人蒼白桿菌引起泌尿系感染及耐藥性分析

王書俠，張家明，施建豐，梅國勇，葛高霞

論著摘要

人蒼白桿菌引起泌尿系感染及耐藥性分析

王書俠，張家明，施建豐，梅國勇，葛高霞

人蒼白桿菌;感染;泌尿系;多重耐藥性

人蒼白桿菌(Ochrobactrium anthropi，O.anthropi)屬蒼白桿菌屬，是非發(fā)酵型革蘭陰性需氧桿菌，廣泛分布于土壤和水中，為一種條件致病菌［1］。2010年8月，江蘇省中醫(yī)藥研究院檢驗(yàn)科從1例胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者的中段尿中分離培養(yǎng)出人蒼白桿菌，對大多數(shù)頭孢菌素和青霉素類抗菌藥物耐藥，臨床比較少見，由該菌引起的泌尿系感染也很罕見。為使臨床了解人蒼白桿菌的感染及其耐藥性，并進(jìn)行有效的治療，我們將此株的分離培養(yǎng)、鑒定及耐藥性分析闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者，男，73歲，胃癌術(shù)后2年繼發(fā)肝轉(zhuǎn)移入院，住院半月余，因尿路刺激癥狀留取中段尿，送至我科微生物室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，分離出人蒼白桿菌。

1.2 方法 中段尿標(biāo)本接種于血瓊脂平板，35℃5%CO2培養(yǎng)過夜，長出中等大小、蒼白略帶淡黃色、表面光滑、圓形凸起的菌落，涂片染色為革蘭陰性桿菌。挑取純培養(yǎng)菌落3～4個(gè)，用DADE BEHRING MicroScan4S1(SIEMENS)陰性復(fù)合31型(NC31)檢測板，上機(jī)做鑒定及藥敏，判斷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果解釋參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會的藥敏標(biāo)準(zhǔn)，以銅綠假單胞菌(ATCC27853)為標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株，由江蘇省臨床檢驗(yàn)中心提供。

2 結(jié) 果

2.1 鑒定結(jié)果 該菌氧化酶、觸酶陽性，動力陽性，經(jīng)微生物鑒定儀鑒定為人蒼白桿菌，鑒定百分率為98.5%，生物編碼為:40040736。該菌O/F(+)，不發(fā)酵葡萄糖，氧化利用葡萄糖，屬非發(fā)酵菌，棉籽糖(－)、肌醇(－)、尿素(+)、賴氨酸(－)、色氨酸(+)、檸檬酸同化(+)、黏菌素(+)、蔗糖(－)、鼠李糖(－)、春福壽草酸(－)、不產(chǎn)硫化氫、精氨酸(－)、七葉甘(+)、丙二酸(+)、頭孢噻吩(+)、山梨糖醇(－)、阿拉伯膠糖(－)、密二糖(－)、靛基質(zhì)(－)、鳥氨酸(－)、VP(+)、鄰硝基苯-β-D-半乳糖苷(+)、硝酸鹽還原(+)，生化反應(yīng)不夠活躍。

2.2 藥敏結(jié)果 藥敏結(jié)果表明，人蒼白桿菌對多種抗菌藥物耐藥，對青霉素類、頭孢菌素類和含酶抑制劑(三唑巴坦、克拉維酸)的復(fù)合制劑等β-內(nèi)酰胺類抗生素均有很強(qiáng)的耐藥性。以頭孢泊肟、頭孢他定作為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的篩選劑，兩者都耐藥，可見該菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶。該菌對丁胺卡那霉素、慶大霉素等氨基糖苷類和環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等喹諾酮類均耐藥，對復(fù)方新諾明、妥布霉素也耐藥，僅對亞胺培南敏感。

3 討 論

人蒼白桿菌舊稱CDCvd群，是一類革蘭陰性的需氧菌［2］，在自然界分布廣泛，當(dāng)患者局部或全身免疫功能低下，如結(jié)核、腫瘤、器官移植等慢性消耗性疾病時(shí)，可引起敗血癥、胸膜炎、肺炎等疾病，同時(shí)也被認(rèn)為是院內(nèi)感染的條件致病菌［3］。

