全球醫(yī)療費用國民健康的國別聚類分析與中國借鑒
2012-12-29 00:00:00李建國
中共天津市委黨校學報 2012年5期
[摘 要]通過全球醫(yī)療費用、國民健康的國別聚類分析，可以把全球191個國家（地區(qū)）劃分為高費用高健康型、高費用低健康型、低費用高健康型、低費用低健康型四類。我國應借鑒低費用高健康型國家醫(yī)療體系的共性，其特征主要是初級醫(yī)療和分診體系發(fā)達，以醫(yī)生和病人而非醫(yī)院為整個醫(yī)療體系的核心，醫(yī)療信息公開透明，病人和政府監(jiān)督到位，醫(yī)院地位沒有惡意拔高并保持有效競爭。我國醫(yī)療改革應建立起強大的初級醫(yī)療及分診體系；提高醫(yī)生和病人的主體地位，促使醫(yī)院有效競爭，防止醫(yī)院定位錯位；促進醫(yī)療信息透明公開，加強病人的主體監(jiān)督，政府執(zhí)法監(jiān)督到位；從實務操作上加大政府補貼對象的甄別力度。
[關(guān)鍵詞]國別聚類；醫(yī)療體系改革；信息公開；病人監(jiān)督渠道
中圖分類號：D632.1 文獻標識碼：A 文章編號：1008- 410X（2012）05-0092-05
國內(nèi)針對醫(yī)療費用高、老百姓負擔重的原因進行分析的文獻可謂汗牛充棟。這些文獻集中在醫(yī)療行業(yè)的公益性、過度市場化、公立醫(yī)院補償、藥品加成、醫(yī)藥分業(yè)、基本藥物目錄、藥品招標采購、醫(yī)保覆蓋等領(lǐng)域，分別從不同側(cè)面分析了我國公民醫(yī)療負擔重的原因。本文探討的主要問題是：世界上利用這些制度、措施的國家達到80%以上，可是為什么大部分國家都難以解決國民健康水平低而費用高的問題？人均醫(yī)療費用低、國民健康水平高的國家醫(yī)療行業(yè)的共性在哪里？
一、全球各國醫(yī)療費用和國民健康水平的a3b47cdf0bf350776d845b4109cc53f5b932674d3e28685fd1251c819488c804聚類分析
根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）全球191個國家健康費用占GDP比例2009年的數(shù)據(jù)，可以把這191個國家醫(yī)療費用占GDP比例指標進行描述統(tǒng)計分析（如表1）。國家醫(yī)療費用占GDP比例的平均值為6.81%，中位數(shù)是6.40%，最大值是馬紹爾群島（16.50%），其次是美國（16.2%）。比例最小的國家是Venezuela和Zimbabwe（0%，原因應是沒有統(tǒng)計），其次是剛果和緬甸（2%）。很顯然，它們醫(yī)療費用比例低但國民健康水平也低。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織給出的191個國家國民出生時候的預期壽命數(shù)據(jù)，可以粗略地看出這些國家國民的健康水平。表2顯示，全球2009年平均預期壽命為68.96歲，中位數(shù)是71歲。出生預期壽命最高的國家是圣馬力諾和日本，都是83歲；最低的國家是馬拉維，47歲，其次是阿富汗、中非共和國、乍得、萊索托、贊比亞，這些國家都是48歲。
在得到這些基本數(shù)據(jù)之后，筆者在醫(yī)療費用占GDP比例（以X1表示）、出生時預期壽命（以X2表示）這兩個變量之外，還利用以美元匯率表示的人均衛(wèi)生支出（以X3表示）作為變量對191個國家進行聚
