中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的區(qū)域差異

唐力翔，黃小平，劉 磊

(1.湖南財(cái)政經(jīng)濟(jì)學(xué)院 工商管理系，湖南 長沙，410081；2.湖南師范大學(xué) 商學(xué)院，湖南 長沙，410081；3.中國人民銀行鄭州支行，河南 鄭州 450000)

中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的區(qū)域差異

唐力翔1，黃小平2，劉 磊3

(1.湖南財(cái)政經(jīng)濟(jì)學(xué)院 工商管理系，湖南 長沙，410081；2.湖南師范大學(xué) 商學(xué)院，湖南 長沙，410081；3.中國人民銀行鄭州支行，河南 鄭州 450000)

中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置情況是影響全國衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域公平的重要因素。運(yùn)用泰爾指數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)：21世紀(jì)之初的10年間，中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的不公平性呈緩慢增大趨勢，而其中經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的東部地區(qū)內(nèi)的省際差異是造成全國分布不均衡的重要原因。國家在進(jìn)行衛(wèi)生資源配置時不僅要按人口分布配置，而且要兼顧按面積在東、中和西部地區(qū)進(jìn)行地域合理布局，同時只有提供政策支持，大力培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員，才能縮小鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的差異。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)療技術(shù)人員；泰爾指數(shù)；區(qū)域差異

一、問題的提出

公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化是實(shí)現(xiàn)社會和諧發(fā)展迫切需要解決的問題。如何合理分配與有效利用醫(yī)療資源，是實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本前提。經(jīng)濟(jì)學(xué)者運(yùn)用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)從各個角度探討了地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長差距，[1-3]但對中國醫(yī)療資源配置的地區(qū)差異，特別對農(nóng)村醫(yī)療資源配置的區(qū)域均等化研究較少。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源配置往往關(guān)系到最廣大群眾的生活和最基本利益。根據(jù)中國衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，2008年我國的城鄉(xiāng)人口分別占45.7%和54.3%，但從衛(wèi)生資源的配置來看：2008年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)方面城市占85.96%，農(nóng)村占14.04%，不足城市的1/6；病床資源方面城市占79%，農(nóng)村占21%，不足城市的1/3；醫(yī)療人員方面城市占83%，農(nóng)村占17%，不足城市的 1/4。雖然資源配置向城市傾斜很大，但處于最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在保障農(nóng)民身體健康、保障農(nóng)村勞動生產(chǎn)力的素質(zhì)、維護(hù)農(nóng)村地區(qū)社會的和諧發(fā)展等方面發(fā)揮著巨大的作用，它的運(yùn)營好壞關(guān)系到最基層群眾生活的穩(wěn)定，關(guān)系到我國醫(yī)療工作的整體績效。

然而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員總量嚴(yán)重不足。農(nóng)村村級衛(wèi)生組織(村衛(wèi)生室)里面，鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量從1980年的約60.8萬人，逐漸增加到2001年的102.2萬人，在此經(jīng)歷了一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)后又逐步減少到 2008年的89.4萬人。農(nóng)村衛(wèi)生人員的數(shù)量則從1980年的235.7萬人逐步跌到2001年的27萬后再進(jìn)一步降到2008年的4.5萬人左右，這幾乎相當(dāng)于1980年的零頭。平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員也從1980年的1.79人逐漸降到2008年的1.06人，與發(fā)達(dá)國家每千人擁有10名衛(wèi)生服務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)相比，差別較大。另外，按 WHO的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生與護(hù)士比例應(yīng)該是1∶2，而我國該比例2008年是1∶0.79，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比例更低為1∶0.46。

此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員醫(yī)療技術(shù)水平整體偏低。如從業(yè)人員中，本科畢業(yè)生僅占 1.6%，大專生占16.9%，有21.6%的衛(wèi)生人員沒有任何學(xué)歷，難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和全國醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷層次較低，中專及以下學(xué)歷多年來占就業(yè)人口的比例均在 72.1%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均(全國相應(yīng)比為40%～60%之間)。而全國醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專及以下醫(yī)療人員的比例各年均低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如2002年全國醫(yī)院中專以下文憑人員比為24.3%，比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低近50%，2005年該比例為46.1%，比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是低了30%，從這一個側(cè)面也可管窺城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療水平的巨大差別。

鑒此，筆者擬運(yùn)用泰爾指數(shù)著重研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的區(qū)域差異，進(jìn)而提出實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員公平配置的建議。

