田田算不算是肥胖？

　　田田胖乎乎的，很可愛，是整個(gè)大院里看上去最健壯的孩子。比起別的同齡的孩子，東東的體重身高值總是要大一些，甚至比她大半歲的孩子也不如她壯實(shí)。時(shí)間長了，東東媽媽有點(diǎn)擔(dān)心，孩子算不算是肥胖呢？
　　單純肥胖癥，醫(yī)學(xué)有標(biāo)準(zhǔn)
　　單純肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性疾病。
　　單純肥胖癥是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的。遺傳因素所起的作用很小，環(huán)境因素起著重要作用。環(huán)境因素中家庭生活方式和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素。
　　單純肥胖癥有其獨(dú)特的一面，它以全身脂肪組織過度增生，堆積為突出表現(xiàn)。因此，對(duì)脂肪組織進(jìn)行測量，成為診斷單純肥胖癥的一項(xiàng)重要依據(jù)。目前建議使用的是身高別體重法進(jìn)行體脂含量的診斷與分度?，F(xiàn)在，正在討論在兒科中使用BMI指數(shù)篩查肥胖，即BMI指數(shù)＝體重（kg）/身高（m）2。當(dāng)兒童＞18可判斷為肥胖。
　　這里所說是現(xiàn)場初篩肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，不能僅僅根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就“診斷”為單純肥胖癥?！胺逝帧笔侵径逊e的一種狀態(tài)，單純肥胖癥的一個(gè)疾病。單純肥胖癥的兒童肯定要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但“具有”這個(gè)相同數(shù)值的兒童不一定都是“單純肥胖癥”。他們有可能現(xiàn)在或日后發(fā)展為單純肥胖癥，也有可能不發(fā)展為單純肥胖癥。
　　到底孩子是不是單純性肥胖癥，需要家長帶孩子到醫(yī)院就診由醫(yī)生判斷，不要輕易給孩子扣上肥胖的“帽子”，對(duì)孩子的身心產(chǎn)生不良影響。
　　
　　預(yù)防兒童肥胖，從孕期開始
　　孕前期/孕期預(yù)防：
　　孕前期營養(yǎng)準(zhǔn)備與保護(hù)不僅對(duì)促進(jìn)胎兒正常發(fā)育有關(guān)，對(duì)防止出生后發(fā)生肥胖亦有重要作用。脂肪細(xì)胞具有“記憶”功能，無論在胚胎期、還是在生后的生長發(fā)育期所受到的不正常營養(yǎng)刺激（營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過度）均可使脂肪細(xì)胞在以后的時(shí)期內(nèi)受到再度刺激（二次激惹）后過度增生堆積發(fā)生肥胖。這種刺激的形式可能不同，其本質(zhì)可能是干擾了脂肪組織的凋亡程序，使之減弱，從而脂肪細(xì)胞的體積和數(shù)目增加形成肥胖。這一時(shí)期力戒營養(yǎng)和進(jìn)食的不均衡，防止大吃大喝。孕期頭三個(gè)月避免營養(yǎng)攝入不足，孕期后三個(gè)月避免營養(yǎng)過度和增重過速。高熱、高脂的食物并不是所謂“補(bǔ)品”，維生素、微量元素、礦物質(zhì)較之脂肪更為有益。優(yōu)質(zhì)蛋白是必須添加的。適宜熱量是避免日后產(chǎn)生肥胖的重要前提。
　　嬰幼兒期預(yù)防：
　　主要強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，按照嬰實(shí)際需要量進(jìn)行適度喂養(yǎng)，在生后前三個(gè)月內(nèi)避免喂以固體食物。在生后4個(gè)月時(shí)如果小兒已成肥胖，應(yīng)注意避免繼續(xù)攝入過量的熱卡，特別在生后6～8個(gè)月時(shí)對(duì)肥胖兒應(yīng)減少奶入量，代之以水果蔬菜；用全米，全面代替精面的制品。而且從家長的動(dòng)機(jī)上不要人為施以過量喂養(yǎng)；不要把食物做為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰幼兒行為的象征，這樣容易在不知不覺中過量喂養(yǎng)。
　　學(xué)齡前期預(yù)防
　　學(xué)齡前期預(yù)防，家長是關(guān)鍵。這一階段家長往往會(huì)不自覺地過度喂養(yǎng)、用許多“好吃的”喂孩子，象高脂、高熱、高糖食品。還把給不給吃快餐當(dāng)成孩子“聽話”和“不聽話”的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰的手段。孩子一旦“妥協(xié)”便帶孩子吃快餐?？觳鸵蚝扛撸菀咨习a，一旦吃了，下次還想吃。逐漸形成惡習(xí)，最終形成肥胖。
