保定市12歲兒童牙齒磨蝕狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

郝若涵 魏 朝 柴 勇 劉素梅 馬永平

保定市12歲兒童牙齒磨蝕狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

郝若涵 魏 朝 柴 勇 劉素梅 馬永平

目的：調(diào)查保定市12歲兒童牙面磨蝕狀況，并且分析相關(guān)危險(xiǎn)因素,為12歲兒童口腔健康教育內(nèi)容以及口腔護(hù)理提供依據(jù)。方法：采用分層、多級、隨機(jī)抽樣的方法，在保定市抽取360名12歲年齡組兒童(男∶女=1∶1)開展橫斷面研究。在受檢者完成問卷之后,應(yīng)用改良BEWE指數(shù)對口腔內(nèi)所有牙齒的頰面、頰頸部、牙合面/切緣以及舌腭面進(jìn)行檢查。通過單因素分析以及二元logistic 回歸模型分析牙齒磨蝕的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：保定市12歲兒童牙齒磨蝕患病率為26.67%。進(jìn)食新鮮水果/飲料等食物的頻率、服用維生素C、偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣、社會經(jīng)濟(jì)階層以及刷牙次數(shù)與牙齒磨蝕相關(guān)。結(jié)論：在保定市12歲兒童組牙齒磨蝕狀況較重，且與多種社會行為因素相關(guān)，在兒童口腔護(hù)理工作過程中要加強(qiáng)牙齒磨蝕相關(guān)的教育內(nèi)容。

兒童；牙齒磨蝕；相關(guān)危險(xiǎn)因素；口腔護(hù)理

牙齒磨蝕是指機(jī)械/化學(xué)作用下造成的一種牙體非齲性的慢性硬組織損耗，分為磨耗、磨損以及酸蝕三個亞型[1]。牙齒磨蝕患病率以及相關(guān)危險(xiǎn)因素在各地中報(bào)道不一，在德國牙齒磨蝕患病率為23.4%[2]，日本學(xué)者在1108名15～89歲人群中進(jìn)行調(diào)查，兒童組牙齒磨蝕患病率為26.1%[3]，在英國西北部地區(qū)兒童患病率為53.0%[4]。Tao 等[5]對上海市3～6歲兒童酸蝕癥進(jìn)行了調(diào)查，該年齡組酸蝕癥患病率為15.1%。Zhang等[6]對香港12歲年齡組齲病以及磨蝕狀況進(jìn)行了橫斷面研究，結(jié)果顯示75%的人群有患有酸蝕癥的跡象。在保定地區(qū)缺乏相關(guān)報(bào)道,本次調(diào)查旨在揭示保定市12歲兒童組人群牙齒磨蝕狀況現(xiàn)狀，并且評價(jià)相關(guān)危險(xiǎn)因素，為12歲兒童口腔健康教育內(nèi)容以及口腔護(hù)理提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調(diào)查對象為居住在保定市6個月以上的12歲兒童。采用分層多級抽樣的方法進(jìn)行抽樣。根據(jù)患病率估算樣本量[3]，95%可信區(qū)間寬度設(shè)定為0.1，經(jīng)計(jì)算得出樣本量為322名，增加10%的受檢人群，最終樣本量為360名。首先在保定市5個區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取2個區(qū)，被抽的區(qū)域?yàn)楦傂銋^(qū)和蓮池區(qū)，然后在兩個區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取3個學(xué)校分別為保定三中、保定十三中、樂凱中學(xué)，最后在3個學(xué)校中隨機(jī)各抽取年齡為12歲的人群120名，男女各半。入選標(biāo)準(zhǔn)：受檢者家長理解本次調(diào)查簽署知情同意書，受檢者能夠獨(dú)立閱讀完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的需要藥物治療的口腔系統(tǒng)疾病，拒絕簽署知情同意書，患有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能配合調(diào)查者。

1.2 問卷 本次調(diào)查問卷為中文自填式問卷，問卷內(nèi)容包括飲食因素、用藥情況、全身健康狀況、口腔衛(wèi)生保健情況、社會經(jīng)濟(jì)狀況、咀嚼習(xí)慣、刷牙情況等內(nèi)容。

1.3 臨床檢查 本次調(diào)查在配有人工光源的便攜椅上完成，由2名檢查者完成，2名護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)記錄。檢查者用棉簽擦干凈牙齒后，檢查口腔內(nèi)除第三磨牙之外所有恒牙的頰面、頰頸部、牙合面/切緣、舌腭面。檢查者在調(diào)查開始之前進(jìn)行了專業(yè)的培訓(xùn)和校準(zhǔn)。兩位檢查者標(biāo)準(zhǔn)一致性均大于0.80。在調(diào)查期間每天抽取5%的受檢人群進(jìn)行二次檢查，計(jì)算Kappa值監(jiān)測檢查者自身的標(biāo)準(zhǔn)一致性，2名檢查者kappa值分別為0.83和0.85。

