慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床治療進(jìn)展

陳文娟 于潮將

徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇省徐州市 221000

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是難治性的成年男性泌尿生殖系最常見疾病之一，發(fā)病率為2.5%～16.0%，35歲以上的男性發(fā)病率可高達(dá)35%～40%，其臨床表現(xiàn)主有疼痛、排尿改變、性功能異常、神經(jīng)精神癥狀等。非細(xì)菌性前列腺炎（chronic non－bacterial prostatitis，CNP），是 CP最常見的類型，占慢性前列腺炎總發(fā)病率的90%以上，其發(fā)病機(jī)制至今仍不甚清楚，臨床癥狀缺乏特異性，療效不盡如人意，且反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重危害男性軀體和心理健康，影響男性的生活質(zhì)量。筆者就近年來慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床治療研究綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 辨證分型論治 楊邵波［1］用前列化淤湯治療CNP 36例，藥用：紅藤30g、野菊花20g、丹參20g、黃柏20g、澤蘭15g、川芎8g、紅花10g、赤芍10g。并與口服坦索羅辛（山之內(nèi)制藥有限公司，0.2mg／粒）33例作對(duì)照觀察，均以1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治療組痊愈和顯效共28例（77.8%），對(duì)照組痊愈和顯效共21例（63.6%），中藥前列消淤湯的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組坦索羅辛（P＜0.05）。治療后兩組NIH－CPSI積分及EPS中WBC均有不同程度的改善（P＜0.01），但治療組 NIH－CPSI積分改善較對(duì)照組更為顯著（P＜0.05）。治療組患者治療后前列腺中炎癥因子IL－8，TNF－α水平降低（P＜0.05），而對(duì)照組治療前、后對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。陳伊［2］應(yīng)用虎杖清濁湯治療 CNP 76例，藥用：虎杖15g、土茯苓30g、銀花20g、敗醬草15g、白花蛇舌草30g、半邊蓮15g、橘核20g、臺(tái)烏6g、川牛膝10g、萆薢15g、王不留行10g、小茴香6g、石菖蒲6g、生甘草6g。加減：尿路癥狀明顯者，加車前子、蒲公英、川木通疼痛癥狀明顯者，加延胡索、川楝子、制乳沒；性功能減退者，加仙茅、仙靈脾、蛇床子；神經(jīng)衰弱癥狀明顯者，加生龍牡、遠(yuǎn)志、夜交藤；前列腺指診有結(jié)節(jié)感者，加三棱、莪術(shù)、穿山甲。用法：每天1劑，水煎分早晚2次口服，治療4周。結(jié)果痊愈9例，顯效46例，有效14例，無(wú)效7例，總有效率為90.8%。

1.2 經(jīng)方古方 曹方洪［3］應(yīng)用河車六味地黃湯治療CNP 65例，藥用：紫河車6g（研末兌服）、熟地黃20g、丹皮10g、山藥20g、山茱萸肉10g、澤瀉10g、茯苓10g、黃芪30g、水蛭3g（碾末兌服）、白花蛇舌草30g、黃柏10g、桃仁10g、紅花10g、橘核15g、荔枝核15g。尿頻、尿急重者加用桑寄生15g、金櫻子20g；盆腔內(nèi)、恥骨上區(qū)及外生殖區(qū)域不適或篤重者加三棱10g、莪術(shù)10g。每日1劑，水煎分服，30d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果痊愈43例，顯效9例，有效6例，無(wú)效7例，總有效率為89.23%。尹躍兵［4］應(yīng)用前列清濁湯治療CNP 50例，藥用：萆薢、赤芍、丹參、乳香、黃柏、澤蘭、薏米、土茯苓、虎杖、延胡索。每日1劑，每劑水煎至300ml，早晚各溫服1次，每次150ml，30d為1個(gè)療程。結(jié)果痊愈15例，顯效18例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率為92%。

