陽和湯在耳鼻喉科的臨床應(yīng)用舉隅

劉秀萍

（汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

筆者在耳鼻喉科運(yùn)用陽和湯加減治療一些慢性疾患，收到了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 治療慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎系中耳黏膜，黏膜下層甚至骨膜，骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。屬中醫(yī)“膿耳”范疇。

病案：李某，女，54歲，2008年9月12日就診，雙耳流膿濁液7年余。癥見：流膿濁液，質(zhì)稀，色淡黃，味腥臭，伴頭痛，聽力明顯下降，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。各種抗菌素都用過，病情時(shí)好時(shí)壞。診斷：膿耳（陽虛寒凝）。治宜溫陽通絡(luò)。藥用：熟地30g、鹿角膠15g、麻黃6g、肉桂10g、炮姜10g、白芥子12g、黃芪30g、當(dāng)歸12g、乳香12g、沒藥12g、露蜂房15g、甘草10g，共10劑，水煎服。9月23日復(fù)診：耳內(nèi)流膿明顯減少，其他癥狀亦減輕，患者自述除耳部好轉(zhuǎn)外，全身比以前舒服，效不更方，以此方加減服用40劑，諸癥皆除，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按：膿耳日久，清解無效，就要另辟蹊徑，且患者見舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，乃腎陽不足之表現(xiàn)，且《備急千金要方》中即有“治耳聾鳴汁出，皆有腎寒”之說。今用陽和湯溫陽補(bǔ)腎，散寒化濁，令陽氣復(fù)而陰霾自散，寒濁得化，耳竅得養(yǎng)，慢性化膿性中耳炎得以康復(fù)。

2 治療慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎，中醫(yī)稱“鼻淵”，以頭痛、流涕為主要表現(xiàn)，多由急性炎癥遷延不愈，或慢性鼻炎并發(fā)而來。

病案：劉某，男，38歲，2009年10月27日來診。訴頭痛反復(fù)發(fā)作5年余，感冒或受涼后發(fā)作，發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，甚至以頭撞墻，有時(shí)吃鎮(zhèn)痛藥得以緩解，但易反復(fù)，曾按神經(jīng)痛治療無效。查體：雙側(cè)前額部壓痛，鼻鏡見中鼻道額竇開口處有黏液性分泌物。X線片顯示：雙側(cè)額竇腔壁環(huán)形增厚，竇腔變小。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診為：雙側(cè)慢性額竇炎，中醫(yī)診為：鼻淵頭痛。證屬腎陽不足，寒邪襲竅；治宜溫陽散寒，通竅止痛；方用陽和湯加減，藥用：熟地30g、鹿角膠15g、肉桂10g、干姜12g、白芥子12g、附子12g、麻黃5g、細(xì)辛8g、白芷12g、川芎6g、甘草10g，共5劑，水煎服，5日后復(fù)診時(shí)患者喜笑顏開，自述頭已基本不痛，為防復(fù)發(fā)，來鞏固一下，效果實(shí)出意料。用陽和湯原方加附子12g，去辛散之白芷、細(xì)辛、川芎，囑無熱象可連服10余劑。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：張景岳《景岳全書》所云：“凡鼻淵腦漏者，新病多由于熱，久病者未必盡為熱證，七有漏泄既多，傷其髓海，則氣虛于上，多見頭痛及眩暈不寧等癥，此非補(bǔ)陽不可?！惫首谄湟舛藐柡蜏訙p治療之。

3 治療過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是一種吸入外界過敏性抗原或冷空氣而引起的以鼻癢，打噴嚏，流清涕等為主要癥狀的疾病。而查過敏原，或避免接觸過敏原，是一種理論可行，而臨床實(shí)際不可行的被動(dòng)療法，而提高人體的耐受能力，也就是中醫(yī)所云的：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，才是治本方法。