本次調(diào)查所應(yīng)用指數(shù)為改良BEWE(Basic Erosive Wear Examination)指數(shù)[7]：0分正常；1分牙體硬組織表面質(zhì)地開始喪失；2分明顯缺損，牙體硬組織喪失面積<50%牙表面積；3分明顯缺損，硬組織喪失面積≥50%牙表面積；8分牙部分萌出、外傷、牙面有正畸裝置，齲壞面積或修復(fù)體面積≥25%牙表面積；9分牙缺失。計(jì)算每個受試者所有牙面的最大值(除8和9)作為個體得分，個體得分為2～3分記為患病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，對保定市12歲兒童組牙齒磨蝕的相關(guān)危險(xiǎn)因素先進(jìn)行單因素分析，其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以患病與否作為因變量納入二元logistic回歸模型中進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 保定市12歲兒童牙齒磨蝕的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析 經(jīng)調(diào)查360名保定市12歲兒童中有96名有牙齒磨蝕情況，患病率26.67%。單因素分析顯示，社會經(jīng)濟(jì)階層、喝飲料使用吸管、夏季游泳的頻率、刷牙頻率、咬硬的食物、服用維生素C、偏側(cè)咀嚼、進(jìn)食新鮮水果/飲料等食物的頻率等因素與牙齒磨蝕相關(guān)，見表1。

表1 保定市12歲兒童牙齒磨蝕的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析 名(%)

注：1)為χ2值，2)為u值

2.2 保定市12歲兒童牙齒磨蝕相關(guān)危險(xiǎn)因素的二元logistic回歸分析 將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的社會經(jīng)濟(jì)階層、進(jìn)食新鮮水果/飲料等食物的頻率、喝飲料時(shí)使用吸管、夏季游泳的頻率、服用維生素C、咬硬的食物、偏側(cè)咀嚼、刷牙頻率作為自變量，以患病與否作為因變量納入二元logistic回歸模型中進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示與兒童磨蝕相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括社會經(jīng)濟(jì)階層、進(jìn)食新鮮水果/飲料等食物的頻率、服用維生素C、偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣以及刷牙頻率，見表2。

表2 保定市12歲兒童牙齒磨蝕相關(guān)危險(xiǎn)因素的二元logistic回歸分析

3 討 論

隨著國民生活水平以及口腔保健意識的增強(qiáng)，牙體在口腔內(nèi)存留的時(shí)間延長，牙體磨蝕狀況日益受到口腔醫(yī)師的關(guān)注[8]。本項(xiàng)目率先對保定地區(qū)12歲年齡組人群的牙體磨蝕狀況進(jìn)行橫斷面研究,報(bào)道了磨蝕狀況在該地區(qū)的患病率以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

國內(nèi)外對牙體硬組織磨蝕評估指數(shù)的研究以及報(bào)道較多，但是目前國際上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其中TWI指數(shù)、Lussi 指數(shù)以及Smith&Knight改良標(biāo)準(zhǔn)是較常用的指數(shù)。在本次調(diào)查中所應(yīng)用的BEWE 指數(shù)[7]相比以往的指數(shù)具有較高的可靠性，并能在檢查者間得到較好的一致性[9-10]。

在本次橫斷面研究中，保定市12歲兒童組牙體硬組織磨蝕患病率為26.67%。保定市12歲兒童牙齒磨蝕的患病率低于英國[4](53.0%)、挪威[11](38.0%)、澳大利亞[12](66.0%)以及中國南部地區(qū)[13]兒童人群牙齒磨蝕的患病率，高于日本[3](26.1%)以及武漢市[14]同年齡段人群的患病率，這可能是研究地域的不同以及應(yīng)用指數(shù)不同等因素所造成的結(jié)果上差異。

在本次調(diào)查中，經(jīng)常進(jìn)食新鮮水果/酸性飲料等食物的兒童發(fā)生牙體硬組織磨蝕的患病率是較低進(jìn)食這些食品人群患病率的3.16倍(P=0.004，OR=3.16)。這可能是因?yàn)樵谶M(jìn)食新鮮水果和酸性飲料時(shí)牙面發(fā)生了酸蝕，Ehlen等[15]就酸性飲料對牙齒硬組織的酸蝕作用進(jìn)行了體外研究，結(jié)果表明，酸性飲料會加速牙體硬組織的礦物質(zhì)流失。Milosevic等[16]對英格蘭西北部地區(qū)14歲年齡組酸蝕癥進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查也證實(shí)酸性食物會增加牙面的磨蝕，支持了我們的結(jié)論。

