分享新技術(shù)——腹主動(dòng)脈瘤：超聲檢查早知道

　　你知道嗎？歷史上有三位有突出貢獻(xiàn)的名人，都是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而不幸逝世的。
　　
　　愛因斯坦
　　1947年12月，愛因斯坦因胃潰瘍手術(shù)時(shí)，偶然被發(fā)現(xiàn)有腹主動(dòng)脈瘤，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平還不能治愈腹主動(dòng)脈瘤。1955年4月11日，愛因斯坦感覺腹股溝部很痛。第二天，在上廁所時(shí)，他倒在地上，實(shí)際上，他的動(dòng)脈瘤已開始破裂。4月15日愛因斯坦感覺腹部劇痛，住進(jìn)了普林斯頓醫(yī)院。醫(yī)生診斷為“腹主動(dòng)脈瘤破裂”， 并指出唯一的搶救方法是開刀。這時(shí)的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以用移植動(dòng)脈血管的辦法切除動(dòng)脈瘤，但愛因斯坦拒絕了手術(shù)治療，幾天后，也就是1955年4月18日凌晨，愛因斯坦與世長辭，終年76歲。死后由專家解剖腹部后發(fā)現(xiàn)，其后腹膜有大量的積血塊，證實(shí)是腹主動(dòng)脈瘤破裂出血。
　　吳有訓(xùn)
　　1977年11月29日，我國著名物理學(xué)家吳有訓(xùn)先生自感不適。次日早晨八點(diǎn)，他突然感覺大腿根部刺痛了一下，隨即心慌、頭暈、目眩，頃刻間臉色煞白，說不出一句話來。
　　正在一旁的吳有訓(xùn)先生的女兒吳希如，也是一位醫(yī)師。她握起父親的手腕，按住脈搏，發(fā)現(xiàn)父親的脈息在逐步減弱，沒有多久，瞳孔開始擴(kuò)散。吳希如已察覺到這是體內(nèi)急性大出血的癥狀。
　　作為兒科醫(yī)生的吳希如，雖然不是血管外科醫(yī)師，但也已初步斷定這是大腿近腹部的動(dòng)脈血管破裂。血液涌進(jìn)了腹腔，無論如何也來不及搶救了。當(dāng)救護(hù)車趕來時(shí)，醫(yī)生們唯一可做的事就是做出一份最后的診斷：腹主動(dòng)脈瘤破裂大出血。
　　從有明顯癥狀到上午10 點(diǎn)50分與世長辭，吳有訓(xùn)先生經(jīng)歷了僅僅不到3個(gè)小時(shí)。
　　李四光
　　碰巧的是，吳有訓(xùn)的老朋友——著名的地質(zhì)學(xué)家李四光先生得的也是同樣的病，也因腹主動(dòng)脈瘤破裂于1971年去世。
　　
　　腹主動(dòng)脈瘤破裂常被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，其破裂后常導(dǎo)致病人大出血而死亡。
　　國外文獻(xiàn)報(bào)道，主動(dòng)脈瘤的總體死亡率高達(dá)70%～77%。一旦動(dòng)脈瘤破裂，24小時(shí)生存率僅 50％，6天后生存率為30％，6周后生存率僅為10%，足見病情之兇險(xiǎn)。
　　腹主動(dòng)脈瘤在人體腹部深處，一般無明顯不適，故不易早期發(fā)現(xiàn)，一旦破裂，將是致命性的。那么，人體怎么會(huì)得這個(gè)病呢？腹主動(dòng)脈瘤早期有哪些蛛絲馬跡呢？能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療嗎？
　　
　　腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤
　　我們常把高速公路等交通干道比喻為大動(dòng)脈，因?yàn)槠湓诮煌ㄟ\(yùn)輸中發(fā)輝著主要作用。主動(dòng)脈是我們?nèi)梭w內(nèi)最粗大的血管，從心臟發(fā)出，一直到骨盆腔，期間再發(fā)出許多分支，供應(yīng)腦部、內(nèi)臟、四肢等臟器。
　　腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，是因腹部主動(dòng)脈粥樣硬化而造成血管壁彈性缺失，由動(dòng)脈擴(kuò)張而形成像氣球一樣的瘤樣包塊。不過，這個(gè)包塊內(nèi)充滿的不是氣體，而是流動(dòng)的血液。由于血流的不斷沖擊，包塊擴(kuò)張變形到極限（一般直徑大于5cm）時(shí)就會(huì)發(fā)生破裂。這種破裂具有突然性、災(zāi)難性，故腹主動(dòng)脈瘤被稱為人體腹腔內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。
　　超聲檢查早發(fā)現(xiàn)“炸彈”
　　腹主動(dòng)脈瘤的患病率占主動(dòng)脈瘤的63％～79％，在出現(xiàn)破裂和接近破裂前，部分患者可沒有癥狀或癥狀被忽視。腹主動(dòng)脈瘤是可以做到早期發(fā)現(xiàn)的，只要做個(gè)超聲檢查就能發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤 ，但一般的體檢都不包括腹主動(dòng)脈的超聲檢查。腹主動(dòng)脈瘤大多發(fā)生于60歲以后，男女之比為10：3。鑒于主動(dòng)脈瘤的隱蔽性，有高血壓、冠心病、腦血管病的中老年人應(yīng)每年定期血管外科就診做超聲檢查腹主動(dòng)脈。