人蒼白桿菌的毒力并不強(qiáng)，但有很強(qiáng)的耐藥性，其致病因子主要是內(nèi)毒素脂蛋白多糖，臨床治療以抗生素為主［1］。本例患者胃癌繼發(fā)肝轉(zhuǎn)移，術(shù)后曾化療1年，免疫力低下，繼發(fā)人蒼白桿菌泌尿系感染且為多重耐藥。藥敏結(jié)果表明，該菌對青霉素類及頭孢一、二、三代高度耐藥，可能由于人蒼白桿菌能產(chǎn)頭孢菌素酶［4］，頭孢菌素酶屬于β-內(nèi)酰胺酶，能天然抗氨芐青霉素和頭孢菌素，此現(xiàn)象在本文的藥敏試驗(yàn)中已有顯示。同時(shí)對含酶抑制劑(克拉維酸、三唑巴坦等)的復(fù)合抗生素也耐藥，說明該菌可能產(chǎn)耐抑制劑的廣譜酶，但通常情況下頭孢菌數(shù)酶不水解頭孢吡肟。因此，該菌對頭孢吡肟耐藥可能同時(shí)存在外膜通透性的降低［5］。對三代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟或氨曲南等的抑菌圈減小以致耐藥，其機(jī)制可能由耐藥質(zhì)粒介導(dǎo)［6－7］。對丁胺卡那霉素、慶大霉素等氨基糖苷類耐藥，說明該菌可能產(chǎn)氨基糖苷鈍化酶［8］。對復(fù)方新諾明耐藥，可能含甲氧芐啶/磺胺甲噁唑等耐藥基因，同時(shí)對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等的喹諾酮類也耐藥，可能與抗菌藥物作用靶位改變有關(guān)［8－9］。該菌株對碳青霉烯類-亞胺培南高度敏感，亞胺培南是Ⅰ型β-內(nèi)酰胺酶的誘導(dǎo)劑之一，對Ⅰ型β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但使用時(shí)應(yīng)加以規(guī)范，聯(lián)合用藥，以免產(chǎn)生耐藥和二重感染而引起嚴(yán)重后果［10］。本例患者經(jīng)亞胺培南和哌拉西林/三唑巴坦靜脈滴注7 d后癥狀消失，尿液再次培養(yǎng)陰性。

［1］ Deliere E，VuThien H，Levy V，et al.Epidemiological investigation of Ochrobactrum anthropi strains isolated from a haematology unit［J］.J Hosp Infect，2000，44(3):173-178.

［2］ Cieslak TJ，Drabick CJ，Robb ML.Pyogenic Infectious due to Ochrobactrum anthropi［J］.Clin Infect Dis，1996，22(5): 845-847.

［3］ 陶方明.從痰中分離出多重耐藥的人蒼白桿菌1株［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(4):341-342.

［4］ 周 華，凌麗燕，楊 青，等.人蒼白桿菌耐藥性及AmpC酶研究［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(4):378-380.

［5］ 黃 華，彭常軍，李 彬，等.人蒼白桿菌分離株部分生物學(xué)性狀的研究［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(10):1022-1024.

［6］ Higgins CS，Avison MB，Jamieson L，et al.Characterization，cloning and sequence analysis of the inducible Ochrobactrum anthropi AmpC beta-lactamase［J］.J Antimicrob Chemother，2001，47(6):745-754.

［7］ Nadjar D，Labia R，Cerceau C，et al.Molecular characterization of chromosomal class C beta-lactamase and its regulatory gene in Ochrobactrum anthropi［J］.Antimicrob Agents Chemother，2001，45(80):2324-2330.

［8］ 韓麗娟，邵海楓，王衛(wèi)萍，等.鮑曼不動桿菌對氨基糖苷類藥物的耐藥機(jī)制研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23(10): 1038-1041.

［9］ 徐小勇，施 毅.銅綠假單胞菌的常見耐藥機(jī)制［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(11):1220-1224.

［10］ 剻守剛，邵海楓.不動桿菌耐學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13(2):278-280.

R446

A

1008-8199(2012)08-0893-02

210028南京，江蘇省中醫(yī)藥研究院檢驗(yàn)科［王書俠(臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士)、張家明、施建豐、梅國勇］;210020南京，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科(葛高霞)

葛高霞，E－mail:gegaoxia@126.com

2010-12-03;

2011-01-20)

(責(zé)任編輯:張 銳)