盲目抄方 弊端有四

　　去年，小張接母親到他家小住幾日。因旅途疲勞，起居不調(diào)，老太太有點(diǎn)咳嗽。小張便陪母親到醫(yī)院開了抗感染、止咳的藥物。誰知服藥一星期后，咳嗽仍然不止。小張只好帶母親到隔壁的劉醫(yī)生家去請教。
　　劉醫(yī)生是中醫(yī)，問了問癥狀，看了看舌苔，摸了摸脈，然后開了6帖中藥。老太太服藥后，咳嗽很快緩解了。
　　此方如此靈驗(yàn)，老太太如獲至寶，把藥方珍藏了起來。
　　春天到了，小張母親跟老姐妹們到郊外踏青。城外風(fēng)大、氣溫低，老太太回來又咳嗽起來。她想起去年的“驗(yàn)方”，于是趕快找出來，央求熟悉的醫(yī)生照著抄了一遍，抓了6貼中藥。
　　不料這次吃藥后，咳嗽不僅沒有緩解，反而越咳越重，夜里竟咳得不能入睡。小張母親左思右想不得其解，一會(huì)兒懷疑那些藥材是“水貨”，一會(huì)兒懷疑藥劑師發(fā)錯(cuò)了藥。要不，同樣的方子治同樣的咳嗽，怎么就不靈驗(yàn)了呢？
　　老百姓都知道，中醫(yī)治病有“效不更方”一說，療效也不錯(cuò)。 久而久之，一些慢性病患者就像上面故事中提到的小張母親一樣，懶得再排隊(duì)就診，而是掛個(gè)普通號(hào)或找個(gè)熟悉的醫(yī)生，徑直去抄方。有時(shí)候一個(gè)方子一吃就是半年。這樣抄方到底好不好呢？
　　其實(shí)，抄方和“效不更方”是兩回事?！靶Р桓健笔侵冈卺t(yī)生診治后繼續(xù)服用相同藥物，此時(shí)患者的診斷明確，治療原則和方法正確，服藥后收到一定的療效，癥狀、體征有一定減輕，但是還未完全達(dá)到治愈目的，而且沒有明顯的副作用，繼續(xù)服原來的藥方鞏固治療，這叫“效不更方”。
　　“效不更方”是要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的，需要醫(yī)生根據(jù)服藥后的病情和反應(yīng)，作出是“效”還是“不效”，從而是“不更方”還是“更方”。也就是說，不存在患者自行“效不更方”的情況。而抄方則是患者不經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)，自覺服藥后效果不錯(cuò)，或是認(rèn)為“中藥起效慢”，還需要繼續(xù)服藥才能見效，從而自行決定照服前藥。
　　簡言之，抄方之弊有四：
　　1． 增加用藥風(fēng)險(xiǎn)
　　很多人以為中藥是無毒的。其實(shí)不然。早在《周禮》中就指出：藥物各有偏性。雖然中藥與西藥相比副作用較小，但中藥也是由各種化合物組成的，如果沒有醫(yī)生的指導(dǎo)，長期連續(xù)服用相同的藥物，就有蓄積中毒的危險(xiǎn)。
　　大家可能聽說過龍膽瀉肝丸、小柴胡顆粒的不良反應(yīng)事件吧！
　　上世紀(jì)90年代，小柴胡顆粒在日本被廣泛應(yīng)用于各種肝病的治療，大量患者長期服用小柴胡顆粒，甚至有一名患者，連續(xù)3年累計(jì)服用小柴胡湯制劑達(dá)7.5kg之多，此后不斷報(bào)出因服小柴胡湯制劑出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的新聞。日本厚生省于1996年3月，在“緊急安全情報(bào)”中發(fā)出了“關(guān)于小柴胡湯嚴(yán)重的副作用——間質(zhì)性肺炎的警告”，并于2000年1月14日發(fā)出“醫(yī)藥品醫(yī)療用具等安全性情報(bào)”通令：全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患者使用小柴胡湯。
　　而在上世紀(jì)末本世紀(jì)初，龍膽瀉肝丸事件也鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。龍膽瀉肝丸作為一種傳統(tǒng)的清熱類中成藥，被廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科、耳鼻喉科、皮膚科等，效果顯著，許多反復(fù)發(fā)病的患者，一吃就好。由于是非處方藥，不僅醫(yī)院的醫(yī)生大量處方應(yīng)用，市井百姓平時(shí)“上火”，也經(jīng)常自行到藥房購買服用。
　　由于龍膽瀉肝丸中含有關(guān)木通，此藥含馬兜鈴酸，有腎毒性。患者長期服用后，可以出現(xiàn)腎功能衰竭，導(dǎo)致尿毒癥。
　　可見，盲目長期不當(dāng)用藥的后果是相當(dāng)嚴(yán)重的。
　　
　　2． 降低藥物療效
　　中醫(yī)的最大特色就是辨證論治。什么叫辨證論治呢？就是根據(jù)不同的情況進(jìn)行處方的調(diào)整。也就是現(xiàn)在常說的個(gè)體化治療。
　　比如上面的生活實(shí)例，誰說去年的咳嗽跟今年的一樣呢？病因不同，發(fā)病時(shí)間不同，咳嗽早期或晚期的時(shí)期不同，醫(yī)生辨證不同，用藥又怎么可能一樣呢？
　　不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)隨意抄方，使中醫(yī)藥不能發(fā)揮自己的長處，病人節(jié)約了一點(diǎn)兒候診時(shí)間，但在其后的幾天或幾周內(nèi)，可能服用的都不是最合適的藥物。這實(shí)際是主動(dòng)放棄享受中草藥靈活多變，因人制宜的特長，結(jié)果看了中醫(yī)，病人卻不能從中受益，而且還造成了藥材浪費(fèi)。
　　
　　3．助長錯(cuò)誤認(rèn)知
　　一般來說，患者對中醫(yī)學(xué)了解不多，以為中醫(yī)藥也是一種病對應(yīng)一種藥，反復(fù)要求醫(yī)生照方抓藥。實(shí)際上，對患相同疾病的不同的人、在不同的階段、不同的狀況下，中醫(yī)會(huì)開出不同的藥物。決非一藥對一病那么簡單。所以，在這里也建議醫(yī)生不要為要求抄方的患者提供方便，以免助長其錯(cuò)誤認(rèn)知。
　　4. 忽略醫(yī)患交流
　　中醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)與自然科學(xué)的融合體。在診治疾病的過程中，醫(yī)患的交流對疾病的減輕、痊愈有重要的作用，而盲目抄方破壞了這種交流。
　　因此，時(shí)間雖然緊張，但健康更加重要。如果您真的重視自己的健康，還是安排好時(shí)間去看病吧。盲目抄方真的還不如不吃藥。
　　
　　專家簡介：
　　張蒼，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師。研究方向：銀屑病、慢性蕁麻疹、皮膚病中醫(yī)辨治方法