糖尿病自我管理之病情監(jiān)測(cè)

　　向紅丁 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌科教授，博士生導(dǎo)師，糖尿病中心主任，北京糖尿病防治協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)，北京健康教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中央文明辦及國(guó)家衛(wèi)生部首席健康教育專家。
　　
　　做好糖尿病病情觀測(cè)，是糖尿病患者自我管理的重要措施之一，它能夠詳細(xì)、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出患者在日常生活中的病情變化。
　　
　　早期診斷，注意糖尿病的線索
　　糖尿病的診斷并不困難，困難的是想到患上了糖尿病的可能，去醫(yī)院做必要的檢查，以確診或者排除糖尿病。有些癥狀可能成為檢查出糖尿病的線索，應(yīng)引起足夠的注意，比如：
　　◎有糖尿病家族史者，如其父母、兄弟姐妹、子女或其他親屬（配偶不在其內(nèi)）中有糖尿病者；
　　◎肥胖者，特別是原先肥胖，近來(lái)體重和體力下降者；
　　◎有“三多一少”癥狀者（多飲、多食、多尿，體重減少）；
　　◎視力減退，特別是雙目視力減退者；
　　◎皮膚瘙癢，容易生疥長(zhǎng)癰以及皮膚損傷后難以愈合者；
　　◎嗜好煙、酒者。有人認(rèn)為有吸煙、飲酒等不良習(xí)慣者發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。
　　必須注意的是，不是所有的糖尿病患者都有明顯的癥狀，也就是說(shuō)沒(méi)有糖尿病癥狀的人不見(jiàn)得就不是糖尿病患者。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者從患病到確診之間，有7～10年的時(shí)間間隔，換句話說(shuō)，糖尿病患者在得到明確診斷之前，可能已不知不覺(jué)地受了糖尿病多年之害，這種情況容易發(fā)生在2型糖尿病患者身上，尤其值得警惕。
　　
　　初診糖尿病，檢查完備才靠譜
　　糖尿病的檢查手段多種多樣，但只有血糖和糖化血紅蛋白是靠得住的診斷指標(biāo)。不查血糖或糖化血紅蛋白就診斷糖尿病并開(kāi)始各種治療，是十分錯(cuò)誤的，也是相當(dāng)危險(xiǎn)的。值得提出的是，一般而言餐后血糖比空腹血糖更為敏感，因此不能僅根據(jù)空腹血糖不高就排除糖尿病的診斷。初診患者至少應(yīng)做以下幾種化驗(yàn)和檢查——
　　◎空腹及餐后血糖 以了解血糖水平?jīng)Q定用藥；
　　◎尿常規(guī) 不只了解尿糖情況，更主要的是看看有沒(méi)有尿酮體、尿蛋白，以利于臨床分型和排除酮癥存在的可能，同時(shí)了解有沒(méi)有泌尿系感染等情況；
　　◎肝、腎功能 可掌握肝臟及腎臟的情況，還給選擇用藥提供依據(jù)，因?yàn)樵诟?、腎功能問(wèn)題較大時(shí)，有些口服降糖藥是不宜使用的；
　　◎血脂 膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇高，而高密度脂蛋白膽固醇低的患者需要適當(dāng)使用調(diào)脂藥物；
　　◎血壓和血黏度 高血糖、高血壓、血脂異常度和高血黏度是糖尿病患者四大無(wú)形的“殺手”，初診時(shí)就必須注意了解血壓和血液流變學(xué)狀況，并給予適當(dāng)處理；
　　◎眼底 糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙跊](méi)有癥狀，晚期則沒(méi)有良好的控制方法，所以絕不能等到眼睛看不清楚之時(shí)再查眼底，必須主動(dòng)了解糖尿病患者的眼科情況。即使眼底還沒(méi)有什么改變，也可留下一個(gè)初始資料，以供日后對(duì)比；
　　◎身高和體重 對(duì)了解患者的基礎(chǔ)情況很有幫助，有利于藥物種類的選擇，同時(shí)也給以后的體重監(jiān)測(cè)留下一個(gè)基礎(chǔ)材料，以資比較。
　　
　　控制好不好，兩個(gè)血糖指標(biāo)說(shuō)了算
　　治療糖尿病必須從兩方面考慮：一方面是控制好高血糖，另一方面就是不能發(fā)生低血糖。一般來(lái)說(shuō)，血糖控制得越低就越容易發(fā)生低血糖，血糖越高就越不容易出低血糖。所以臨床上并不要求把糖尿病患者的血糖控制在完全正常的水平，只需要正常偏高就可以了。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟西太平洋區(qū)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：
　　空腹血糖：3.9～6.1毫摩爾/升為“好”，3.9～7.8毫摩爾/升為“可”。
　　餐后2小時(shí)血糖：3.9～7.8毫摩爾/升為“好”，3.9～10.0毫摩爾/升為“可”。