　　大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者最初會(huì)發(fā)現(xiàn)腹部有搏動(dòng)性腫塊，其次是臍周或上腹部鈍痛，或僅感覺腹部不適。當(dāng)動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛。有時(shí)動(dòng)脈瘤增大，甚至可穿入十二指腸或空腸，從而產(chǎn)生消化道出血的表現(xiàn)。
　　另外，隨著瘤體增大，可產(chǎn)生一些壓迫癥狀，如壓迫膽總管出現(xiàn)黃疸；壓迫十二指腸引起腸梗阻；壓迫輸尿管引起腎絞痛或血尿；壓迫膀胱時(shí)，可能有尿頻、尿流呈波動(dòng)狀等。動(dòng)脈瘤內(nèi)硬化斑塊碎屑或附壁血栓脫落，能引起下肢動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)下肢急性或慢性缺血癥狀。
　　
　　腔內(nèi)治療：不切除而治愈
　　治療腹主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法，就是開刀切除動(dòng)脈瘤后人造血管移植，這種技術(shù)需要開腹，腹部有個(gè)較大的切口、手術(shù)創(chuàng)傷較大，一些高齡和體弱者不能耐受。有部分病人因經(jīng)不起手術(shù)，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥而死亡；有部分病人因害怕大手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)而不愿手術(shù)。
　　我們已經(jīng)知道，腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈擴(kuò)張而不是腫瘤，因此，只要能預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂，就達(dá)到了治愈腹主動(dòng)脈瘤的目的，而不必將其切除。
　　進(jìn)入21世紀(jì)以來，腹主動(dòng)脈瘤的治療已進(jìn)入了腔內(nèi)治療的新紀(jì)元。用內(nèi)支架技術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤，完全可以達(dá)到不切除而治愈的目的。
　　這種技術(shù)叫“腔內(nèi)隔絕術(shù)”。它不需切很大的腹部切口，可以在病人大腿根部作股動(dòng)脈穿刺或小切口，將包裹有人造血管的內(nèi)支架通過輸送導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈向上送至腹主動(dòng)脈瘤近端，釋放支架后，內(nèi)支架自動(dòng)張開，其兩端均支撐在動(dòng)脈瘤上、下端正常的腹主動(dòng)脈壁上，使血液直接從人造血管中通過，病變擴(kuò)張的薄弱腹主動(dòng)脈壁與高速高壓的腹主動(dòng)脈血流隔絕，這樣既維持了腹主動(dòng)脈的血流通暢又達(dá)到了預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂的目的。
　　傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腔內(nèi)隔絕術(shù)避免了全麻、開腹和阻斷主動(dòng)脈，使手術(shù)的創(chuàng)傷大大減小，手術(shù)時(shí)間大大縮短，大多數(shù)患者不需要輸血?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日可下床活動(dòng)，并發(fā)癥率、死亡率也明顯降低，提高了治療的安全性，使許多因高齡、有并存病而不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得了治愈機(jī)會(huì)。
　　
　　專家簡介：
　　張望德，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科副主任，主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師。擅長Trivex微創(chuàng)刨削治療下肢淺靜脈曲張，在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、動(dòng)脈栓塞、脈管炎、頸動(dòng)脈硬化狹窄、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征、腹主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈夾層、布加氏綜合征、深靜脈血栓的治療方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。特需門診：周一下午。專家門診：周二下午及周三上