吸煙人群戒煙后運(yùn)動(dòng)心肺功能變化跟蹤研究

孫海文，馬貴喜，李 靖，李鳴皋

吸煙人群戒煙后運(yùn)動(dòng)心肺功能變化跟蹤研究

孫海文，馬貴喜，李 靖，李鳴皋

目的 跟蹤監(jiān)測長期吸煙者戒煙后運(yùn)動(dòng)心肺功能變化情況，探討戒煙對(duì)機(jī)體的心肺功能的改善作用。方法 應(yīng)用運(yùn)動(dòng)心肺檢查負(fù)荷遞增方案，跟蹤監(jiān)測12名長期吸煙者在戒煙后運(yùn)動(dòng)心肺功能的變化情況，記錄并比較其戒煙前、戒煙后6、12、18、24個(gè)月時(shí)心肺功能核心指標(biāo)變化情況。結(jié)果 戒煙后原吸煙者最大心率、最大耗氧量、無氧閾、最大二氧化碳排出量、最大每分通氣量等主要心肺功能指標(biāo)均有改善，戒煙12個(gè)月以后改善顯著，18個(gè)月之后上述指標(biāo)較12個(gè)月繼續(xù)改善，至觀察期結(jié)束各項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定。結(jié)論 吸煙者戒煙后心肺功能逐漸改善，機(jī)體心肺功能儲(chǔ)備得到部分恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)能力提高。

運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查;吸煙;極量運(yùn)動(dòng)

吸煙危害人類健康，煙草中的有害物質(zhì)對(duì)機(jī)體的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)及免疫等多個(gè)系統(tǒng)都能造成損害［1］，很多吸煙者認(rèn)為既然損害已經(jīng)造成，即使戒煙也不會(huì)有實(shí)質(zhì)性的改善，故戒煙意義并不大［2］。本研究通過對(duì)12名長期吸煙者戒煙后運(yùn)動(dòng)心肺功能的跟蹤監(jiān)測，研究戒煙后心肺功能的動(dòng)態(tài)變化，為戒煙對(duì)心肺功能的影響提供相關(guān)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 初始研究對(duì)象為15人，最終達(dá)到觀察期結(jié)束的對(duì)象為12人;剩余3例中，1例自動(dòng)要求退出，另2例復(fù)吸，故未計(jì)入統(tǒng)計(jì)。12例受試者均為健康男性［3］，既往無呼吸循環(huán)系統(tǒng)慢性病病史，監(jiān)測開始時(shí)平均年齡34．8(28～41歲)，煙齡平均15．4(10～21年)，平均吸煙指數(shù)為353(150～600年支)，均從事輕或較輕體力工作，日常無規(guī)律體育鍛煉，跟蹤期間未發(fā)生復(fù)吸［4］，且無新發(fā)呼吸循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病，每次檢查時(shí)無急性上呼吸道感染等影響心肺功能疾病情況。

1．2 設(shè)備與方法

1．2．1 檢測設(shè)備 運(yùn)動(dòng)心肺功能測試使用Viasys Vmax Encorn運(yùn)動(dòng)心肺功能檢測裝置及其配套軟件系統(tǒng)，功率計(jì)為Via Sprint立位功率自行車。檢測中使用的吸入氣體及定標(biāo)用氣體均由本院試劑室提供。

1．2．2 測試方法 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用負(fù)荷遞增運(yùn)動(dòng)方案，起始功率為20 W，以15 W/min的負(fù)荷遞增，運(yùn)

2 結(jié)果

在校正年齡等因素的影響后，本研究對(duì)象的最大氧耗量每公斤(VO2max/kg)與吸煙指數(shù)呈一定的負(fù)相關(guān)，其相關(guān)指數(shù)r=－0．64(P＜0．01)。戒煙后心肺功能變化情況逐漸改善，至18個(gè)月后保持穩(wěn)定狀態(tài)，直至觀察期結(jié)束各組檢查結(jié)果見表1。

表1戒煙者心肺運(yùn)動(dòng)指標(biāo)檢測結(jié)果(n=12，ˉx±s)

6個(gè)月:最大做功能力Wmax、最大每搏耗氧量VO2/HRmax、BRmax較戒煙前有明顯改善(P＜0．05);余指標(biāo)雖亦較吸煙時(shí)有改善，但未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

12 個(gè) 月:VO2max、VD/VTmax、VO2max/kg、VO2AT/VO2max pred%、VEmax、Vtmax 與戒煙前比較均顯著改善(P＜ 0．05)，Wmax、VO2/HRmax、BRmax改善更加顯著(P＜0．01)。

