磁致伸縮綜合治療儀治療慢性牙周炎維護(hù)期老年患者的短期療效觀察

朱曉英 徐紅梅 王曉玲 朱秀麗 伊元夫

牙周基礎(chǔ)治療后的定期專業(yè)維護(hù)治療可以有效控制菌斑和各種牙周病危險因素，預(yù)防牙周病的復(fù)發(fā)，也是維護(hù)牙周長期療效的有效手段[1，9]。但是在治療過程中由于超聲治療噪音比較大，疼痛明顯，而且對于老年患者，由于牙根暴露明顯，術(shù)后牙齒敏感度增加，導(dǎo)致老年患者的治療恐懼感增加，依從性下降，影響慢性牙周炎治療的長期效果。

磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH 1(上海品瑞，中國)是采用超聲高頻共震所產(chǎn)生的巨大超聲流沖擊震動清除牙垢，其獨有的42000Hz的震動頻率和0.02毫米的微小震動直徑，使其在牙表面做獨有的環(huán)形運動，拋光牙根面，不傷及牙齦，能明顯減少病人的痛苦，使整個治療過程中患者舒適無痛[6]。本研究擬就磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH 1和壓電陶瓷式超聲齦下潔治器治療慢性牙周炎維護(hù)期老年患者，評價維護(hù)期患者治療前和治療后的臨床指標(biāo)的變化，同時利用VAS評價治療時的疼痛程度和治療時間。

1.資料與方法

1.1病例選擇 本試驗選擇就診于武警總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心的慢性牙周炎老年患者20例，年齡在61-70歲之間，牙周基礎(chǔ)治療后分別在2個月和6個月進(jìn)行了復(fù)查，在無手術(shù)指征或不接受手術(shù)治療符合進(jìn)入牙周維護(hù)期，半年后即牙周基礎(chǔ)治療后一年以上的年齡大于60歲的老年患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[4,8,9]:維護(hù)期檢查：(1)全口四個象限每個象限至少各有2顆牙齒其至少有一個位點探診深度≥4mm,有探診出血；(2)每個象限牙齒個數(shù)不少于5顆；(3)納入患者必須定期約3-6個月進(jìn)行牙周維護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：安裝有舊式心臟起搏器患者，糖尿病、高血壓等系統(tǒng)性疾病但癥狀未能控制穩(wěn)定或未治療的患者，正在服用止疼藥而影響疼痛度評價的患者。所有的受試者均簽署了知情同意書。

1.2研究設(shè)計 本研究為單盲隨機(jī)對照研究，對臨床指標(biāo)評價者設(shè)盲，采用分口設(shè)計方案，由計算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，同一患者的一側(cè)牙隨機(jī)設(shè)置為實驗組，另一側(cè)為對照組，每個符合條件的受試患者首先進(jìn)行全口牙周檢查，記錄菌斑指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著水平、出血指數(shù)作為基線值，隨機(jī)分組后實驗組應(yīng)用磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH 1齦下超聲刮治，對照組使用壓電陶瓷式超聲潔牙機(jī)(EMS，PS尖，瑞士)齦下超聲刮治。治療后當(dāng)時請患者填寫評價治療疼痛程度的評分表。在治療后3個月復(fù)診，再次對患者入選牙進(jìn)行上述牙周臨床指標(biāo)的檢查和記錄。

所有患者的治療均由同一名有經(jīng)驗的醫(yī)師完成，實驗開始前及復(fù)診時對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。兩種潔治器的功率均設(shè)定相對一致。

1.3臨床檢查 在基線和治療后3個月的臨床指標(biāo)檢查由另外一名主治醫(yī)師進(jìn)行，該醫(yī)師不清楚治療方案。檢查的主要內(nèi)容包括[1,4]：(1)菌斑指數(shù)(PL I，Silness和Loe 1963)：(2)探診深度(PD)：用W illiam s探針探查，每顆牙記錄6個位點的數(shù)值。(3)附著喪失(AL)：測得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離,將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度，若牙齦退縮，則兩個讀數(shù)相加得出附著喪失的程度。(4)出血指數(shù)(B I，Mazza1981)。

1.4治療時間、疼痛程度評價 使用計時器記錄實驗組和對照組的治療時間，治療結(jié)束后即刻對患者進(jìn)行疼痛程度主觀評價，采用視覺模擬評分表(visua l analogue scale,VAS)對患者進(jìn)行疼痛程度評價[2，9]，疼痛分為0-10,“0”表示舒適、無疼痛，“10”表示不舒適、非常疼痛。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5軟件，應(yīng)用配對t 檢驗、非參數(shù)配對秩和檢驗進(jìn)行顯著性檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

