阿立哌唑治療阿爾茨海默病伴精神障礙療效觀察

劉 杰

河南商丘市第二人民醫(yī)院 商丘 476000

阿爾茨海默?。ˋD）是老年期最常見(jiàn)的癡呆疾病之一，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，AD 的發(fā)病率也在逐年提高，該病主要表現(xiàn)為智能損害，后期常伴發(fā)精神異常，目前對(duì)AD伴發(fā)精神障礙的治療，主要以抗精神藥物為主［1］。為探討阿立哌唑治療阿爾茨海默病伴精神障礙的療效及安全性，以?shī)^乃靜為參照，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009-02—2011-07收治的AD患者64例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）AD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有精神障礙，BPRS總分≥35分；（3）排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害。入組患者隨機(jī)分為2 組，每組32 例。研究組男19 例，女13 例；平均年齡（68.4±5.1）歲；平均病程（3.9±4.7）a；對(duì)照組男17 例，女15 例；平均年齡（70.3±5.2）歲；平均病程（4.4±3.8）a。上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，研究組口服阿立哌唑治療，起始劑量5 mg／d，根據(jù)病情及年齡逐漸加量，最大劑量30mg／d。對(duì)照組口服奮乃靜治療，起始劑量4mg／d，最大劑量40mg／d，癥狀緩解后改服維持量。觀察治療6周，治療期間不合用其他抗精神病藥物，可酌情應(yīng)用苯二氮? 類(lèi)藥。

1.2.2 療效評(píng)定：依照BPRS減分率作為評(píng)定療效的指標(biāo)，BPRS減分率≥25%為有效，BPRS 減分率＜25%為無(wú)效。分別于治療前及治療第2、4、6 周末評(píng)定。采用TESS評(píng)定不良反應(yīng)，同時(shí)在用藥前后分別檢查心、腦電圖，血、尿常規(guī)，肝腎功能等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析：用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)處理，并采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療6周末，研究組有效29例，無(wú)效3例，有效率為90.6%；對(duì)照組有效27例，無(wú)效5例，有效率為84.4%。2組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.174，P＞0.05）。

2.2 2組治療前后BPRS評(píng)分比較 表1顯示，2組治療第2周末起B(yǎng)PRS總分較治療前顯著下降，隨著治療的延續(xù)，下降更明顯（P＜0.05）；2 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 2 組 治 療 前 后BPRS 評(píng) 分 比 較 治 療6 周 末，2 組BPRS因子分比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)均較輕，研究組直立性低血壓2例，頭暈、惡心各1例；對(duì)照組嗜睡3例，便秘2例，口干1例。2組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組治療前后BPRS總分評(píng)分比較 （±s）

表1 2組治療前后BPRS總分評(píng)分比較 （±s）

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表2 治療后2組BPRS因子分評(píng)分比較 （±s）

表2 治療后2組BPRS因子分評(píng)分比較 （±s）

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3 討論

AD 多起病于老年期，是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。分為老年前期和老年期，主要表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知等智能方面的損害，雖進(jìn)展緩慢，但不可逆轉(zhuǎn)。AD 的病理改變主要是大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變。AD 后期常伴發(fā)幻覺(jué)、妄想、恐懼、焦慮和行為紊亂等精神異常，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近來(lái)研究表明，非典型抗精神病藥物對(duì)AD 的治療有較好的療效和依從性［2］。阿立哌唑是多巴胺（DA）／5羥色胺（5-HT）系統(tǒng)穩(wěn)定劑，既是D1受體和部分D2，5-HT1A 受體激動(dòng)劑，又是5-HT2A 受體的阻滯劑，與D2、D3受體的親和力非常強(qiáng)，對(duì)膽堿能受體幾乎無(wú)親和力，對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀以及抑郁、焦慮、認(rèn)知功能等都有明顯療效［3］。

本研究顯示，治療第2周末起B(yǎng)PRS總分較治療前顯著下降，隨著治療的延續(xù)，下降更明顯（P＜0.05）；同時(shí)間2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6周末，研究組有效29例，無(wú)效3例，有效率為90.6%；對(duì)照組有效27例，無(wú)效5例，有效率為84.4%。2組有效率及BPRS因子分比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）2組不良反應(yīng)均較輕，研究組直立性低血壓2例，頭暈、惡心各1例；對(duì)照組嗜睡3例，便秘2例，口干1例。2組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與有關(guān)報(bào)道一致［4-5］。

綜上所述，阿立哌唑治療阿爾茨海默病伴精神障礙療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高。

［1］曾秋云，江開(kāi)達(dá)，單保慈，等.伴行為和精神癥狀癡呆患者的腦葡萄糖代謝研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（1）：4.

［2］楊惠芳，盛建華.癡呆的行為和精神癥狀的藥物治療調(diào)查［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（6）：339-340.

［3］Ken RS，Green MF，Cornblatt BA，et al.The neurocognitive effects of aripiprazole：an openlabel comparison with olanzapine［J］.Psycopharmacology，2006，187：312-320.

［4］李榮，王麗娜.奧氮平治療阿爾茨海默病中晚期合并精神障礙的觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（6）：108-109.

［5］楊雀屏，張恒，包炤華，等.阿立哌唑與奧氮平治療老年期首發(fā)精神分裂癥的臨床分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18（7）：773-775.