18 個(gè)月:VO2max、VO2max/kg、VO2AT/VO2max pred%、VEmax較戒煙12個(gè)月時(shí)進(jìn)一步改善(P＜0．05);余指標(biāo)與戒煙12個(gè)月時(shí)比較未見明顯差異。

24個(gè)月:VEmax較戒煙18個(gè)月時(shí)進(jìn)一步改善(P＜0．05);余指標(biāo)均與戒煙18個(gè)月時(shí)比較未見明顯差異。

3 討論

吸煙可造成多個(gè)系統(tǒng)和器官的功能損害，其中尤以呼吸和循環(huán)系統(tǒng)受到的影響最為直接。長期吸煙者血漿一氧化碳血紅蛋白(carboxyhemoglobin，COHb)增加，血液攜氧能力下降，煙草內(nèi)的某些物質(zhì)能加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，造成心血管系統(tǒng)功能損害;吸煙不僅刺激氣道收縮，影響氣道功能，還累及深部肺泡及周邊血管網(wǎng)，使通氣和換氣功能均受到影響［6］。絕大多數(shù)無癥狀吸煙者在出現(xiàn)器質(zhì)性疾病證據(jù)之前，就已經(jīng)出現(xiàn)了生理功能的下降，受到損害的主要是人體劇烈活動(dòng)時(shí)的心肺功能儲(chǔ)備［7］。

本研究跟蹤監(jiān)測了12名長期吸煙者心肺功能變化情況，探討戒煙對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的影響。結(jié)果顯示，戒煙6個(gè)月以后，最大做功功率較戒煙前明顯增加，戒煙12個(gè)月后改善更加顯著，提示戒煙能提高機(jī)體耐受大運(yùn)動(dòng)量高氧耗的運(yùn)動(dòng)的能力。一般認(rèn)為VO2max達(dá)到VO2max pred 84%以上為正常。本研究中的受試者，尚未戒煙時(shí)平均僅達(dá)75．6%;戒煙6個(gè)月后即有所改善，平均達(dá)到79．2%，12個(gè)月后提高到87．8%，18個(gè)月后達(dá)到88．9%;戒煙后心肺功能可逐漸恢復(fù)，達(dá)到或者接近正常水平。

VE/VO2AT及VE/VCO2AT等指標(biāo)反應(yīng)通氣血流(V/Q)比率失調(diào)的程度［8］，VE/VO2反映氧的提取效率，VE/VCO2反映通氣效率，戒煙后 VE/VO2AT、VE/VCO2AT、VD/Vtmax、VD/VTmax 等指標(biāo)逐漸降低，到18個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定，提示肺的通氣換氣功能及順應(yīng)性在戒煙后逐漸改善，V/Q失調(diào)及肺循環(huán)氧和不佳狀況顯著好轉(zhuǎn)。這些改變可能是因?yàn)榻錈熀髿獾浪艿拇碳ず蛽p傷減輕，氣道結(jié)構(gòu)及功能部分恢復(fù)而獲得［9］。

VO2/HRmax與VO2AT/VO2max pred%等指標(biāo)預(yù)測最大心輸出量和心臟儲(chǔ)備的功能，是評(píng)估心功能損害程度的主要指標(biāo)［10］，吸煙人群心臟儲(chǔ)備能力下降，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)需要通過增加心率來補(bǔ)充耗氧量的上升［11］。戒煙6個(gè)月 VO2/HRmax即有明顯增加，戒煙 12個(gè)月之后改善更加明顯;VO2max、VO2max/kg、VO2AT/VO2max pred%戒煙12個(gè)月時(shí)與戒煙前比較有顯著提高，在18個(gè)月時(shí)達(dá)到穩(wěn)定?？梢娊錈熀笮募∈湛s效率提高，每搏輸出量及攜氧量均增加，心功能儲(chǔ)備改善。這些變化一方面因?yàn)榻錈熀笱簝?nèi)血管及心肌毒性物質(zhì)減少，另一方面也與戒煙后與COHb含量下降有關(guān)［12］。

本研究顯示，戒煙可部分逆轉(zhuǎn)由于吸煙引起的心肺功能損害，隨著戒煙時(shí)間延長，恢復(fù)的程度越大，并在戒煙18個(gè)月之后達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。戒煙后，機(jī)體對(duì)劇烈活動(dòng)的適應(yīng)能力增強(qiáng)，減少在劇烈運(yùn)動(dòng)中發(fā)生突發(fā)健康事件的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］Schr?er－Günther MA，Zhou M，Gerber A，et al．Primary tobacco prevention in China －－a systematic review［J］．Asian Pac J Cancer Prev，2011，12(11):2973－2980．

