綜合護理干預(yù)對改善老年性癡呆認知功能障礙臨床觀察

李 莉

湖南省馬王堆醫(yī)院，湖南長沙 410016

近年來，隨著人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻，60 歲以上的老年人口在我國已超過10%的人口比重，其中高達600 萬為老年性癡呆患者，老年性癡呆（AD）為一種退行性腦疾患，病情較為嚴(yán)重，以進行性認知功能障礙為主要臨床特征，確切病因尚未明確定論，且發(fā)病人群有不斷年輕化的趨勢，已成為社會和家庭不容忽視的問題，目前尚無特效的藥物治療，護理是改善患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。 本次研究選擇該院2009年5月—2011年5月收治的老年性癡呆患者80 例，隨機分為兩組，對照組40 例采用常規(guī)護理，觀察組40 例在此基礎(chǔ)上行綜合護理干預(yù)，就對認知功能障礙的影響進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80 例，男58 例，女22 例，年齡75～90 歲，平均（82.3±3.5）歲。 均為經(jīng)簡易精神狀態(tài)檢查量表評分為10～14 分，符合AD 美國精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用臨床癡呆評定量表確診為早、中期的患者，排除嚴(yán)重軀體疾病者。 隨機分為觀察組和對照組各40 例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組40 例采用常規(guī)護理，觀察組40 例在此基礎(chǔ)上行綜合護理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理護理 因老年性癡呆和精神因素有密切相關(guān)性，故針對患者的不同情況行針對性心理護理具有非常重要的意義。 臨床護理人員需主動和患者溝通，以真誠的態(tài)度給予其關(guān)懷和體貼，讓患者有被尊重感，杜絕使用諷刺性、刺激性語言。 有計劃和有目的的對焦慮、緊張、煩躁等負性心理進行疏導(dǎo)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，提高治療依從性，使疾病得以緩解和穩(wěn)定[2]。

1.2.2 情志護理 ①抑郁：患者以心煩、呆滯、睡眠障礙、食欲減退、疲倦、退縮為主要表現(xiàn)，臨床護理人員需主動傾聽患者傾述，對其不情愿做的事不強迫，鼓勵其多散步、參加集體活動，以緩解抑郁狀態(tài)[3]。 ②焦慮：老年癡呆患者易出現(xiàn)不安全感和失落感，以不停搓手、坐立不安、來回走動、到處吼叫為主要表現(xiàn)，甚至對治療和進食拒絕，臨床護理時需保持患者病室安靜，給予足夠的照明，放輕松舒緩的音樂，舉辦有趣的活動，使患者焦慮狀態(tài)消除。 ③淡漠：患者對周圍環(huán)境興趣減退，以孤獨、退縮、回避與人交往為主要表現(xiàn)，故護理時需在患者室內(nèi)擺放其喜歡的物品，如照片、時鐘、收音機等，增強訓(xùn)練時室內(nèi)照明度，親切、友愛的進行護理，使患者產(chǎn)生信任感，積極主動配合治療全程。 ④歡快：患者易懷舊、有較高的滿足感，話語較多，自得其樂，臨床護理時需增加患者活動，讓其日常生活充實，尊重關(guān)心病人。 ⑤激越：老年癡呆患者以不合作、常因小事而發(fā)火、頑固、逃避，情緒不穩(wěn)定為主要表現(xiàn)，臨床護理人員需對產(chǎn)生激越的原因進行具體分析，避免刺激性的語言，對患者進行安慰，為達到情緒放松，可行規(guī)律性的鍛煉，使情緒保持穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2.3 認知訓(xùn)練護理 ①定向力訓(xùn)練：以人物、時間、地點為主要訓(xùn)練內(nèi)容，讓患者找自己床位、房間，廁所，記住氣候、日期、季節(jié)等，記醫(yī)護人員的姓名。 ②記憶訓(xùn)練：可采用瞬間記憶的訓(xùn)練方式，增強短時記憶。 或備幾件物品，讓患者看過后回憶剛看過的內(nèi)容。 ③回憶：讓患者對往事進行回顧，行集中回憶，可用患者熟悉的照片、圖畫、物品、書籍幫助其進行回憶。 ④綜合與分析能力訓(xùn)練：讓患者對單詞、圖片、實物進行分達，如蔬菜或水果，圓形或不規(guī)則形等。 ⑤表達和理解能力：讓患者就一件事發(fā)表意見，或提問題讓其回答，提高理解能力。 ⑥體能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自己入廁、吃飯、沐浴、洗漱、穿衣等，行散步或體操等身體鍛煉。 ⑦計算能力和數(shù)字概念訓(xùn)練： 由簡單至復(fù)雜， 行數(shù)字加減或乘除訓(xùn)練。

