前列腺術(shù)后 警惕“橘子皮”癌變

　　很多中老年男性出現(xiàn)尿頻、尿等待、排尿不暢、尿中斷、尿后滴瀝不盡、夜間起夜次數(shù)增多等癥狀。一些人誤認(rèn)為這是衰老的“正?，F(xiàn)象”，就像人老了走路會(huì)變慢一樣，不需要治療。其實(shí)這是良性前列腺增生癥（BPH）在作怪。通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，完全可以使患者的排尿功能年輕化。
　　
　　患者問(wèn)題一：
　　上個(gè)月，我做了前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)順利，現(xiàn)身體正在恢復(fù)中。但我有一件事不明白，就是目前我還有小便滲漏問(wèn)題，特別是從床上或椅子上站起來(lái)時(shí)，不自覺地會(huì)有小便漏出來(lái)，自己不能控制。這種情況是術(shù)后的正?，F(xiàn)象嗎？還能恢復(fù)正常嗎？
　　患者問(wèn)題二：
　　十年前，我做了前列腺增生手術(shù)，但是現(xiàn)在又出現(xiàn)了尿路不適癥狀，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)還是前列腺增生在搞怪，我已經(jīng)做過(guò)前列腺增生的手術(shù)了，為什么術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)呢？
　　
　　術(shù)后堅(jiān)持定期復(fù)查
　　上面兩位患者的問(wèn)題，實(shí)際上是很多做過(guò)前列腺增生手術(shù)的患者共同存在的疑惑。
　　臨床中，我們發(fā)現(xiàn)，一些良性前列腺增生癥患者術(shù)后癥狀消失或明顯改善，于是患者就不再到醫(yī)院復(fù)查了，以為做了手術(shù)就可以一勞永逸了。但是當(dāng)感到不適后再到醫(yī)院檢查時(shí)，問(wèn)題已經(jīng)比較嚴(yán)重或相當(dāng)嚴(yán)重了。
　　其實(shí)，良性前列腺增生癥術(shù)后，還是會(huì)出現(xiàn)一些前列腺疾病及相關(guān)癥狀，患者不可掉以輕心，要定期到醫(yī)院復(fù)查評(píng)估。
　　復(fù)查評(píng)估多種癥狀
　　良性前列腺增生癥手術(shù)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿頻，排尿時(shí)尿道灼熱，會(huì)陰和肛門處墜脹不適感，陰囊、小腹、腹股溝區(qū)酸痛等不適癥狀。這時(shí)要注意是否發(fā)生了前列腺術(shù)后的前列腺炎。此外，良性前列腺增生癥手術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題還有：
　　1.術(shù)后繼發(fā)性出血。在前列腺手術(shù)以后的1個(gè)月內(nèi)，因?yàn)閯?chuàng)面并沒有完全愈合，仍有出血的可能。應(yīng)該在出院后適當(dāng)多飲水；避免飲酒及辛辣飲食；保持大便通暢，防止大便時(shí)過(guò)度用力；避免騎自行車等活動(dòng)；避免性生活。一旦發(fā)生出血，血塊形成，排尿困難，及時(shí)到醫(yī)院急診處理。
　　2.尿道狹窄。前列腺微創(chuàng)手術(shù)是通過(guò)尿道進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后有可能發(fā)生尿道狹窄。如果自覺尿線再次變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，需要及時(shí)就診。
　　3.尿失禁。有部分患者在拔除導(dǎo)尿管后可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁。這種情況可進(jìn)行加強(qiáng)盆底肌肉群力量的提肛鍛煉，大多在2周～3個(gè)月內(nèi)能夠恢復(fù)。永久性尿失禁主要是由于處理前列腺尖部時(shí)切割過(guò)深，損傷了尿道外擴(kuò)約肌。所以，手術(shù)時(shí)特別強(qiáng)調(diào)注意保護(hù)好精阜和外括約肌，激光手術(shù)切割非常精確，可以大大減少尿道括約肌損傷的機(jī)會(huì)。
　　4.排尿不暢。膀胱可以比作水壓泵，前列腺可以比作水龍頭，排尿時(shí)，水壓泵壓力好，水龍頭打開充分，兩者協(xié)調(diào)，才能排尿通暢。通過(guò)前列腺切除術(shù)，可以解決水龍頭充分打開的問(wèn)題。若術(shù)后仍有排尿不暢，除尿道狹窄及膀胱頸部攣縮外，還有一個(gè)很重要的原因，就是良性前列腺增生癥導(dǎo)致長(zhǎng)期下尿路梗阻，使膀胱逼尿肌功能發(fā)生障礙，或伴有神經(jīng)原性膀胱等膀胱功能受損等。
　　5. 前列腺增生癥復(fù)發(fā)。良性前列腺增生癥手術(shù)切除了增生的腺體組織。但隨著年齡的增長(zhǎng)，殘留的前列腺組織有可能繼續(xù)生長(zhǎng)，當(dāng)生長(zhǎng)到一定程度后，仍然可引起尿頻、尿急、排尿不暢等癥狀。
　　
　　警惕“橘子皮”癌變
　　前列腺由外科包膜和包膜內(nèi)的增生前列腺組織構(gòu)成。如果把前列腺比做一個(gè)橘子的話，外科包膜就是橘子的皮，增生的前列腺組織就是橘子的肉。良性前列腺增生癥手術(shù)只是切除了增生的前列腺組織即“橘子肉”。術(shù)后，“橘子皮”及少量“橘子肉”仍然保留在體內(nèi)。保留的橘子皮還可以發(fā)生前列腺癌。
　　研究證明，前列腺癌好發(fā)于前列腺的外周帶或者說(shuō)是外科包膜的區(qū)域，因此，在良性前列腺增生癥手術(shù)后，一定還要定期檢查血液的前列腺特異抗原（PSA），如果PSA上升，應(yīng)警惕前列腺癌的可能。
　　有人會(huì)問(wèn)，干嘛不把前列腺包膜即橘子皮一起切除呢？這是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)家百年來(lái)達(dá)成的共識(shí)。只有當(dāng)需要行根治性前列腺切除術(shù)時(shí)，如早期前列腺癌患者，才將整個(gè)前列腺包括前列腺的包膜一起切除。這類手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都遠(yuǎn)大于良性前列腺增生癥的治療手術(shù)，換句話說(shuō)，前列腺根治切除術(shù)不適用于治療良性前列腺增生癥患者。
　　
　　因此，經(jīng)過(guò)良性前列腺增生癥術(shù)后的患者絕非一勞永逸，只有做到定期隨訪，醫(yī)生才可以詳細(xì)了解到患者的情況，評(píng)估出患者的前列腺狀態(tài)，比如是否有再次增生，或發(fā)生癌變的可能，從而積極提出干預(yù)措施，維持患者健康。
　　
　　專家簡(jiǎn)介
　　夏術(shù)階，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、上海交通大學(xué)泌尿外科研究所所長(zhǎng)、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科主任、教授、博士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)泌尿系腫瘤、結(jié)石、男性學(xué)、前列腺外科、微創(chuàng)泌尿外科等疑難雜癥的處