二、研究思路與指標(biāo)選擇

1.研究思路

本研究按照傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)將我國劃分為東、中、西部三大地區(qū)。東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平最高，包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南、黑龍江、吉林 13個省、直轄市。根據(jù)2009年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以上13個省份除了海南外，2008年人均GDP均進(jìn)入我國前13名內(nèi)。中部地區(qū)包括山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南6省，除了安徽排名居27名外，其余各省人均GDP排名分布在14到24之間，說明這幾個省經(jīng)濟(jì)發(fā)展處中游水平。西部地區(qū)則包括重慶、四川、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、廣西、內(nèi)蒙古、云南、貴州、西藏、12個省、自治區(qū)或直轄市，各省人均GDP除了內(nèi)蒙古居第8，重慶、新疆、陜西、青海、寧夏居于14到24的中間偏后水平以外，其余的6個省則居最后幾位。由此看來，盡管西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平最近幾年有了較大發(fā)展，但總體上還是處于較為落后的水平。

為準(zhǔn)確反映各經(jīng)濟(jì)帶之間以及經(jīng)濟(jì)帶內(nèi)部各省、自治區(qū)、直轄市之間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的差異，本研究主要運(yùn)用2002～2008年期間全國及各地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員分布的泰爾指數(shù)(Tail Index，TI)來考察鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口和其相對應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的公平性。

2.指標(biāo)選擇

經(jīng)濟(jì)理論認(rèn)為可以通過測算個體收入與收入均值的差異大小來計(jì)算不公平系數(shù)大小，與均數(shù)差值越大，越不公平。在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)上，經(jīng)常使用TI指數(shù)來衡量公平性是因?yàn)樵撝笜?biāo)具有可分解性。所謂可分解性是指總體差異可分成“組內(nèi)”和“組間”的不平等。

泰爾指數(shù)的具體計(jì)算公式如下：

其中，ni為第i省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝诘谋壤?；nE、nM、nW分別代表東部、中部和西部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口總額占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝诘谋壤?；Xi為第i省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)衛(wèi)生人員占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員總數(shù)的比例；XE、XM、XW分別代表東部、中部和西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員總數(shù)占全國的比例[4]。

三、區(qū)域差異及其影響分析

根據(jù)計(jì)算結(jié)果，從圖 1可以看出，2002～2008年這7年期間，反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的泰爾指數(shù)除了 2004年有上升以外(2003年泰爾指數(shù)為0.0377左右，2004年躍升為0.0479，而2005年又下降為 0.0470)，其余年份之間變化均較為穩(wěn)定，且有下降的趨勢。至 2008 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的泰爾指數(shù)比2007年又有略微增長，達(dá)到0.0430。這反映了從20世紀(jì)80年代以來，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的不公平性日益嚴(yán)重，到 2004年左右，醫(yī)療資源配置的不公平達(dá)到最高點(diǎn)。2004年以后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的泰爾指數(shù)又略微下降，也證實(shí)了國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員的逐漸關(guān)注與投入增多，但2008年后又有小幅度反彈，未來的趨勢不太明朗。

另外，從圖1可以看到中部地區(qū)的泰爾指數(shù)最低，說明中部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置較為公平。東部地區(qū)的泰爾指數(shù)最高，說明東部各省、自治區(qū)、直轄市之間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置不公平性表現(xiàn)較為明顯，這從一個側(cè)面反映了東部各省份之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的差異也相對較大，如 2002年北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口占東部鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝诘谋戎貎H為0.97%，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員占東部地區(qū)總?cè)藛T的比重則達(dá)到了1.27%； 上海市則是0.92%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口擁有 2.23%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員;河北省15.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口配置的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員比重卻只有10.6%?？梢园l(fā)現(xiàn)，越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，往往越是以較少的人口占有較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員，這在一定程度上加劇了東部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置相對于人口來說的不公平性。西部地區(qū)的泰爾指數(shù)在7年期間較為平穩(wěn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員分布差異低于東部，也低于全國差異水平，說明西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員分布相對于全國平均水平和東部地區(qū)來說，較為公平。從泰爾指數(shù)總體走勢來看，除了中部地區(qū)的泰爾指數(shù)下降外，東部和西部的泰爾指數(shù)都有所上升，而這也應(yīng)該是推動全國泰爾指數(shù)從2007到2008年上升的主要原因?？偟膩碚f，全國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置泰爾指數(shù)有平穩(wěn)升高的趨勢，也就是說，雖然泰爾指數(shù)看似波動不大，但如果國家不出臺相關(guān)的政策，這個指數(shù)可能會逐漸升高，各地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員分布的不公平性將會逐漸拉大。

圖1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員分布的泰爾指數(shù)

為了更為方便地反映東、中和西部三大區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置分布情況對全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置分布情況的影響，以下進(jìn)一步分析三大區(qū)域之間以及三大區(qū)域內(nèi)部鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)人員配置差異對全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)人員配置分布的影響。衡量總體鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)人員配置分布的泰爾指數(shù)為：