本研究共計20例患者，年齡在61-70歲，男性8名，女性12名，實驗組和對照組分別有213個、216個位點參與了研究。

2.1牙周臨床指標(biāo)的變化 如表1所示，實驗組和對照組在治療后3個月時PLI、PD、 BI和AL與基線比較均有下降。實驗組治療后3個月時PD均值由基線的3.9mm降到3.4mm，AL均值由3.6mm降到3.2mm，P＜0.05，差異有顯著性，BI、PLI治療前后變化不明顯，P>0.05，無顯著性差異；實驗組和對照組之間各項臨床指標(biāo)的變化無顯著差異。

2.2兩組治療時間和疼痛程度比較 兩組治療時間分別為5.3m±1.2m、6.2m±0.7m，治療后即刻實驗組產(chǎn)生的疼痛度要低于對照組，VAS值中位數(shù)分別為3.5、5.0，P ＜0.05(表2)，有顯著性差異。

表1 基線和治療后3個月實驗組和對照組牙周指標(biāo)比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

表2 實驗組和對照組疼痛程度的比較(Q1*，Q2**，Q3***)

3.討論

PR-ZH 1磁致伸縮牙科綜合治療儀基于磁致伸縮原理，采用軟磁體作為磁致伸縮材料，采用換能效率和工作頻率高，震動幅度小，20-90微米，是微細(xì)振動，工作時是輕柔的拋磨或刮治，工作尖采用鈦合金材料制作，形狀為圓錐形，尖端圓鈍，工作過程中具有自我損耗性，因此牙體表面損傷輕微，治療過程中患者舒適度較好。壓電陶瓷式超聲齦下潔治器工作尖主要呈線性運動，而磁致伸縮超聲齦下潔治器其工作尖的震動是360°的橢圓形運動，可以使工作尖以任意角度進(jìn)入牙周袋內(nèi)[1,5,6]。

磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH 1為國內(nèi)研發(fā)，近兩年開始在臨床使用，國內(nèi)文獻(xiàn)就其臨床治療安全性和有效性作了評價[7]，認(rèn)為在臨床中具有良好的治療效果，并未對患者造成不適感。由于在臨床使用時間有限，目前還未發(fā)現(xiàn)有慢性牙周炎老年患者維護(hù)期使用該儀器的報道，周爽英等[4]與Kocher T[8]等比較了vector超聲系統(tǒng)和傳統(tǒng)超聲器械對慢性牙周炎維護(hù)期患者療效和疼痛等進(jìn)行了評價，認(rèn)為不同的超聲系統(tǒng)都可以改善療效，均可以有效清除菌斑生物膜，前者認(rèn)為疼痛明顯輕于傳統(tǒng)超聲儀器，而后者認(rèn)為兩者引起的疼痛都比較輕。

本研究中20例患者有15例患者自覺磁致伸縮超聲牙科綜合治療儀噪音小，治療時感覺舒適，壓電陶瓷式超聲齦下潔治器聲音較為刺耳，舒適感較差，且在術(shù)中酸痛不適較磁致伸縮超聲牙科綜合治療儀明顯。本研究在基線和治療后3個月相比，菌斑指數(shù)和出血指數(shù)的變化并不明顯，提示口腔衛(wèi)生指導(dǎo)在牙周治療中的重要作用。

本研究結(jié)果表明，不管是磁致伸縮超聲齦下刮治還是壓電陶瓷式超聲齦下潔治器，均可以有效改善臨床牙周指標(biāo)，治療時間相似；但磁致伸縮超聲齦下潔治可能會增加患者治療的舒適度，減輕疼痛，術(shù)中、術(shù)后酸痛敏感不適較壓電陶瓷式超聲潔治器可能會輕；定期進(jìn)行牙周維護(hù)的患者牙石的量并不多，而且都是新生的，同那些形成多年的堅固的牙結(jié)石相比，比較容易清除，可以推薦在牙周炎維護(hù)期患者的治療中使用，尤其可以考慮使用于對疼痛敏感，恐懼超聲潔治的慢性牙周病維護(hù)期的老年患者，因為治療過程中的舒適、疼痛減輕可以保證患者治療的積極性，牙周維護(hù)期治療依從性提高，保證了長期療效。

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