　　對(duì)年紀(jì)較大的患者，比如60歲以上者，“可”就算達(dá)標(biāo)，“好”當(dāng)然更佳。對(duì)年長(zhǎng)者來(lái)說(shuō)，低血糖的危險(xiǎn)性比短暫的高血糖更嚴(yán)重。因?yàn)檠强刂圃谶@種范圍內(nèi)，發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)較少，血糖如能持續(xù)保持在這個(gè)水平上的話，患者發(fā)生糖尿病急慢性并發(fā)癥的可能性也就明顯降低，比較輕微的慢性并發(fā)癥還有逆轉(zhuǎn)的可能。
　　
　　慢性病，定期檢查少不了
　　糖尿病是一種慢性病，患者必須定期就診，滿不在乎、不查不看的患者將會(huì)付出慘痛的代價(jià)。糖尿病影響的器官和部位很多，要了解這方面的變化，應(yīng)定期檢查：
　　◎糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白能反映這次抽血前兩個(gè)月血糖的平均水平，是反映較長(zhǎng)一段時(shí)間血糖控制好壞的良好指標(biāo)。年長(zhǎng)的糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制在4.0％～7.0％即可。糖化血紅蛋白太高說(shuō)明血糖控制不好，太低則應(yīng)該小心低血糖癥的發(fā)生。如果糖化血紅蛋白超過(guò)8％，就說(shuō)明前6～8周的血糖控制不太滿意，需要改進(jìn)糖尿病的治療，如超過(guò)11％就需要趕快調(diào)整藥物了。
　　◎肝、腎功能。以了解患者肝、腎功能有無(wú)損害。
　　◎定期進(jìn)行眼科檢查，以了解視網(wǎng)膜的受損程度。
　　除了前面所談到的檢查外，患者還應(yīng)定期測(cè)量體重和血壓，了解全身一般情況；應(yīng)做心電圖或者超聲心動(dòng)圖，以了解心臟情況；應(yīng)測(cè)定血尿酸，以了解尿酸水平，排除痛風(fēng)的可能；應(yīng)測(cè)定血液黏稠度；必要時(shí)還需要做顱腦CT或者磁共振（MRI）等檢查，以了解患者發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、腔隙性腦梗塞的危險(xiǎn)性。
　　為了避免糖尿病性皮膚病變和糖尿病腳發(fā)生的可能性，還要注意檢查患者的皮膚，特別要注意患者的腳上有沒(méi)有腳癬（俗稱腳氣）和灰指（趾）甲等皮膚霉菌感染，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有沒(méi)有減弱，有沒(méi)有腳部皮膚變紫或蒼白，有沒(méi)有皮膚感染或潰瘍等，以及早發(fā)現(xiàn)和診治糖尿病腳，避免下肢壞死或被迫截肢等嚴(yán)重后果的發(fā)生。
　　
　　自測(cè)血糖，好處多多
　　患者自測(cè)血糖的好處很多，首先是血糖查得及時(shí)，想什么時(shí)候查就什么時(shí)候查，可查空腹，也能查三餐后和睡前血糖；如果有類似低血糖的癥狀，也能及時(shí)地測(cè)測(cè)血糖，以便立即加以處理；其次是方便，患者不用去醫(yī)院，也不用排隊(duì)等候，就能及時(shí)查血糖，也不會(huì)影響正常的吃藥和吃飯。
　　常用的血糖自測(cè)裝置有血糖儀和血糖試紙，血糖儀使用起來(lái)十分簡(jiǎn)單，只用1滴耳血或指血，就可以測(cè)定血糖；血糖試紙價(jià)格便宜，但準(zhǔn)確性欠佳。值得一提的是，血糖儀和血糖試紙測(cè)定出來(lái)的是毛細(xì)血管血糖，其測(cè)定值可能與靜脈血糖稍有差別，所以血糖儀或血糖試紙測(cè)定出來(lái)的血糖僅用作家庭血糖監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，而不作為糖尿病的診斷依據(jù)。
　　
　　患者卡，隨身攜帶
　　糖尿病患者病情變化多端，即使控制得再好，也不能說(shuō)絕無(wú)發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥急性發(fā)作的可能性，如糖尿病性低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腦血管意外和心絞痛或心肌梗死等，而對(duì)這些病變來(lái)說(shuō)，搶救是否及時(shí)、正確是至關(guān)重要的。
　　所以，患者應(yīng)隨身攜帶一張?zhí)悄虿』颊呖ㄆf(shuō)明自己的姓名、年齡、電話號(hào)碼、家庭住址和電話、聯(lián)系人姓名、所患疾病、所使用藥物或胰島素等情況，一旦病發(fā)，身邊的人能將患者最快地送到醫(yī)院，醫(yī)師能最快地了解患者的病情和可能發(fā)生急癥情況的原因，迅速做出診斷并采取最恰當(dāng)?shù)募本却胧?，使患者得到及時(shí)的救治。這張卡片往往能為患者爭(zhēng)得寶貴的搶救時(shí)間，使急癥情況所造成的損失降至最低程度。
　　編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com