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    腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用

    2012-12-19 07:44:28牛秀麗
    河南外科學雜志 2012年5期
    關鍵詞:布比麻醉科娩出

    王 莉 牛秀麗

    1)河南項城市婦幼保健院麻醉科 項城 466200 2)河南項城市人民醫(yī)院麻醉科 項城 466200

    腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用

    王 莉1)牛秀麗2)

    1)河南項城市婦幼保健院麻醉科 項城 466200 2)河南項城市人民醫(yī)院麻醉科 項城 466200

    腰-硬聯合麻醉;剖宮產

    隨著社會的發(fā)展進步,醫(yī)療水平的提高,人們對產婦母嬰安全要求越來越高,剖宮產的比率也就越來越高,特別是急診剖宮產術要求麻醉誘導迅速、效果完善、肌肉松馳,對母嬰安全。2011-01—2012-01,我院將500例接受剖宮產手術的產婦隨機分為2組。應用腰-硬聯合麻醉(CSEA組)250例,采用硬膜外麻醉(EA組)250例,對2種麻醉方法分析比較,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本組產婦500例,ASAⅠ ~Ⅱ級,平均年齡(26.9+7.3)歲,體質量(65.2±6.9)kg,身高(161±11)cm。剖宮產指證:特續(xù)性枕橫位46例,瘢痕子宮132例,臀位80例,羊水較少64例,活躍期停滯30例,胎膜早破60例,社會因素64例,臍繞頸24例。排除高血壓、心臟病、糖尿病及脊柱椎管畸形者。2組產婦年齡、體質量、身高、孕周及病種差異無統(tǒng)計學意義。

    1.2 麻醉方法入室后常規(guī)吸氧、建立靜脈輸液。記錄HR、BP、SPO2、ECG。EA組在L1~2或L2~3穿刺置管,局麻藥為1.0%羅哌卡因10 mL與2%利多卡因10 mL混合液,實驗量5 mL,根據麻醉平面調整用量。CSEA組,選擇L2-3,間隙穿刺,采用腰—硬聯合穿刺針(駝人牌),穿刺成功后在30 s內注入局麻醉藥物(75%布比卡因2 mL加10%葡萄糖1 mL)2 mL,退出腰穿針并于硬外膜置入導管5 cm,迅速將產婦轉為平臥位(左傾20°),快速補液,控制麻醉平面在T6-8。

    1.3 觀察指標(1)連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、BP、SPO2,記錄給藥后,1、5、10、15、20 min BP、HP。麻醉后BP低于基礎血壓30%或收縮壓低于90 mmHg時為低血壓,HR<60次/min為心動過緩。(2)記錄麻醉起效時間,(從給藥到手術野針刺無痛時間,手術時間,麻醉至胎兒娩出時間。(3)記錄最大運動阻滯程度(采用Bromage改良法)。(4)記錄新生兒娩出1、5 min的Apgar評分,若評分低于7分,立即予以吸痰、吸氧、胸外按摩,必要時氣管插管。(5)觀察記錄麻醉并發(fā)癥及不良反應。

    1.4 統(tǒng)計分析數據采用均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗。

    2 結果

    CSEA組麻醉起效時間,手術時間,麻醉至胎兒娩出時間均短于EA組(P<0.05);新生兒娩出1、5 min的Apgar評分無差異;Bromage評分CSEA組>EA組(P<0.05);CSEA組低血壓和心動過緩發(fā)生率明顯高于EA組(P<0.05),但通過用麻黃素和阿托品都得以糾正;而麻醉后并發(fā)癥及不良反應,2組無差異。見表1

    表1 2組產婦術中的觀察結果 (±s)

    表1 2組產婦術中的觀察結果 (±s)

    注:與EA組比較,1)P<0.05

    組別 n 麻醉起效時間(min)手術時間(min)麻醉至胎兒娩出時間(min) Bromage評分(分) CSEA組 110 2.6±2.61)46.5±11.31)10.2±2.31)2.83±0.621) EA組110 15.5±4.9 58.6±10.8 23.2±5.6 2.02±0.51

    3 討論

    EA和CSEA用于剖宮產術均能滿足的手術要求。EA具有并發(fā)癥少(低血壓,心動過緩、發(fā)生率低),可用于術后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點,但EA麻醉起效慢,阻滯不完全,肌松較差,手術牽拉痛,導致手術醫(yī)生和產婦均不滿意,局麻藥物用量較CSEA大。CSEA通過細的腰穿針將少量的局麻藥物直接注入蛛網膜下腔,作用于脊神經,使麻醉誘導時間縮短,肌肉松馳,鎮(zhèn)痛完善,內臟牽拉反應少,避免了應用鎮(zhèn)痛藥物對胎兒造成的不良影響。由于CSEA起效快,腹肌松馳,可以在產婦平臥后即開始消毒手術,為胎兒快速娩出贏得了時間,更適合于各種原因引起的胎兒宮內窘迫的急診剖宮產,但是CSEA相對EA的臨床并發(fā)低血壓心動過緩應高度關注。CSEA的血壓下降多為一過性,經過快速輸注液體左傾20°,子宮推向一邊以解除對下腔靜脈的壓迫,靜注麻醉黃堿10~15 mg,血壓很快回升。我們通過采取麻醉前預先擴容輸注液體300~500 mL控制麻醉平面不高于T6,產婦常規(guī)采用右側臀部墊高20°~30°,能有效預防低血壓和心率的波動,維護麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定[1]。由于產婦生理特點,腰麻藥用量較正常偏少,Malinovsky等[2]研究顯示布比卡因用于剖宮產蛛網膜下腔的推薦劑量為10~15 mg。所以我們選擇了布比卡因10 mg,(0.75%布比卡因2 mL加10%葡萄1 mL),取注射量2 mL。Marc等[3]報導,剖宮產時合以蛛網膜下腔9.5 mg固定劑量重比重的布比卡因,產婦低血壓發(fā)生率高達65%,所以預防麻醉期間低血壓的發(fā)生率,尤為重要。

    綜上所述,腰-硬聯合麻醉(CSEA)應用于剖宮產術特別是急診剖宮產術,優(yōu)于硬膜外麻醉(EA)。

    [1]劉俊杰,趙俊,現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:801-803.

    [2]Malinovsky JM,Charles F,Kick O,et al.Intrathecal anesthesia:ropivacaine vacaine versus bupivacaine[J].Anesth Analg,2000,91:1 457-1 460.

    [3]Marc V Dom VS,Jacques J,et al.Combined spinal epidural anesthesia for ceasarean deloivery:dose dependent effects of hyperbaric bupivacaine on maternal hemodynamics[J].Anesth Analg,2006,103:187-190.

    R719.8

    B

    1007-8991(2012)05-0101-02

    (收稿 2012-03-03)

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