服用維生素C是牙體硬組織磨蝕的另一危險(xiǎn)因素，研究表明經(jīng)常服用維生素C的兒童更容易發(fā)生牙體硬組織磨蝕(P=0.002,OR=2.89)。 Bahal等[17]所報(bào)道的臨床病例顯示長期大量使用維生素C會導(dǎo)致牙面酸蝕。維生素C是一種酸性藥物，它對牙面的酸蝕作用強(qiáng)于檸檬酸，經(jīng)常使用維生素C會造成口腔內(nèi)唾液pH值降低到牙面脫礦臨界值5.5以下，并且時(shí)長達(dá)25 min，足以使牙體硬組織發(fā)生脫礦。

偏側(cè)咀嚼是一種不良的口腔習(xí)慣，是指使用單側(cè)牙列進(jìn)行咀嚼運(yùn)動[18]。從本次調(diào)查中有32.41%的人群有偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，二元logistic回歸結(jié)果顯示偏側(cè)咀嚼與牙面的磨蝕有顯著相關(guān)性(P=0.023)。蒙萌等[19]研究也證明了偏側(cè)咀嚼與牙齒磨耗的相關(guān)性，也支持了本文的結(jié)果。這可能是因?yàn)槠珎?cè)咀嚼的人群在咀嚼過程中為了達(dá)到雙側(cè)咀嚼同樣的咀嚼效率，慣用側(cè)牙齒相比于非慣用側(cè)牙齒咬合接觸面更廣，承擔(dān)了更多的咀嚼摩擦，以及更大的咬牙合力[20-21]。

社會經(jīng)濟(jì)階層因素是另一個危險(xiǎn)因素，從本次的研究結(jié)果可以看出較高社會經(jīng)濟(jì)階層的人群牙體磨蝕患病率較低。有大量文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果與本文結(jié)果一致[22-23]。另外在本次研究中刷牙頻率也是牙體磨蝕危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)榫唛L時(shí)間沉積在牙面上，產(chǎn)酸菌利用糖類進(jìn)行產(chǎn)酸，酸蝕了牙齒的表面[24]。

日常的口腔護(hù)理以及口腔健康教育工作中，醫(yī)務(wù)人員將更多的精力放在了齲病以及牙周病上，對牙體硬組織磨蝕沒有引起足夠的重視[25]，本研究結(jié)果顯示，在12歲年齡組磨蝕患病率高且病因復(fù)雜，這提示我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)兒童的口腔護(hù)理以及宣教。

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(本文編輯 白晶晶)

Investigation and analysis on the tooth abrasion conditions of 12-year-old children from Baoding city as well as on the related risk factors

HAO Ruo-han

(Humanities College of Kunming Medical University,Kunming 650500)

WEI Zhao,CHAI Yong,LIU Su-mei,et al

(The Second Hospital of Baoding,Baoding 071000)

Objective:To investigate the dental face abrasion conditions of 12-year-old children from Baoding city and analyze the related risk factors, so as to provide basis for mouth health education content and mouth care of the 12-year-old children. Methods: The method of hierarchical and multi-level random sampling was taken, and 360 children, 12 years old, (male∶female∶1∶1) were sampled in Baoding city,to receive cross-sectional study. After the subjects completed the questionnaire survey, modified BEWE index was used for checking the buccal surface, buccal neck, oeclusal/ incisal edge and tongue palatal face of all teeth in the mouth. The risk factors regarding tooth abrasion were analyzed through single factor analysis method and binary logistic regression model. Results: The tooth abrasion rate of 12-year-old children in Baoding city was 26.67%.The frequency to eat the food like fresh fruits/drinks, taking of vitamin C, habit of unilateral chewing, social economic status, and tooth brushing frequency were related to tooth abrasion. Conclusion:The group of 12-year-old children from Baoding city had a serious tooth abrasion situation, and this was related to many social behaviors and factors, so it’s important to strengthen the education contents related to tooth abrasion in the children’s mouth care work process.

Children；Tooth abrasion；Related risk factors ；Mouth care

650500 昆明市 昆明醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院勞動與社會保障專業(yè)(郝若涵)，保定市第二醫(yī)院口腔科(魏朝，柴勇，劉素梅，馬永平)

郝若涵:女，本科在讀

馬永平，女，碩士，主任醫(yī)師，口腔科主任

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.038