方程兩邊同除以T，則變形為：

從表1可以明顯看出，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的總體分布差異主要是由地區(qū)內(nèi)差異帶來的，對總體差異的貢獻(xiàn)，一直占70%左右，且呈平穩(wěn)變化的趨勢。在地區(qū)內(nèi)差異中，中部和西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)人員配置差異對總體差異的貢獻(xiàn)較小，而且二者貢獻(xiàn)率接近，絕大多數(shù)年份中部貢獻(xiàn)率均在18%以下，西部貢獻(xiàn)率在26%左右?？梢姈|部地區(qū)內(nèi)部差異則是導(dǎo)致地區(qū)內(nèi)差異的重要影響因素，也是引起全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置分布差異的主要來源，東部地區(qū)差異貢獻(xiàn)率各年大約在35%左右。同時，地區(qū)間差異貢獻(xiàn)率歷年較小，7年來都在30%及以下。由此可以得出結(jié)論：三大地區(qū)內(nèi)部各省、市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的不公平仍然是全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置差異的根源，特別是東部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員分布的省際差異直接造成全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的不公。

表1 地區(qū)分布差異對全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置分布總體差異的貢獻(xiàn)率

四、結(jié)論及其政策含義

在綜合分析我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，文章用泰爾指數(shù)的測度方法，分析東、中、西部地區(qū)各省、市之間的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的地區(qū)差異，并對總體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置差異進(jìn)行了分解，得出以下基本結(jié)論：

第一，我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)普遍偏低，另外直接面向農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員數(shù)量也大幅度減少。城鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)人員配差異顯著，東中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員分布失衡情況突出。

第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的泰爾指數(shù)有平穩(wěn)升高的趨勢。東部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)受各省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大因素的影響，衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的差距在三大區(qū)域中最大，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國水平；中部地區(qū)差距最小但并不穩(wěn)定; 西部地區(qū)差異居于三大地區(qū)的中間，有緩慢地平穩(wěn)上升的趨勢。

第三，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置的總體差異進(jìn)行分解后可以發(fā)現(xiàn)，總體差異主要來自于三大地區(qū)內(nèi)的差異，地區(qū)間的差異構(gòu)成總體差異的部分較小，而地區(qū)內(nèi)的差異最大的是東部地區(qū)的差異。

因此，國家應(yīng)提供政策支持，大力培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員，提高鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。縮小三大區(qū)域之間的差異，縮小東部地區(qū)內(nèi)部各省市之間的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)人員配置差異。衛(wèi)生資源配置不僅要按人口分布配置，而且要兼顧按面積在東、中和西部地區(qū)進(jìn)行地域合理布局。衛(wèi)生資源的配置標(biāo)準(zhǔn)、評價指標(biāo)要充分考慮地理因素對衛(wèi)生服務(wù)可及性的影響，從而使全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員配置日益公平。

[1]張喚明.我國農(nóng)村居民稅負(fù)地區(qū)性差異的實(shí)證分析[J].中國農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004(1)：19-23.

[2]趙 偉，馬瑞永.中國區(qū)域金融增長的差異—基于泰爾指數(shù)的測度[J].經(jīng)濟(jì)地理，2006(1)：11-14.

[3]趙 偉，何 莉.中國對外貿(mào)易發(fā)展省際差異及其結(jié)構(gòu)分解[J].經(jīng)濟(jì)地理，2007(3)：188-195.

[4]Bourguignon，F(xiàn).Decomposible Inequality Measures[J].Economitrica，1979(47)：906-912.

[5]Shorrocks，A.F.The Class of Additively Decomposable Inequality Measures[J].Econometrica.vol，1980(48)：613-625.

Inter-local differences of configuration of medical staff in Chinese township hospitals

TANG Li-xiang1,HUANG Xiao-ping2,LIU Lei3
(1.Department of Business Administration,Hunan University of Finance and Economics,Changsha 410081,China;2.College of Economics and Management,Hunan Normal University,Changsha 410081,China;3.Zhenzhou Branch of China Bank,Zhenzhou 450000,China)

The inter-local differences of configuration of medical staff in Chinese township hospitals have the relationship with the life of the masses and the most basic interests of them.After analysis the differences with the Theil Index,we got the following conclusion that recently,the disparity of configuration of medical staff in Chinese township hospitals has a slowly increasing trend and the whole national configuration of medical staff in Chinese township hospitals was imbalance because of the differences between the interprovincial interior and the most developed eastern area.The key to shorten the inter-local differences of configuration of medical staff in township hospitals was to shorten the differences among the provinces,especially should adopts some measures to shorten the differences among the provinces in the eastern area.

township health; medical staff; Theil index; inter-local differences

R197.62

A

1009-2013(2012)04-0045-04

2012－05－23

國家社會科學(xué)青年基金項(xiàng)目(09CJL037)；湖南省教育廳優(yōu)秀青年項(xiàng)目(11B084)；湖南財(cái)政經(jīng)濟(jì)學(xué)院校級課題(K201105)

唐力翔(1972—)，男，湖南邵陽人，講師，主要研究方向?yàn)楣ど坦芾怼?/p>

陳向科