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    穴位敷貼法治療癌性疼痛的療效及不良反應(yīng)觀察

    2013-08-14 05:26:04宋佶芳楊鎮(zhèn)洲
    重慶醫(yī)學(xué) 2013年30期
    關(guān)鍵詞:癌性穴位部位

    宋佶芳,夏 蕾,楊鎮(zhèn)洲

    (第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心,重慶 400042)

    癌性疼痛是腫瘤中晚期患者常見癥狀之一,嚴(yán)重影響患者的治療和生活質(zhì)量[1]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立,疼痛是治療晚期腫瘤的主要目標(biāo)之一[2]。穴位敷貼是采用現(xiàn)代科技手段和傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的方法,依據(jù)中醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、現(xiàn)代物理學(xué)、材料學(xué)等學(xué)科進(jìn)展,由治療膏、醫(yī)用膠布及保護(hù)膜構(gòu)成。通過生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng),通過吸收人體和周圍環(huán)境的能量,能發(fā)射出8~14μm的生物波,該波是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的對人體有治療作用的物質(zhì)。它作用于人體時(shí),通過“吸收”、“透射”、“反射”、“滲透”等過程,產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng),從而激發(fā)肌體細(xì)胞活性,有效改善人體微循環(huán),提高組織供氧,改善新陳代謝,加速人體所需要的生物酶的合成,增強(qiáng)免疫力。當(dāng)這種“生物共振”效應(yīng)持續(xù)作用于人體穴位時(shí),通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),起到止痛的效果。為能緩解疼痛,減少不良反應(yīng),本中心對癌痛患者采用穴位敷貼法治療并與藥物止痛組進(jìn)行比較,穴位敷貼法治療癌性疼痛具有減輕癥狀,減少不良反應(yīng),改善生活質(zhì)量的作用?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2011年11月至2012年7月本中心肺癌、肝癌、食管癌、直腸癌、宮頸癌、轉(zhuǎn)移性骨癌共入選病例86例均符合國際抗癌聯(lián)盟(UICC)的腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)診斷,或影像學(xué)結(jié)合特異性腫瘤標(biāo)記診斷為惡性腫瘤伴有不同程度的癌性疼痛,所有患者都能清楚的表達(dá)疼痛的能力,治療期間均未進(jìn)行放化療。按照數(shù)字等級(jí)量標(biāo)法及WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí):無疼痛;Ⅰ級(jí):輕度疼痛,即雖有疼痛感但仍能正常工作,睡眠不受干擾;Ⅱ級(jí):中度疼痛,疼痛明顯不能忍受,要求服用止痛藥,并且睡眠受到干擾;Ⅲ級(jí):重度疼痛,疼痛劇烈,可伴植物神經(jīng)功能紊亂,睡眠受到嚴(yán)重干擾,須服用止痛藥。

    將86例患者隨機(jī)分為兩組。治療組43例,男25例,女18例;年齡26~72歲,平均62歲;其中肺癌5例,肝癌13例,食管癌9例,直腸癌7例,宮頸癌3例,轉(zhuǎn)移性骨癌6例;疼痛程度:Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)17例;疼痛部位:胸脅部11例,喉部17例,腰背部17例,肢體6例;Karnofsky平均分值63.1分。對照組43例,男23例,女20例,年齡32~69歲,平均56歲;其中肺癌7例,肝癌14例,食管癌8例,直腸癌8例,宮頸癌4例,轉(zhuǎn)移性骨癌2例;疼痛程度:Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)18例;疼痛部位:胸脅部9例,喉部20例,腰背部12例,肢體2例;Karnofsky平均分值64.8分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 (1)治療組患者取坐位、仰臥位均可,以阿氏穴(痛點(diǎn))為主,根據(jù)不同疼痛部位選擇相應(yīng)的穴位?;颊咧委煵课黄つw保持清潔干燥,貼穴位敷貼時(shí)須避開骨突、皮膚損傷、皮膚有炎癥、破潰的部位。對醫(yī)用橡皮膠輕度過敏者可先噴3M保護(hù)膜后再貼,持3M保護(hù)膜噴嘴距離皮膚4~6cm處進(jìn)行噴射,待該產(chǎn)品徹底干燥形成薄膜后再貼穴位敷貼,在每次更換穴位敷貼時(shí)需重新噴此保護(hù)膜,因薄膜會(huì)被橡皮膠帶走。對創(chuàng)傷性皮膚及孕婦禁用,若出現(xiàn)蕁麻疹、水泡等過敏現(xiàn)象者停用。對照組按WHO推薦的三階梯止痛給藥原則進(jìn)行治療。14d為1個(gè)療程,5個(gè)療程后評(píng)估療效。(2)根據(jù)患者病情選擇合適的穴位,肺癌選擇肺俞穴,肝癌選擇期門、肝俞、腎俞、關(guān)元穴,食管癌選擇上脘、天突穴,直腸癌選擇大腸俞、小腸俞、天樞、關(guān)元穴,宮頸癌選擇歸來、曲骨、命門、關(guān)元俞穴位,骨轉(zhuǎn)移癌則根據(jù)疼痛部位不同進(jìn)行選穴。選擇穴位應(yīng)準(zhǔn)確,護(hù)士先以拇指指腹按壓穴位,當(dāng)患者有明顯的酸脹感后,再清潔皮膚,噴保護(hù)膜,待干后將磁片對準(zhǔn)穴位,貼上穴位后,膠布抹平,再以拇指指腹揉按穴位每次2~3min,力度由輕到重,以有酸脹感為宜,范圍由小到大,每個(gè)穴位每天揉按4~5次。每24h更換1次,注意觀察皮膚情況,有無皮疹、發(fā)紅、癢感。(3)注意保暖和防水,避免穴位敷貼打濕后脫落。(4)穴位敷貼要求密封、干燥、無腐蝕氣體和通風(fēng)良好的常溫環(huán)境中儲(chǔ)存。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR):疼痛完全消失;部分緩解(PR):疼痛較給藥前明顯減輕,睡眠基本上不受到干擾,能夠正常生活;輕度緩解(MR):疼痛較給藥前減輕,但仍有明顯的疼痛,睡眠受到干擾;無效(NR):與治療前比較沒有任何緩解。生活質(zhì)量療效評(píng)分,按照Karnofsky評(píng)分變化分為提高:治療后Karnofsky增加大于或等于10分;降低:治療后Karnofsky減少大于或等于10分;穩(wěn)定:治療后 Karnofsky變化小于10 分[4-5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示,對癌性疼痛療效和生活質(zhì)量改善狀況采用U檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 癌性疼痛治療效果 治療組療效優(yōu)于對照組(U=2.083,P<0.05).見表1。

