堅(jiān)持多訓(xùn)練 卒中也康復(fù)

　　腦卒中又叫中風(fēng)，是一種發(fā)病率越來越高的常見多發(fā)病。盡管迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中的診治水平有很大提高，但其后遺癥致殘者仍很多。
　　康復(fù)醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為，腦卒中除蛛網(wǎng)膜下腔出血外，應(yīng)當(dāng)盡早做康復(fù)訓(xùn)練，越早功能恢復(fù)越好；一般在患者病情穩(wěn)定48～72小時(shí)左右就可開始由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練的目的是讓患者的語言障礙、吞咽功能、肢體功能和心理功能等方面得到一定程度的恢復(fù)。但僅靠住院期間短暫的康復(fù)治療護(hù)理和訓(xùn)練較難達(dá)到最終效果。因此，患者和家人應(yīng)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的康復(fù)知識(shí)與訓(xùn)練方法，以便出院后繼續(xù)堅(jiān)持這些訓(xùn)練，患者完全可以達(dá)到很好的康復(fù)。
　　失語癥的康復(fù)訓(xùn)練
　　出現(xiàn)失語癥的比率占腦卒中患者的20%～30%。對(duì)腦卒中后失語癥患者的語言康復(fù)訓(xùn)，應(yīng)先易后難、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。
　　訓(xùn)練與發(fā)音有關(guān)的肌肉
　　引導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。先做簡(jiǎn)單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將嘴張大，教其發(fā)“a”音。再做舌部訓(xùn)練，讓患者盡量向外伸舌，反復(fù)做伸縮舌運(yùn)動(dòng)，由慢到快，逐步提高運(yùn)動(dòng)速度；反復(fù)練習(xí)卷舌及舌的左右運(yùn)動(dòng)，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做順向及逆向舔唇周動(dòng)作。還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、磕瓜子、嚼口香糖等動(dòng)作。這些都是訓(xùn)練發(fā)音肌肉的鍛煉，能防止舌、咽、喉部肌肉萎縮，對(duì)已有語言肌肉萎縮者也有明顯康復(fù)效果。
　　利用口形及聲音訓(xùn)練
　　對(duì)不能隨意支配唇舌發(fā)出聲音的患者，訓(xùn)練者先做好口形、發(fā)音示范，教患者通過口形來支配控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng)，練習(xí)發(fā)音。指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形，糾正發(fā)音錯(cuò)誤，還可通過復(fù)讀機(jī)將個(gè)人發(fā)音與正確發(fā)音對(duì)照糾正，從易到難進(jìn)行。如字母訓(xùn)練發(fā)“a”聲，然后學(xué)喉音“h、ha”，唇音“b、p”音，舌齒音“d、t”音。
　　進(jìn)行字詞句閱讀書寫訓(xùn)練
　　從簡(jiǎn)單的單詞開始，如“我”、“你”、?“在”?、“飯”、?“吃飯”等。訓(xùn)練中適當(dāng)給予提示，如說“上班”，訓(xùn)練者可先說“上”，給患者以口型示意，提示其接著說“班”，最后說出完整單詞“上班”，然后再說短句?“我在上班”。如模仿寫字動(dòng)作，誘導(dǎo)患者主動(dòng)說出“寫字”，“你在寫字”?；颊哒莆找话阍~組、短句后，再進(jìn)行跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。應(yīng)選擇感興趣的故事進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)時(shí)在字、詞之間要有停頓，讓患者有足夠的時(shí)間去理解。訓(xùn)練最好安排在上午進(jìn)行，開始每次30?分鐘，以后可延長(zhǎng)至1～2小時(shí)。要持之以恒，直到語言障礙的癥狀改善。
　　吞噬功能康復(fù)訓(xùn)練
　　如果訓(xùn)練及時(shí)，絕大多數(shù)患者三、四周左右就能恢復(fù)正常吞咽功能，個(gè)別恢復(fù)差的也會(huì)得到不同程度改善。
　　首先，進(jìn)行與攝食和吞咽有關(guān)的器官功能訓(xùn)練
　　一是先讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙，以上動(dòng)作反復(fù)10次為一組，每日進(jìn)行三組以上；二是用冰凍棉棒輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑其做空吞咽動(dòng)作，這種咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練能有效強(qiáng)化吞咽反射，使之易于誘發(fā)有力的吞咽，反復(fù)訓(xùn)練可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度；三是清潔口腔，刷牙和按摩齒齦每天3次；還應(yīng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。
　　其次，進(jìn)行攝食訓(xùn)練
　　一要注意食物的選擇，應(yīng)根據(jù)患者吞咽困難程度選取食物形態(tài)。糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液狀食物易誤吸。合適的食物應(yīng)有適當(dāng)黏性而不易松散，最適合的是泥狀食物。液狀食物應(yīng)謹(jǐn)慎食用，溫度應(yīng)控制在40～60℃為宜。對(duì)中重度吞咽困難患者須經(jīng)過一段與攝食和吞咽有關(guān)的器官功能訓(xùn)練時(shí)間，使其產(chǎn)生一定的吞咽能力后，方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。
　　二是應(yīng)注意患者攝食時(shí)的體位。能坐起的患者，可取坐位進(jìn)食，這樣易引起吞咽反射；不能坐起者采取半臥位，軀干抬高30～40°、仰臥、頭部前屈位，偏癱側(cè)肩部用枕墊起，這可防止食物向鼻腔逆流和誤吸；進(jìn)食結(jié)束后體位應(yīng)保持半小時(shí)，以防誘發(fā)返流性食管炎。
　　三是應(yīng)注意采用適宜的喂食竅門，要用薄且凹陷小匙勺，掌握最適宜吞咽的一口量；每次喂食時(shí)用匙壓一下舌面以刺激知覺，促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)；在患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，少說話，避免患者因注意力分散而引起嗆咳；同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者再次識(shí)記進(jìn)食、咀嚼、吞咽等一系列動(dòng)作，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的重建；指導(dǎo)患者進(jìn)食后反復(fù)做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食；亦可每次吞咽后飲少量水，以利于刺激誘發(fā)吞咽反射，除去咽部殘留食物。