病案：張某，女，42歲，2007年10月23日就診。訴鼻塞流涕2年余，晨起或受涼后加重，多次到耳鼻喉科就診，診為過敏性鼻炎。曾服用抗過敏藥及市售成藥，當(dāng)時(shí)或有暫效，但過期則療效不顯，曾到大醫(yī)院查過敏原，多種抗原過敏。曾用增強(qiáng)免疫療法，療效依然不顯?，F(xiàn)診：鼻塞不通，噴嚏連連，流清涕，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證屬陽氣不足，肺竅失宣；治宜扶陽固表，宣通鼻竅。方用陽和湯加味；藥用：熟地30g、鹿角膠15g、附子12g、干姜15g、麻黃5g、肉桂10g、細(xì)辛5g、白芥子10g、甘草10g、黃芪30g、白術(shù)15g、防風(fēng)12g、龍骨20g、牡蠣20g，共7劑，水煎服。復(fù)診，癥狀明顯減輕，晨起基本不再發(fā)作，再方陽和湯加仙靈脾15g、黃芪20g、白術(shù)12g，囑每月可服5付，連服3～5次以扶助其體質(zhì)之陽氣不足。

按：鼻屬肺竅，“清陽出上竅，濁陰歸下竅”，“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺腎之陽氣不足則肌表失去固護(hù)，竅道失其宣通，故鼻塞不通，嚏淚連連。如果見鼻治鼻，見嚏止嚏，不顧其本，自然不會(huì)有好的療效。也失去了中醫(yī)“治病求本”的原則。

4 治療慢性咽炎

慢性咽炎多由感冒或急性咽炎失治誤治而來，咽炎屬中醫(yī)“喉痹”范疇。病因有風(fēng)寒，風(fēng)熱，腎虛，痰濕等。但現(xiàn)今由于抗生素的濫用，不管是何病因，皆以苦寒消炎之品，風(fēng)熱尚可，其他則雪上加霜，濫用藥或醫(yī)之過也。

病案：劉某，女，42歲，2008年9月8日就診。訴慢性咽炎5年余，反復(fù)發(fā)作，咽痛不適，時(shí)有微咳，口干喜熱飲，舌體胖大而潤，有齒痕，脈沉遲無力。因慢性咽炎常發(fā)作，故常自服抗生素及清熱解毒之品，近期一服用清解之品，即感覺腹痛不舒，甚至腹瀉。此患顯系陽虛咽痛，且口干喜熱飲，舌體胖大而潤，有齒痕，脈沉遲無力，明顯陽虛體征；故應(yīng)扶陽化飲，使陽生陰化，自然可以康復(fù)；方用陽和湯加減，藥用：熟地30g、鹿角膠15g、炮姜15g、肉桂10g、麻黃5g、白芥子12g、甘草10g、桔梗10g、茯苓15g、半夏15g、陳皮15g，共7劑，水煎服。復(fù)診，明顯好轉(zhuǎn)，陽虛日久，濁陰非一時(shí)能化，續(xù)進(jìn)之。并囑平時(shí)可服理中丸或金匱腎氣丸以調(diào)節(jié)偏頗之體質(zhì)。

按：現(xiàn)今由于抗生素及清熱解毒的濫用，不解病情，不知辨證，受西醫(yī)思維影響，已成一大社會(huì)通病。很典型的陽虛證，辨證并不復(fù)雜，卻走了許多彎路。

5 討論

陽和湯由熟地、白芥子、鹿角膠、肉桂、麻黃、姜炭、生甘草組成。方中重用熟地溫補(bǔ)營血，填精益髓；鹿角膠養(yǎng)血助陽，強(qiáng)筋壯骨，兩藥相伍，益精血，助陽氣，補(bǔ)肝腎之功著，共為君藥。所以陽虛證可用之。肉桂、姜炭溫陽散寒，通利血脈，共為臣藥。佐以少量麻黃辛溫宣散，發(fā)越陽氣，開泄腠理以散肌表腠理之寒凝。所以由于涼藥使用不當(dāng)，閉塞腠理，局部微循環(huán)障礙者可用之。白芥子消皮里膜外之痰，有祛病理產(chǎn)物之效。甘草解毒和藥，為使藥。諸藥相合，共奏溫陽補(bǔ)血、散寒通滯之效，所以，針對(duì)陽虛體質(zhì)及局部微循環(huán)障礙，皆可以此方為基本方加減應(yīng)用。為什么陽和湯有廣泛的應(yīng)用，除了本方自身配伍有關(guān)外，與當(dāng)今社會(huì)寒涼藥物、寒涼飲食、寒涼生活環(huán)境有很大關(guān)系。因此，應(yīng)深入研究本方，擴(kuò)大其在耳鼻喉科的應(yīng)用，從而為更多患者解決痛苦。