1.3 效果評定

采用簡易智力量表（MMSE）對智力進行評價，內(nèi)容包括計算力、語言、時間定向、注意力、即刻記憶。 共30 分，答錯為0 分，對為1 分，分數(shù)越高者，智力越好。 采用日常生活功能水平量表（ADL）對有無社會或行動能力進行評價，總分＞20 分為不同程度的下降，20 分為正常，功能在分數(shù)越高時下降越嚴(yán)重。 采用漢密頓抑郁量表（HAMD，總分為56 分）和焦慮量表（HAMA，總分為54 分），分數(shù)越高者程度越重。

表1 兩組綜合護理干預(yù)前、后各觀察指標(biāo)情況比較(分，±s)

表1 兩組綜合護理干預(yù)前、后各觀察指標(biāo)情況比較(分，±s)

MMSE ADL HAMA HAMD組別護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前 護理后觀察組（n=40）對照組（n=40）8.5±2.9 19.4±2.4 20.4±3.1 19.7±2.5 22.6±2.3 22.7±1.8 20.4±1.2 25.7±3.4 16.3±6.8 16.5±3.1 8.2±1.4 15.2±2.3 14.3±2.3 14.6±2.4 7.3±1.5 16.4±4.5

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組綜合護理干預(yù)后HAMD、HAMA、ADL 評分情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 MMSE 兩組比較無明顯差異，但觀察組護理后略優(yōu)于護理前。 見表1。

3 討論

老年性癡呆患者認知功能損害為核心癥狀，對患者的社會功能和生活能力造成嚴(yán)重影響，以認知功能損害，如語言、記憶、視空間功能損害及失用和失認，精神癥狀損害，如人格改變和情感錯亂為主要特征表現(xiàn)， 如何采用有效措施對老年性癡呆患者認識功能進行改善具有非常重要的意義[4]。 本次研究表明，觀察組采用綜合護理干預(yù)后，與對照組比較，HAMD、HAMA 明顯降低，提示通過情感和心理護理可使老年性癡呆患者的心理狀態(tài)得到改善，使焦慮、抑郁等不良情緒減輕，使情感處于完善和穩(wěn)定的狀態(tài)。 MMSE 在綜合護理后與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但略高于護理前，提示認知訓(xùn)練對智力康復(fù)也有一定作用，對患者的行為功能和認知水平起到保持作用，部分患者可通過對生活經(jīng)驗的總結(jié)和回憶，提高生活質(zhì)量，保持樂觀心境。 ADL 觀察組評分高于對照組， 提示綜合護理干預(yù)后可改善患者的生活及適應(yīng)能力。 對癡呆的進程起到延緩作用。

綜上，老年性癡呆患者采用綜合護理干預(yù)可有效改善認知功能障礙，提高患者生存質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。

[1] 溫賢秀.面向社會的家庭化護理[J].國外醫(yī)學(xué)（護理分冊），1995，14（2）：63.

[2] Rebecca C,Logsdon LC,Laura E,et al.Assessing Quality of life in Older Adult With Cogrtive Impairment[J].Psychosomatic Medicine,2002,64:510-519.

[3] 張云芬，童建沖，屠萌君.老年性癡呆患者心理分析和康復(fù)護理[J].解放軍護理雜志，2001，18（5）：16-17.

[4] Philippe T,Fabrice L,Pierre-Marie P,et al.Dementia patients[J].Journal of Ceriatric Psychiatry,2006,21:50-56.