　　對(duì)重度吞咽困難者，如果經(jīng)口攝食量太少，不足以補(bǔ)充體內(nèi)所需營養(yǎng)時(shí)，家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下學(xué)會(huì)實(shí)施鼻飼飲食。
　　肢體功能康復(fù)訓(xùn)練
　　80%以上的腦卒中患者有不同程度的殘疾，其中以偏癱較多見。近年，康復(fù)醫(yī)學(xué)專家的臨床研究認(rèn)為，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練必須與臨床治療同步進(jìn)行，不宜錯(cuò)過康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)病情分階段進(jìn)行。
　　在病情早期，對(duì)患者肢體功能應(yīng)采取綜合康復(fù)療法
　　陪護(hù)人員要在康復(fù)專業(yè)者的指導(dǎo)和幫助下對(duì)病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止并發(fā)癥和“廢用綜合征”。這包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲，伸展及抬舉活動(dòng)。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對(duì)掌；采用健側(cè)臥位，每2小時(shí)給患者翻身1次，預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)掌曲，手指屈曲及下肢的外旋、內(nèi)翻，足下垂、攣縮，髖關(guān)節(jié)伸直等異常模式的出現(xiàn)和加重。被動(dòng)活動(dòng)每日2～3次。
　　在病情穩(wěn)定期，只要不妨礙治療就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行肢體的訓(xùn)練活動(dòng)
　　對(duì)偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍的曲、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)輔助活動(dòng)。還可借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練及下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng)，并訓(xùn)練健側(cè)肢體。協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練，逐步從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
　　在病情恢復(fù)期，對(duì)患者進(jìn)行四肢訓(xùn)練
　　指導(dǎo)患者做伸腕旋后，拇指與其他指的對(duì)掌，手的抓握放松和手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練；進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，坐起時(shí)，雙上肢前伸，無靠背而能自行支撐坐穩(wěn)后，由兩側(cè)交替推動(dòng)患者，保持平衡而不倒下，讓其具有軀體平衡能力；協(xié)助患者坐在床邊或椅上，雙腳平放地面，頭頸保持直立，膝蓋稍分開；做頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)及聳肩運(yùn)動(dòng)，再做雙上肢屈曲、交叉抱肩做軀旋轉(zhuǎn)，再雙手交叉握舉過頭，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂左、右移動(dòng)，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分開患手手指，再合擾，反復(fù)數(shù)次。
　　在訓(xùn)練行走時(shí)，先進(jìn)行離床站立、踏步、抬腿、側(cè)移、邁步練習(xí)，邁步時(shí)不要硬拉，可用繩子套于患側(cè)腳中部，用手協(xié)助抬腳起步，同時(shí)訓(xùn)練患者正確使用手仗、步行器、輪椅、支具，以補(bǔ)償患肢的功能，充分訓(xùn)練健側(cè)的代償功能，盡可能改善病人周圍環(huán)境，如門檻臺(tái)階改成坡道，蹲式便器改成坐式便器，廁所及浴室加扶手等。
　　反復(fù)進(jìn)行維持功能的各種訓(xùn)練要持之以恒，直到爭(zhēng)取最大程度的生活自理。
　　心理康復(fù)訓(xùn)練
　　許多腦卒中患者常常出現(xiàn)焦慮、悲觀、煩躁、抑郁等不良情緒，這對(duì)疾病的治療和康復(fù)十分不利。因此，進(jìn)行有效的心理康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)貫穿所有治療和康復(fù)訓(xùn)練的始終。
　　首先，從語言、行動(dòng)、表情上都要給患者同情、關(guān)懷和親切感
　　堅(jiān)持對(duì)其耐心和細(xì)心地做好方方面面的護(hù)理和生活照料工作，讓患者充分體會(huì)到病后獲得的溫暖與別樣的幸福；鼓勵(lì)患者正確對(duì)待當(dāng)前的疾病，消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　第二，留心發(fā)現(xiàn)和掌握患者的情緒變化，千方百計(jì)讓患者得到心理康復(fù)
　　對(duì)患者所關(guān)心的問題，應(yīng)想方設(shè)法給予正確的解答，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活中病人有體驗(yàn)的道理進(jìn)行講解和說服。要善于利用具體事物，讓患者振奮精神，提高情緒。如對(duì)老年患者，一談起自己的孫子時(shí)就有超乎平常的精神，所以，針對(duì)其喜歡的人物、事情，誘導(dǎo)其振奮精神，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的欲望。再如，協(xié)助患者從事能激發(fā)思考及保持活力的嗜好，如下棋、打撲克或麻將，可故意讓其贏。不管大小事情，只要是他應(yīng)該做或想做的，就應(yīng)給予鼓勵(lì)、支持和積極評(píng)價(jià)。
　　第三，必要時(shí)送患者到康復(fù)室參與集體康復(fù)訓(xùn)練
　　這樣病人之間可以相互鼓勵(lì)、模仿、競(jìng)賽，產(chǎn)生連帶感、集體感、回歸社會(huì)感；也有利于患者產(chǎn)生對(duì)其疾病的客觀正確認(rèn)同感，消除孤獨(dú)自卑