［2］Caponnetto P，Russo C，Di Maria A，et al．Circulating endothelial－coagulative activation markers after smoking cessation:a 12－month observational study［J］．Eur J Clin Invest，2011，41(6):616－626．

［3］錢軍程，饒克勤，高軍，等．戒煙與復(fù)吸影響因素及戒煙者健康狀況分析［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26(2):150－153．

［4］Garrison GD，Dugan SE．Varenicline:a first－line treatment option for smoking cessation［J］．Clin Ther，2009，31(3):463－491．

［5］Wasserman K，Hansen JE，Sue DY，et al．Principles of exercise testing and interpretation［M］．Philadelphia:Lea and Febiger，1987:27－97．

［6］Martinez FJ，F(xiàn)oster G，Curtis JL，et al．Predictors of mortality in patients with emphysema and severe airflow obstruction［J］．Am J Respir Crit Care Med，2006，173(12):1326－1334．

［7］鮑永霞，呂福禎，邵玉霞，等．無癥狀吸煙者的運(yùn)動(dòng)心肺功能表現(xiàn)［J］．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，36(3):236－237．

［8］楊京華．運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)在肺疾病中的應(yīng)用(二)［J］．心肺血管病雜志，2011，30(3):265－266．

［9］Kurus M，F(xiàn)irat Y，Cetin A，et al．The effect of resveratrol in tracheal tissue of rats exposed to cigarette smoke［J］．Inhal Toxicol，2009，21(12):979－984．

［10］楊京華．運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)在心臟疾病中的應(yīng)用(一)［J］．心肺血管病雜志，2011，30(2):163－165．

［11］Leone A．Interactive effect of combined exposure to active and passive smoking on cardiovascular system［J］．Recent Pat Cardiovasc Drug Discov，2011，6(1):61－69．

［12］Gosselin NH，Brunet RC，Carrier G．Determination of carboxyhaemoglobin in humans following low－level exposures to carbon monoxide［J］．Inhal Toxicol，2009，21(13):1077－1091．

The following-up research on cardiopulmonary function of smoke-quitted population

SUN Hai-wen，MA Gui-xi，LI Jing，LI Ming-gao
(Center of Nautical and Aviation Medicine PLA，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

ObjectiveTo test the smoke－quitted people's cardiopulmonary function after smoking－quitting，and to investigate whether smoking quitting can refresh cardiopulmonary function in smokers．MethodsFollowing－test 12 healthy smoke－quitted people's cardiopulmonary function before and after the smoking－quitting，to test it every 6 months follow up to 24 months，the key indicators of cardiopulmonary function were measured and compared．ResultsIn the maximal exercise，the marks such as HRmax，VO2max，VEmax and VO2/HRmax and so on were resumed，this change is obviously at 12 months，and is more significant at 18 months．The indicators became approximately stable after 18 months to the end of the research．ConclusionSmoke－quitting can improve the cardiopulmonary function of smokers，and partly reverse their cardiopulmonary function reserveation．

Cardiopulmonary exercise test;Smoking;Maximal exercise

R443．6;R563

B

2095－3097(2012)01－0022－03

10．3969/j．issn．2095－3097．2012．01．006

100048北京，海軍總醫(yī)院全軍航海航空醫(yī)學(xué)?？浦行?孫海文，馬貴喜，李 靖，李鳴皋)

動(dòng)中保持轉(zhuǎn)速45～55 r/min，以出現(xiàn)力竭無法維持轉(zhuǎn)速、胸悶或心前區(qū)痛、面色蒼白或發(fā)紺、心電圖ST－T改變或室性早搏視為達(dá)極量點(diǎn)，立即結(jié)束試驗(yàn)，降低負(fù)荷至15 W緩慢踏車整理活動(dòng)。

1．2．3 記錄指標(biāo) 最大做功能力(Wmax)、氧耗量(VO2)、公斤氧耗量(VO2/kg)、二氧化碳排出量(VCO2)、每分鐘通氣量(VE)、潮氣量(Vt)、氧脈搏(VO2/HR)、呼吸頻率 (BF)、血壓 (BP)、心率(HR)、無氧閾氧通氣當(dāng)量(VE/VO2AT)二氧化碳通氣當(dāng)量(VE/VCO2AT)、呼吸儲(chǔ)備(BR)、無氧閾(AT)、生理死腔與潮氣量比率(VD/VT max)等。最大預(yù)計(jì)值，HRmax pred%、VO2max pred%及VO2/HRmax pred%計(jì)算按照 Wasserman公式［5］。

2012－03－26 本文編輯:徐海琴)