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    “殺毒

    2012-12-29 00:00:00劉士敬
    家庭醫(yī)藥 2012年2期


      病毒復(fù)制是乙肝惡化的禍?zhǔn)?br/>  慢性乙型肝炎是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程,就像海底的火山、地震一樣不易被發(fā)現(xiàn)。有些患者并沒(méi)有經(jīng)歷明顯的慢性乙肝過(guò)程,就突然進(jìn)展成肝硬化的狀態(tài)。當(dāng)乙肝炎癥出現(xiàn)時(shí),會(huì)對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損害,人體在修復(fù)的過(guò)程中,纖維結(jié)締組織取代了部分肝臟組織,如果肝細(xì)胞長(zhǎng)期發(fā)生炎癥壞死,就會(huì)刺激肝臟內(nèi)纖維組織過(guò)度增生,最終導(dǎo)致肝纖維化,繼而出現(xiàn)肝硬化、肝癌。從這個(gè)意義上講,肝炎、肝硬化、肝癌一脈相承。
      而病毒復(fù)制是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的根本原因。臺(tái)灣一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)13年的研究發(fā)現(xiàn),乙肝病毒的復(fù)制不僅與慢性乙肝的進(jìn)展有著緊密關(guān)系,而且與肝硬化、肝癌的發(fā)生也直接相關(guān)。乙肝病毒是萬(wàn)惡之源,是肝硬化、肝癌發(fā)生的主導(dǎo)因素,只要存在乙肝病毒的復(fù)制,就容易發(fā)生肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。反之,則不易發(fā)生。
      目前的抗病毒治療,不管是干擾素還是口服的核苷(酸)類(lèi)似物,都不能直接殺死乙肝病毒,但可以達(dá)到抑制病毒復(fù)制的目的,使體內(nèi)的病毒減少到不可測(cè)的程度。但是,一旦抗病毒治療停止,大部分乙肝患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā),乙肝病毒會(huì)再次大量復(fù)制。肝臟反復(fù)經(jīng)歷 “治療-停藥-復(fù)發(fā)”這樣的惡性循環(huán),可能會(huì)加重肝硬化的進(jìn)展,甚至發(fā)生肝癌。
      
      抗病毒:戰(zhàn)勝乙肝的關(guān)鍵
      新版《慢性乙肝防治指南》明確指出:“慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是:最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV(乙肝病毒),減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC(肝細(xì)胞癌)及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間?!逼渲锌共《局委熓顷P(guān)鍵,只要有適應(yīng)證,且條件允許,就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。
      在慢性乙肝時(shí)期開(kāi)始抗病毒,可有效降低肝硬化、肝細(xì)胞癌變的發(fā)生;對(duì)于早期肝硬化的患者,及時(shí)抗病毒可降低發(fā)生嚴(yán)重肝硬化的風(fēng)險(xiǎn),甚至能逆轉(zhuǎn)早期肝硬化;晚期肝硬化時(shí)期盡早抗病毒治療,可緩解病情、減少肝移植;對(duì)于肝癌患者,抗病毒治療同樣可降低死亡發(fā)生率,延長(zhǎng)患者生命。過(guò)去在沒(méi)有抗病毒治療的情況下,患者一旦出現(xiàn)肝硬化失代償?shù)臓顩r,5年內(nèi)約80%以上的患者會(huì)發(fā)生死亡。相反,同樣的患者接受抗病毒治療,死亡率還不到兩成。
      抗病毒治療通過(guò)阻止病毒復(fù)制,能夠延長(zhǎng)患者的生命。以拉米夫定為例,肝硬化患者堅(jiān)持抗病毒治療3年,肝癌的發(fā)生減少近一半;堅(jiān)持治療10年,部分早期肝硬化被完全逆轉(zhuǎn),摘掉肝硬化的帽子。
      由此可見(jiàn),抗病毒治療在以上3個(gè)階段都可以延緩疾病進(jìn)展,使患者受益。因此,一旦出現(xiàn)乙肝病毒感染,患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療,這是阻斷病情進(jìn)展的關(guān)鍵一環(huán)。
      編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com

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