1.3 自擬專方 韓曙光［5］自擬中藥“前列通淋湯”治療CNP 21例，藥用：敗醬草30g、澤蘭15g、車前草15g、土茯苓30g、王不留行15g、穿山甲15g、白薇15g、枝核15g、丹參30g、黃柏12g、小茴香6g、白芷15g、女貞子15g、枸杞子20g。濕熱蘊(yùn)結(jié)以清熱利濕，用龍膽瀉肝湯加減；氣滯血淤者，以活血化淤，行氣止痛，前列腺湯加減；陰虛火旺者以滋，陰降火，知柏地黃湯加減；腎陽(yáng)虛損型，以補(bǔ)腎助陽(yáng)，金匱腎氣丸加減。結(jié)果痊愈13例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率為90%。嚴(yán)仲慶［6］自擬方新訂愈淋煎治療CNP 64例，藥用：干蟾皮、烏梢蛇、皂角刺、沒藥、象貝、砂仁、桂枝、苦參各10g，瞿麥、車前草各20g，半枝蓮30g。每日1劑，水煎2次，分2次服。若見舌紅、脈弦口干、盜汗，屬腎陰虛21例，加生地、鱉甲各5g。若見舌淡，脈沉細(xì)，畏寒，神疲乏力，屬腎陽(yáng)虛16例，加附子10g，鹿角片15g。連服4周為1個(gè)療程，全部病例均服2個(gè)療程。結(jié)果痊愈15例，顯效20例，有效19例，無(wú)效10例，總有效率為84.38%。患者治療前、后各觀察指標(biāo)相比，P值均＜0.01，差異有顯著性。

1.4 其他中醫(yī)特色療法

1.4.1 中藥灌腸：王薇［7］用自擬中藥灌腸治療CNP 70例，藥用：制大黃15g、丹參30g、水蛭15g、蒲公英30g、金錢草30g、黃柏15g，加水100ml，加溫至43℃，保留灌腸并控制排便。灌腸時(shí)取屈膝側(cè)臥位，用一次性導(dǎo)尿管代替肛管插入10cm，輸液器連接藥瓶與導(dǎo)尿管，15min左右滴入。每日1次，15d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后觀察療效。2個(gè)療程結(jié)束后，顯效28例，有效29例，無(wú)效13例，總有效率81.4%。

1.4.2 中藥坐?。涸鴩W等［8］將120例 CNP患者隨機(jī)分成治療組55例，對(duì)照組45例。坐盆湯方藥組成：野菊花60g、苦參60g、馬齒莧60g、敗醬草60g、延胡索30g、當(dāng)歸30g、檳榔20g。煎法及用法加水煎濃縮成500ml。治療組患者治療前排空大小便，坐盆湯加溫水1000ml（40～42℃），坐浴30min，每日1次（未婚育者坐浴時(shí)用手托高陰囊，使陰囊及睪丸離開水面）。10d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1周，共治療3個(gè)療程。對(duì)照組患者治療前排空大小便，溫水1500ml（40～42℃）坐浴30min，每日1次（未婚育者坐浴時(shí)用手托高陰囊，使陰囊及睪丸離開水面）。10d為1療程，每個(gè)療程間隔1周，共治療3個(gè)療程。結(jié)果治療組治愈46例，顯效7例，有效2例，無(wú)效0例，總有效率100%。

1.4.3 針灸治療：陳鵬典［9］將64例 CNP患者隨機(jī)分成治療組32例，對(duì)照組32例。治療組針刺：（1）中極、歸來（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）、太沖（雙）；（2）秩邊（雙）、會(huì)陰、膀胱俞（雙）、次髎（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）。對(duì)照組口服舍尼通片（由南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)，1片／次，bid）和左氧氟沙星片（華北第一制藥有限公司生產(chǎn)，0.5g／次，qd），連續(xù)服用8周。結(jié)果治療組治愈1例，顯效20例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率96.88%。對(duì)照組治愈2例，顯效18例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率93.75%。