　　學(xué)齡前期主要是養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不得偏食糖類、高脂、高熱卡食物。嚴(yán)禁吃西式快餐，少喝或不喝甜飲料。不要長時(shí)間看電視，玩游戲機(jī)?？措娨晻r(shí)不要養(yǎng)成甜食喝飲料、吃土豆片、喜小零食的習(xí)慣。養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)、勞動(dòng)的習(xí)慣，比如可以走路的場合盡量不坐車，上下樓時(shí)要自己爬樓而不要坐電梯。養(yǎng)成每天都有一定的體力活動(dòng)或體育鍛煉的習(xí)慣。上述習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)一生的生活方式，特別是防止成年后靜坐生活方式都有重大影響。
　　青春期早期及青春期預(yù)防
　　特別是對(duì)于女孩子來說，這一時(shí)期是一個(gè)危險(xiǎn)的時(shí)期。這時(shí)期體格發(fā)育的生長速率加快，一方面是身高增長，另一方面是體重快速增長。當(dāng)體重增加到31公斤時(shí)，便觸發(fā)了青春期啟動(dòng)過程，進(jìn)入生長突發(fā)期( Growth spurt )。體重的最大增重期大約在體重39公斤時(shí)發(fā)生，而當(dāng)體重達(dá)到48公斤時(shí)（此時(shí)，體脂含量約為體重的22％）月經(jīng)初潮便開始。這是一個(gè)正常的生理成熟過程。在這個(gè)過程中，除了在體格發(fā)育上脂肪量增加，在心理發(fā)育上也是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。女孩的心理－行為也同時(shí)發(fā)生巨大的變化。對(duì)一些平時(shí)習(xí)以為常的事情產(chǎn)生不同尋常的反應(yīng)。例如，對(duì)肥胖的產(chǎn)生會(huì)有許許多多出乎意料的認(rèn)識(shí)和舉動(dòng)。在當(dāng)前社會(huì)性的“盲目減肥”的大環(huán)境下，絕大多數(shù)的青年追求苗條，在這種心理壓力下會(huì)引起許多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和片面的追求節(jié)食減肥。許多人不吃早餐、或節(jié)食；但這種方法不能持久，往往在節(jié)食一段時(shí)間后身不由己地大吃起來，造成肥胖。有的，由于過度節(jié)食發(fā)生厭食癥導(dǎo)致死亡。青春期女孩的性活動(dòng)和性要求漸次蘇醒和加強(qiáng)，在當(dāng)今社會(huì)生活方式的狀況下，早期性活動(dòng)和性刺激作為脂肪組織發(fā)育的一個(gè)強(qiáng)有力信號(hào)，加速了女孩脂肪堆積。許多肥胖女孩，特別是重度肥胖的女孩在其行為調(diào)查中都存在這個(gè)因素。
　　由此，在初潮來臨之前加強(qiáng)有關(guān)單純肥胖癥的健康教育是很重要的預(yù)防措施。要掌握兩條：一是不要過度恐慌。要知道體重增加正是這個(gè)年齡段的正常生理現(xiàn)象。這一時(shí)期要加強(qiáng)對(duì)營養(yǎng)知識(shí)和食物選擇的正確教育。加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉。正常的作息制度（起居、睡眠、飲食、鍛煉等）。正確的性知識(shí)和性別交往規(guī)范。另外一條是不要麻痹，放松警惕。在青春期頭體力動(dòng)量很大，能量消耗多。大吃大喝滿足能量消耗，不一定馬上形成肥胖。容易使人覺得，有關(guān)肥胖的健康教育是多此一舉，沒有那么嚴(yán)重有人甚至認(rèn)為關(guān)于肥胖的警告是聳人聽聞。放任自己狂飲豪餐。特別在男孩之間比大吃大喝、比喝啤酒，以為是富有、是豪爽。一旦發(fā)胖，形同兩人。后悔已晚。這些都是對(duì)發(fā)胖兒童進(jìn)行心理－行為分析時(shí)獲取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
　　對(duì)于已經(jīng)肥胖和可能肥胖的青少年在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，予以個(gè)別指導(dǎo)并且鼓勵(lì)雙親參加、共同幫助子女安排生活。 及早就醫(yī)、及早干預(yù)及時(shí)切斷脂肪堆積的惡性循環(huán)，有助于防止肥胖的加重。一旦形成肥胖是難于治療的。
　　丁宗一，北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院名譽(yù)院長。研究員、教授、博士生導(dǎo)師，獲國務(wù)院特殊津貼。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)主任委員，亞洲兒科營養(yǎng)聯(lián)盟主席，國際兒童食品法典委員會(huì)核心組專家(CAC Codex)，國家特殊膳食標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)委員，國家玩具召回小組專家委員會(huì)專家，國家“十一五”期間全國家庭教育專家團(tuán)成