    表1 兩組臨床療效比較

    2.2 生活質(zhì)量改善 經(jīng)過對比治療后生活質(zhì)量改善狀況按Karnofsky評(píng)分變化分:生活質(zhì)量提高對照組16例,治療組22例;穩(wěn)定對照組12例,治療組17例;降低對照組15例,治療組4例。治療組生活質(zhì)量改善顯著優(yōu)于對照組(U=2.100,P<0.05)。由此可見,穴位敷貼控制癌性疼痛效果顯著,并且在患者的生活質(zhì)量方面也得到明顯提高。

    2.3 不良反應(yīng) 對照組中有22例患者出現(xiàn)了程度不同的便秘、惡心、嘔吐等問題,而治療組中只有5例出現(xiàn)了上述癥狀,2例出現(xiàn)貼穴位敷貼處皮膚輕度癢和紅疹,停藥后自動(dòng)消失。

    3 討 論

    癌性疼痛是由于癌癥及某些癌癥經(jīng)治療后引起患者痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺,嚴(yán)重影響了患者的情緒、身心狀況、家庭和社會(huì),以及他們對生存質(zhì)量的滿意度。

    疼痛是70%以上中、晚期癌癥患者必須面臨的問題,對于精神上壓力巨大的癌癥患者,癌性疼痛無異于雪上加霜,使其飽受疼痛的折磨,也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。雖然臨床上按照WHO推薦的三階梯止痛原則進(jìn)行治療,效果明顯,但大多患者都有惡心、嘔吐、便秘,甚至呼吸抑制等不良反應(yīng),且有成癮性、依賴性強(qiáng),對肝腎等器官產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)。

    中醫(yī)認(rèn)為癌性疼痛由于邪毒內(nèi)蓄、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)而成癥結(jié),導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,血行瘀滯,經(jīng)絡(luò)閉阻,不通則痛[6]。人體穴位主要有三大作用,它既是經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位,又是疾病反映于體表的部位,還是針灸、推拿、氣功等療法的施術(shù)部位。穴位敷貼療法是通過對人體表穴位的刺激,激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能,調(diào)和氣血,改善血液循環(huán),促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)能,調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病能力。使癌痛得以緩解,不僅方便,而且易于接受。

    本臨床觀察表明,43例癌痛患者以穴位敷貼與應(yīng)用WHO三階梯藥物原則止痛對照治療對于中、重度癌痛患者,應(yīng)用穴位敷貼止痛后,大部分患者可以明顯減量或慢慢不用杜冷丁、鹽酸嗎啡等鎮(zhèn)痛藥,穴位敷貼為外用藥,使用方便,且無成癮性,對肝、腎、胃腸道等各個(gè)器官無任何不良反應(yīng),在臨床應(yīng)用中療效滿意,為臨床癌性疼痛的治療提供了有益的思路和嘗試。

    [1]Yoshino K,Nishiumi N,Yamamoto S,et al.Ten cases of palliation of cancer pain with morphine[J].Tokai J Exp Clin Med,2010,35(3):99-102.

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