中藥內(nèi)服外洗治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎48例

鄒愛云

（陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)病的主要癥狀。臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)障礙甚至關(guān)節(jié)變形，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病好發(fā)于中年男性。西藥治療該病收效緩慢，且副作用大。近年來，筆者采用中藥內(nèi)服、外洗相結(jié)合的方法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①多以單個(gè)趾、指關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，可伴有發(fā)熱、頭痛等癥；② 可有痛風(fēng)家族史，常因勞累、暴飲暴食、攝入高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)；③常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。初起可見單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)痛風(fēng)石；④血尿酸增高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。

1.2 一般資料 自2011年3月～2012年5月于門診共治療觀察48例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。其中男39例，女9例；年齡最小27歲，最大74歲；病程最短1d，最長10a。其中急性痛風(fēng)9例，慢性痛風(fēng)急性發(fā)作39例。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)服 以清熱利濕，活血止痛，調(diào)補(bǔ)脾腎藥物為主方組成：土茯苓45g，萆薢30g，黃柏15g，澤蘭15g，蒼術(shù)15g，威靈仙15g，（生）何首烏、（制）何首烏各15g，蠶砂15g，全蝎5g（研末分吞），地龍15g，鬼箭羽15g，赤芍15g，益母草30g，徐長卿15g，甘草6g。高熱不適加石膏20g，知母20g；關(guān)節(jié)腫痛不適加桑枝15g，赤芍20g。日1劑，水煎2次，共取汁600mL，早晚分2次服，30d為1個(gè)療程。

2.2 中藥外洗 黃柏50g，桑枝300g，海桐皮200g，海風(fēng)藤150g，絡(luò)石藤200g，川牛膝30g，雞血藤60g，諸藥共研細(xì)末，紗布包扎好，加水煎煮，過濾去渣。用法：待藥液至30℃～32℃時(shí)洗浴患處，每日1次，每次40～45min，7d為1個(gè)療程。1療程結(jié)束，休息2d再繼續(xù)下1個(gè)療程。

治療期間，禁止食用高嘌呤或高熱量的食物，多飲水，避免酗酒和精神刺激，保持心情愉快，避免外傷、受涼、感染、過勞等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能恢復(fù)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。

3.2 治療結(jié)果 臨床治愈18例，顯效17例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例?？傆行蕿?2%。治愈時(shí)間在3～5個(gè)月。

4 討論

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué) “熱痹”范疇，多系濕蘊(yùn)生熱，濕熱流注關(guān)節(jié)，遂發(fā)本病。而發(fā)病后期脾腎失調(diào)，正氣不足之象逐漸顯露，在痛風(fēng)慢性期和間歇期尤為明顯，在治療過程中應(yīng)重視調(diào)理脾腎。上述內(nèi)服中藥中土茯苓、萆薢、蠶沙、黃柏、威靈仙等清熱利濕泄?jié)?，通利關(guān)節(jié)；鬼箭羽、赤芍、益母草、澤蘭等活血化瘀，利水除濕。全蝎、地龍開閉解結(jié)，使其濁去瘀化，經(jīng)脈流通。蒼術(shù)燥濕健脾，行氣解郁；何首烏益腎斂精，通腑解毒。蒼術(shù)、何首烏合用，陰陽相交，燥潤相濟(jì)，以杜生痰（濕）之源，以復(fù)陰陽升降之本，起調(diào)節(jié)脾腎生理功能的作用［2］。諸藥合用，以達(dá)到降低血尿酸、防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的目的。

中藥外洗可使藥物直接作用于病變部位，使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮藥效，這種獨(dú)特的給藥途徑避免了藥物口服后被各種消化酶分解破壞的弊端，從而提高了藥物的利用度。外洗法簡(jiǎn)便易行，又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

［1］ZY／T001.1－001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［2］顧冬梅，蔣恬 .朱婉華治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2011，4：37 .