2 中西結(jié)合治療

蘭金耀［10］將90例患者隨機(jī)分成兩組，一組為治療45例，一組為對(duì)照組45例。對(duì)照組口服特拉唑嗪（高特靈）片，2mg／次，1次／d，睡前口服，共30d。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥，基本方：黃柏、柴胡、甘草各10g，萹蓄、連翹各15g，石葦、敗醬草、蒲公英、車前草、丹參各30g，木通3g。結(jié)果治療組治愈5例，顯效12例，有效21例，無(wú)效7例，總有效率84.4%。對(duì)照組治愈3例，顯效9例，有效20例，無(wú)效13例，總有效率71.1%。治療前、后NIH－CPSI評(píng)分比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。冷靜等［11］將1524例患者隨機(jī)分成三組：綜合治療組（心理治療、前列腺按摩、植物類藥和α受體阻滯劑等治療相結(jié)合）、西醫(yī)治療組（α受體阻滯劑＋ 抗生素）以及中藥治療組，分別隨訪8周，結(jié)果綜合治療組總有效率為83.2%，西醫(yī)治療組為35.5%，中藥治療組為41.3%，綜合治療組與兩對(duì)照組之間P＜0.01，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。路祖科［12］將150例CNP分成西醫(yī)治療組 （α受體阻滯劑＋抗生素）、綜合治療組（α受體阻滯劑、植物類藥、前列安栓、心理治療等綜合方法）以及中藥治療組，分別隨訪8周。結(jié)果綜合治療組總有效率（80%）明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組（44%）和中藥治療組（37%）。

3 創(chuàng)新療法

卞學(xué)平等［13］用 He－Ne激光穴位深部照射治療CNP 40例，總有效率92.5%。曹君瑜［14］用骶管注射治療122例CNP，總有效率94.3%。李寶?。?5］清康灌腸液配合直流感應(yīng)電療機(jī)治療CNP196例，治療3個(gè)療程，該法能明顯改善患者臨床癥狀（NIHCPSI）。趙華國(guó)等［16］硬膜外阻滯治療CNP 30例，治療4周后，該法能明顯改善患者臨床癥狀，與對(duì)照組比較有顯著性意義（P＜0.05）。林偉等［17］運(yùn)用體外射頻熱療儀治療CNP 215例，總有效率為91.7%，能明顯改善患者臨床癥狀。

4 討論

筆者通過文獻(xiàn)研究及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：（1）國(guó)家加大了對(duì)CNP科研的投入，大量科研課題立項(xiàng)，論文發(fā)表，CNP的預(yù)防及治療已取得較大進(jìn)步。（2）如今人們對(duì)CNP的認(rèn)識(shí)已經(jīng)普及，更多患者在初期發(fā)作時(shí)就開始就醫(yī)，大大增加了確診率，提高了治愈率，減輕了社會(huì)和患者家庭的負(fù)擔(dān)。（3）中醫(yī)、西醫(yī)治療CNP各有所長(zhǎng)，中西醫(yī)結(jié)合治療可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，達(dá)標(biāo)本兼治。目前對(duì)CNP的研究還存在不少問題：（1）CNP是多種病因和發(fā)病機(jī)制相互綜合作用的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制還需進(jìn)一步研究。（2）中醫(yī)藥治療CNP優(yōu)勢(shì)明顯且有較大潛力，但中藥效應(yīng)機(jī)理研究不夠深入，有關(guān)本病的中醫(yī)藥臨床報(bào)道尚處于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)累積介紹階段，缺乏可比性，難以形成規(guī)范的、可供推廣應(yīng)用的臨床治療方案。（3）當(dāng)前隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）結(jié)果顯示CNP尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，療程也不統(tǒng)一，而且缺乏多中心、大樣本的臨床研究。（4）中西結(jié)合治療CNP療效確切，但中醫(yī)和西醫(yī)都缺少擅長(zhǎng)良好結(jié)合的臨床醫(yī)生，而且患者大都去綜合性醫(yī)院就診，因此急需對(duì)這方面的人才進(jìn)行培養(yǎng)與培訓(xùn)。縱觀CNP的現(xiàn)況及存在的問題，筆者認(rèn)為亟待從以下幾個(gè)方面著手：（1）應(yīng)用現(xiàn)代科技方法和手段，進(jìn)一步明確CNP的發(fā)病機(jī)制及藥物治療的作用機(jī)理。（2）統(tǒng)一CNP的中醫(yī)病名、病因病機(jī)，規(guī)范辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)價(jià)體系。（3）綜合多數(shù)前輩有關(guān)本病的臨床經(jīng)驗(yàn)，在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)行系統(tǒng)的、深層次、多方面的實(shí)驗(yàn)研究和臨床協(xié)作研究，并隨訪、長(zhǎng)期跟蹤進(jìn)行療效觀察。

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