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    醒腦靜聯(lián)合依達拉奉治療重癥腦出血臨床分析

    2012-09-30 06:39:06鄧慧賢
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2012年5期
    關(guān)鍵詞:醒腦腦水腫達拉

    鄧慧賢

    河南汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 汝州 467500

    重癥腦出血是臨床常見的一種腦血管疾病[1],起病原因多由腦血管破裂所致,一般情況均起病迅速,病情嚴重,預(yù)后較差,病死率高。本組回顧性分析我院近年收治的重癥腦出血患者,應(yīng)用腦靜注射液與依達拉奉聯(lián)合治療取得一定效果,現(xiàn)匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料144例重癥腦出血患者,隨機分為觀察組82例及對照組62例。出血部位:基底節(jié)出血79例,小腦9例,丘腦12例,腦干12例,顳葉7例,頂葉13例,枕葉12例。男78例,女66例,年齡22~78歲,平均59.7歲。入院時昏迷56例,嗜睡28例,輕度意識障礙37例;急性蛛網(wǎng)膜下腔出血34例,急性硬膜下血腫36例,彌漫性軸索損傷22例,急性硬膜外血腫17例,腦內(nèi)血腫15例,顱骨凹陷性骨折并腦挫裂傷20例。所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診,符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],格拉斯哥昏迷(GCS)評分≤8分。本組GCS評分:3~5分47例,6~8分97例。2組病例均排除癲、腦瘤等腦部疾病,嚴重精神疾病、癡呆及重要臟器實質(zhì)性異常的腦損傷者。144例患者隨機分為治療組82例與對照組62例,2組患者病情、GCS評分、病程、年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,進行甘露醇脫水、維持水電平衡、降顱內(nèi)壓、調(diào)控血壓、腦細胞功能保護、對癥支持、控制肺部感染及其他并發(fā)癥等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上靜滴依達拉奉(江蘇先聲醫(yī)藥公司,批號080234)30mg/次,2次/d,醒腦靜注射液(江西濟民可信藥業(yè),批號080406)10 mL/次,2次/d,2組連續(xù)給藥2周。對照組只用依達拉奉,劑量、療程與觀察組相同。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,組間比較行t檢驗,組別比較行卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1996年中華醫(yī)學(xué)會《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》評價療效。痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%~100%,臨床癥狀基本消失;顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),肌力提高2級,神經(jīng)功能缺損評分減少46%~90%;好轉(zhuǎn):臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),肌力提高1級,神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%;無效:臨床癥狀無變化,功能缺損評分減少0~17%;惡化:臨床癥狀變化,神經(jīng)功能缺損評分無減少或增多;死亡??傆行В交救@效+好轉(zhuǎn)。

    根據(jù)納維亞腦卒中量表進行療效評價,重度功能缺損為3l~45分,中度為16~30分,輕度為0~15分。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效比較觀察組總有效率87.8%,死亡1例,治療組總有效率66.1%,死亡1例。2組總體療效比較,P<0.05。

    表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

    2.2神經(jīng)功能缺損及GCS評分比較如表2所示,對照組治療后與治療前比較,有效改善神經(jīng)功能缺損(P<0.05),對GCS評分無影響(P>0.05)。與對照組比較,觀察組患者有效改善神經(jīng)功能缺損及GCS評分(P<0.05)。

    表2 2組神經(jīng)功能缺損及GCS評分比較 (s)

    表2 2組神經(jīng)功能缺損及GCS評分比較 (s)

    注:與本組治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,※P<0.05

    組別 n 神經(jīng)功能缺損 GCS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 82 24.82±4.75 9.28±4.24#※ 10.74±2.28 16.21±3.81#※對照組 62 25.28±5.23 16.49±4.38#10.85±1.85 13.34±2.63

    3 討論

    重癥腦出血是由于腦血管破裂出血壓迫腦組織而引起的一系列疾病,大量腦出血后會引發(fā)繼發(fā)性損傷,如腦出血引發(fā)的腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)細胞壞死、炎性因子大量釋放、自由基增多等病理生理反應(yīng),加重原發(fā)性損傷,甚至?xí)a(chǎn)生一些并發(fā)癥。自由基的攻擊引起透明脂酸解聚,核酸變性,核酸主鏈斷裂,同時損傷核酸、脂類及蛋白等物質(zhì),使神經(jīng)元喪失功能等損害[3]。腦水腫是使顱內(nèi)壓升高、腦神經(jīng)壞死的主要因素。受損導(dǎo)致的血腦屏障被破壞、神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂和缺氧及傷后腦組織缺血等一系列再灌注損傷行為,都可直接引發(fā)腦水腫,同時加重心腦血管疾病。

    依達拉奉是自由基清除劑,脂溶性大、分子量小,較易通過血腦屏障,在血腦屏障的通透性高達60%,可在腦內(nèi)達到有效治療濃度,清除腦內(nèi)自由基,抑制白三烯的合成,清除羥基抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),抗腦水腫;抑制神經(jīng)細胞損害;抑制血管痙攣,干擾炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生和作用,從而減輕腦組織損傷和腦水腫[4-5]。大量臨床研究表明,依達拉奉治療重癥腦出血可有效減少患者神經(jīng)功能缺損癥狀,促進血腫吸收和抑制水腫形成,改善患者的日常生活活動能力。

    醒腦靜注射液為古方安宮牛黃丸的水溶性改良制劑,既保留了古方安宮牛黃丸的重癥急救效果,又發(fā)揮了給藥方便、起效快的優(yōu)勢。其成分由天然麝香、梔子、冰片、郁金四味組成,主要適用于重癥搶救的意識催醒、中樞性高熱,減輕腦細胞損傷,其中的麝香、冰片均易通過血腦屏障,能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),增進大腦神經(jīng)功能,促進神經(jīng)功能細胞的修復(fù);有效降低血腦屏障通透性,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,修復(fù)受損的血腦屏障,清除炎性介質(zhì),改善腦缺氧,降低神經(jīng)細胞的損害,有抗氧化作用及抗凝、增強組織細胞耐缺氧能力,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)平衡作用[6]。

    [1]張迎春,張丹 .急性腦出血患者血糖的變化及臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(20):166.

    [2]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會 .各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

    [3]邱曉峰,尹琳.依達拉奉對腦出血大鼠血腫周圍腦組織氧化損害保護作用的研究[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(1):38-40.

    [4]吳前程 .醒腦靜注射液治療急性腦梗死的療效及對炎性因子的干預(yù)作用[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(11):l 809-1 810.

    [5]顧銳新 .依達拉奉治療急性腦出血30例臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(9):1 283.

    [6]張永葆,王衛(wèi)華,徐勁,等 .醒腦靜治療急性腦出血的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,34(4):323-324.

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