病有效的藥物，是1987年應(yīng)用至今的齊多夫定（AZT或者ZDV），之后多種藥物被發(fā)現(xiàn)能夠抑制艾滋病病毒。但這些藥物的使用都有問(wèn)題，就是剛開始能控制艾滋病病毒時(shí)，病毒都發(fā)生了變異，從而對(duì)藥物產(chǎn)生了免疫?？梢赃@么認(rèn)為，我們的身體是一幢房子，很多時(shí)候能扛住外面的電閃雷鳴，但突然間來(lái)了一群白蟻，還不是一群普通白蟻，而是充滿智慧的白蟻，通過(guò)慢慢啃噬的方式搞垮屋脊屋梁，并且總是能在一種藥物完全消滅自己之前產(chǎn)生出對(duì)策。
　　層出不窮的“對(duì)策”
　　直到1990年代中期，何大一教授發(fā)明了通常所說(shuō)“雞尾酒療法”——高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），通過(guò)將三種作用機(jī)理不同的抗艾滋病病毒藥物聯(lián)合使用，才找到路子將病毒的水平抑制到檢測(cè)不出的水平，同時(shí)使得人體的免疫機(jī)制慢慢恢復(fù)。這就好比在被白蟻侵蝕得千瘡百孔的房子里又重新架起了幾根柱子支持著房頂，同時(shí)努力控制白蟻數(shù)量的擴(kuò)張。人們?cè)欢葘?duì)此抱有巨大的希望，認(rèn)為從此將治愈并消滅艾滋病。可科學(xué)家和醫(yī)生很快發(fā)現(xiàn)，即使體內(nèi)病毒低到已經(jīng)很難檢測(cè)出來(lái)，一旦停止治療，又會(huì)出來(lái)繼續(xù)啃。這是因?yàn)榘滩〔《臼且环N逆轉(zhuǎn)錄病毒，它可以把自己的遺傳物質(zhì)整合到人體基因中，同時(shí)現(xiàn)有的抗病毒藥物，只能針對(duì)正在復(fù)制的艾滋病病毒，對(duì)那些“靜止”的病毒沒(méi)有效果。好比說(shuō)，總有一些狡猾的白蟻躲藏在房子最隱蔽的角落——藥物達(dá)不到的地方，伺機(jī)而動(dòng)。
　　于是，雖說(shuō)通過(guò)HAART治療后，艾滋病病人能夠像健康人一樣正常生活，體內(nèi)的病毒卻始終無(wú)法完全消除。我們寄望于新的藥物，但通過(guò)藥物治療徹底治愈和消滅艾滋病這一點(diǎn)，目前還是沒(méi)有看到太多可能。進(jìn)入21世紀(jì)后，艾滋病新藥不斷被研發(fā)出來(lái)，但下場(chǎng)千篇一律：希望，之后是失望。
　　既然藥物治療只能控制而非根治艾滋病，那么能不能換個(gè)思路，比方說(shuō)加固加固房子的屋頂墻壁，讓白蟻第一口就咬不動(dòng)？這個(gè)思路最典型的方法，就是疫苗。通過(guò)疫苗免疫保護(hù)易感人群，已經(jīng)在很多疾病中證實(shí)是有效的，例如已被徹底消滅的天花。艾滋病疫苗的研發(fā)曾幾何時(shí)非?；鸨瑖?guó)內(nèi)外幾乎有條件的實(shí)驗(yàn)室都摩拳擦掌投身進(jìn)來(lái)。但目前為止整個(gè)的研發(fā)狀況，只能用“慘淡”來(lái)形容?，F(xiàn)有的每一種疫苗研制方法，在艾滋病疫苗研發(fā)上統(tǒng)統(tǒng)失效，艾滋病病毒在進(jìn)化上相當(dāng)成功，它的繁殖速度非常快，變異頻率非常高，極其容易逃脫免疫系統(tǒng)的圍剿。不是我軍不力，實(shí)在是敵軍太狡猾??！曾經(jīng)有一位國(guó)外的免疫學(xué)大師對(duì)我說(shuō)過(guò)，如果免疫學(xué)的基礎(chǔ)理論沒(méi)有出現(xiàn)重大革新的話，那么有效的艾滋病疫苗恐怕是不可能研發(fā)出來(lái)的。不過(guò)，去年年底，美國(guó)軍方研究的一種疫苗在泰國(guó)的研究中，發(fā)現(xiàn)有輕中度的保護(hù)作用，成為第一種被認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有效的疫苗。這種保護(hù)作用隨即就遭到了質(zhì)疑，因?yàn)椴煌慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出的結(jié)論有異。并且，這種疫苗實(shí)際上也缺乏推廣的價(jià)值和可操作性。對(duì)于疫苗，我們應(yīng)當(dāng)抱有熱切的希望，但這種希望，現(xiàn)在還只是夢(mèng)想。
　　除了疫苗之外，其它強(qiáng)化房頂?shù)姆椒ㄒ灿泻芏?。我們常提及的推廣安全套使用，就是一種行為學(xué)的預(yù)防措施。另外，近年來(lái)Truvada陰道凝膠（可以殺死艾滋病病病毒），暴露前預(yù)防策略（PrEP）也被證實(shí)在特定人群中能夠起到一定的預(yù)防作用。但是，這些方法、策略，單獨(dú)使用效果有限，并且可行性方面還是有諸多障礙。
　　艾滋“陰霾”下的曙光
　　對(duì)消滅艾滋病，就真的一點(diǎn)辦法都沒(méi)有看到嗎？潘多拉打開了盒子，放出了各種災(zāi)難，但希望仍然留存。2008年底著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一篇世界衛(wèi)生組織Granich RM教授等人的文章。他們的研究中，使用了來(lái)自南非的艾滋病感染數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)學(xué)模型計(jì)算，得出結(jié)論認(rèn)為，如果所有患者在診斷HIV感染后，就立刻開始HAART治療的話，那么在10年內(nèi)，全球的HIV每年新發(fā)病率可以下降95%，在50年內(nèi)，幾乎可以消滅HIV！事實(shí)上，當(dāng)HIV感染者使用現(xiàn)在的HAART藥物后，體內(nèi)的病毒幾乎檢測(cè)不到，他們傳播給他人的風(fēng)險(xiǎn)也幾乎為0（并非完全沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)）。這個(gè)研究結(jié)果在全球艾滋病和公共衛(wèi)生領(lǐng)域掀起了巨大波瀾，有大量的支持者，也有很多的反對(duì)聲音。這個(gè)模型太過(guò)于理想化，因?yàn)樗叨葟?qiáng)調(diào)“檢測(cè)即治療”，而這即使在發(fā)達(dá)國(guó)家也很難100%做到，同時(shí)這種成本效益也需要慎重考量?？偠灾?，這僅僅是一個(gè)模型，抑或有諸多的批評(píng)聲，令我激動(dòng)的卻是它給世界打開了一扇門，透進(jìn)來(lái)新的曙光。世界衛(wèi)生組織，正在把艾滋病的公共衛(wèi)生策略向“檢測(cè)即治療”傾斜。
　　何時(shí)才能消滅艾滋病？現(xiàn)在恐怕誰(shuí)也答不上來(lái)。藥物治療有其缺陷，不能根除。疫苗研發(fā)重重受阻，前景渺茫。而今看起來(lái)，或許“檢測(cè)即治療”策略，結(jié)合其它的公共衛(wèi)生防治策略，才是真正的可行之道。
　　（科學(xué)松鼠會(huì)http：//songshuhui.net/供稿，本文作者系中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)博